老年癌癥患者的心理防御機(jī)制特征

1、老年癌癥患者的心理防御機(jī)制特征作者：王羽豐 張燦珍 趙金奇 楊梅 聶俊【摘要】 目的 了解老年癌癥患者的心理防御機(jī)制特征。方法 用Bond編制的心理防御機(jī)制問(wèn)卷分別對(duì)148例老年癌癥患者，353例非老年癌癥患者，及與老年癌癥患者的性別、職業(yè)、民族相同，且居住在同一地區(qū)達(dá)5年以上，年齡相差±3歲、無(wú)精神疾病11配對(duì)的148名健康老人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 老年癌癥患者的不成熟型、中間型心理防御機(jī)制評(píng)分低于非老年組，而成熟心理防御機(jī)制兩組間無(wú)差異;老年癌癥患者與11配對(duì)的健康人群間的心理防御機(jī)制未見(jiàn)顯著差異。結(jié)論 老年癌癥患者多采用成熟型心理防御機(jī)制。 【關(guān)鍵詞】 老年;腫瘤;心理;防御機(jī)制心理

2、防御機(jī)制在現(xiàn)實(shí)與理想之間發(fā)生沖突時(shí)，能緩解內(nèi)心的痛苦獲得心理的平靜，是應(yīng)對(duì)應(yīng)激的中介因素，癌癥患者多采用不成熟心理防御機(jī)制1，但隨年齡的增長(zhǎng)人們多采用成熟型心理防御機(jī)制2。本文于2004年1月至2008年1月用病例對(duì)照的方法研究老年癌癥患者的心理防御機(jī)制與非老年癌癥患者及與健康對(duì)照人群的差別。1 研究對(duì)象及方法1.1 對(duì)象 老年病例組：經(jīng)病理確診為癌癥的無(wú)精神疾患、卡氏評(píng)分60分、預(yù)計(jì)生存期>半年、年齡60歲的148例老年住院患者。其中 男98例，女50例;年齡6077歲，中位年齡65歲;農(nóng)民6例，工人35例，干部60例，教師18例，專業(yè)技術(shù)人員18例，其他11例;漢族137例，

3、少數(shù)民族11例。非老年病例組：經(jīng)病理確診為癌癥的無(wú)精神疾患、卡氏評(píng)分60分、預(yù)計(jì)生存期>半年、年齡<60歲的353例非老年住院患者。其中男161例，女192例;年齡1859歲，中位年齡46歲;農(nóng)民68例，工人104例，干部76例，教師37例，專業(yè)技術(shù)人員26例，其他42例;漢族311例，少數(shù)民族42例。健康對(duì)照組：根據(jù)病例組資料，尋找與病例組對(duì)象性別、職業(yè)、民族相同，且居住在同一地區(qū)達(dá)5年以上，年齡相差±3歲但年齡60歲、無(wú)精神疾病的健康人，與老年病例組11配對(duì)組成，共148例。老年病例組與非老年病例組之間的受教育年限(9.02±4.71)vs(

4、9.28±4.05)年、平均住房面積(29.53±20.85)vs(27.58±19.86)m2無(wú)差別，而兩組間的平均月收入及本人伙食費(fèi)老年組較高分別為(662.16±341.58)vs(528.51±364.76)、(288.10±128.75)vs(243.04±132.44)元，P<0.01。所有調(diào)查對(duì)象均知道自己的病情，病例均來(lái)源于昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。1.2 量表 使用Bond編制的“防御機(jī)制問(wèn)卷(DSQ)”對(duì)肺癌患者的不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)測(cè)方法參見(jiàn)參考文獻(xiàn)3。1

5、.3 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行調(diào)查。所有被調(diào)查者均要求在調(diào)查前知情同意。文化層次較高的調(diào)查對(duì)象，說(shuō)明方法后讓其自行填寫調(diào)查表;文化層次低或年老體弱者，由調(diào)查員逐項(xiàng)念給被調(diào)查者，并以中性語(yǔ)氣解釋，由被調(diào)查者自評(píng)，在40 min內(nèi)完成。調(diào)查結(jié)束，經(jīng)檢查合格后入組。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 老年癌癥患者與非老年患者間心理防御機(jī)制 見(jiàn)表1、表2、表3。不成熟心理防御機(jī)制中，老年患者的被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、幻想、退縮等機(jī)制評(píng)分均低于非老年組;成熟心理防御機(jī)制兩組間無(wú)差異;中間型心理防御機(jī)制中，老年患者的解除、回避、理想化、

6、伴無(wú)能之全能等機(jī)制評(píng)分較非老年患者低。表1 各組不成熟型心理防御機(jī)制比較。2.2 老年癌癥患者與健康對(duì)照間的心理防御機(jī)制 見(jiàn)表1、表2、表3。老年癌癥患者與健康人群間的心理防御機(jī)制經(jīng)統(tǒng)計(jì)均未見(jiàn)差異。表2 各組成熟型心理防御機(jī)制比較表3 各組中間型心理防御機(jī)制比較3 討 論本研究顯示，在不成熟型心理防御機(jī)制的各條目中，老年患者的被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、幻想、退縮等機(jī)制評(píng)分均低于非老年組;中間型心理防御機(jī)制中，老年患者的解除、回避、理想化、伴無(wú)能之全能等機(jī)制的評(píng)分較非老年患者低;而成熟心理防御機(jī)制中的升華、壓抑、幽默等條目，兩組間無(wú)差異。這與心理防御機(jī)制隨著年齡的增長(zhǎng)傾向使用成熟型心理防御機(jī)制符合。有

7、研究發(fā)現(xiàn)，與青年人相比，在沖突情況下，老年人較少使用指向他人與投射策略，較多使用合理化(理智化)與方向策略4。我們的研究與之相似，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們多傾向使用成熟型心理防御機(jī)制應(yīng)對(duì)挫折，癌癥患者也是如此。本研究還顯示在老年人中，癌癥患者和健康人之間的心理防御機(jī)制一致，這與國(guó)內(nèi)外的一些研究不同。Morley認(rèn)為癌癥患者有過(guò)多使用否認(rèn)這一防御機(jī)制的傾向5。趙瑋琳的研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者過(guò)多使用“自責(zé)”、“幻想”、“退避”等消極防御方式6。陳文等認(rèn)為惡性腫瘤患者與非腫瘤患者在防御方式上也存在明顯差異，其中惡性腫瘤患者大多表現(xiàn)為不成熟的防御機(jī)制，而成熟型防御方式的使用較非腫瘤患者少7。然而我們發(fā)現(xiàn)，老年

8、癌癥患者的心理防御機(jī)制與其配對(duì)的健康老年人之間并無(wú)差異，無(wú)論是不成熟型、中間型，還是成熟型的防御機(jī)制，兩組之間均未發(fā)現(xiàn)不同，提示在老年癌癥患者的心理防御機(jī)制也許和其他年齡的癌癥患者不同，從另一個(gè)角度驗(yàn)證了本研究的第一個(gè)結(jié)果。本研究得出一些老年癌癥患者的心理防御機(jī)制的特征，如上文所述，結(jié)果與一些研究不同，雖然采用了病例配對(duì)研究，但樣本的含量偏少，未按照病種進(jìn)行分類研究，且研究?jī)H停留在特征表象上，如何將心理防御機(jī)制和病理生理機(jī)制有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，需要進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Beresford TP，Alfers J，Magnum L，et al.Cancer survival probabil

9、ity as a function of ego defense (adaptive) mechanisms versus depressive symptomsJ.Psychosomatics，2006;47(3)：24753.2 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)M.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：91.3 汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：11520.4 申繼亮.老年期使用防御策略特點(diǎn)的研究J.中國(guó)老年學(xué)雜志，1995;15(1)：810.5 Morley C.The use of denial by patients with cancerJ.Prof Nurse，1997;12