聯(lián)合用藥治療室間隔缺損患者嚴(yán)重心衰的臨床分析

1、聯(lián)合用藥治療室間隔缺損患者嚴(yán)重心衰的臨床分析 【摘要】目的探討藥物治療室間壁缺損患者嚴(yán)重心衰的臨床分析。方法取前列地爾、賴(lài)諾普利、三精司樂(lè)平聯(lián)合用藥治療。結(jié)論對(duì)患者做到聯(lián)合用藥，降低循環(huán)血量和左心室的負(fù)荷。能有效地緩解患者的心力衰竭癥狀。隨訪5個(gè)多月，患者情況可做簡(jiǎn)單的家務(wù)，未再住院治療。 【關(guān)鍵詞】藥物治療心衰臨床分析 室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見(jiàn)的先天性心臟病。 先天性心血管病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)。輕者無(wú)癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲

2、緩。癥狀有無(wú)與表現(xiàn)還與疾病類(lèi)型和有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。心力衰竭又稱(chēng)“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱(chēng)的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿(mǎn)足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 筆者在進(jìn)修期間收治1例已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的先天性心臟病巨大室間隔缺損患者，出現(xiàn)嚴(yán)重心衰，采取前列地爾、賴(lài)諾普利、三精司樂(lè)平聯(lián)合用藥治療，使心衰得到有效控制?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組患者女性，43歲。漢族，已婚?；颊哂?005年懷孕后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、氣短，行心彩超檢查示：先天性心臟病、混合型室間隔缺損，室間隔缺損直徑達(dá)4

3、0mm，肺動(dòng)脈壓115mmHg，建議手術(shù)，患者拒絕行手術(shù)治療?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)心衰癥狀，均用藥物給予控制，心衰癥狀頻繁出現(xiàn)且呈進(jìn)行性加重。來(lái)醫(yī)院行心彩超示：先天性心臟病、混合型室間隔缺損、右心大、肺動(dòng)脈重度高壓，已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，建議藥物控制，長(zhǎng)期服用地高辛、卡托普利等藥物。效果不明顯，心衰發(fā)作較頻繁。后入院，根據(jù)癥狀、體征，給予強(qiáng)心、利尿控制心衰后，前列地爾靜滴，02g次，1次日，3個(gè)療程，每個(gè)療程10天；同時(shí)口服賴(lài)諾普利，10mg次、2次日，三精司樂(lè)平，4mg次、2次日，地高辛，025g次，1次日?；颊咧两裎丛俪霈F(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯提高，紫紺面容明顯糾正。復(fù)查心彩超示：肺動(dòng)脈壓降至95mmH

4、g。 2討論 心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過(guò)重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎）,引起心室和（或卜心房肥大和擴(kuò)大（心室重塑，remodel-ing人繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。 左心室的壓力通常高于右心室，對(duì)于室間隔缺損病

5、人，肺循環(huán)血流量明顯高于體循環(huán)血流量。由于肺循環(huán)血流量持續(xù)增加，并以相當(dāng)高的壓力沖向肺循環(huán)，致使肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，肺小動(dòng)脈壓力增高，形成所謂的“動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓”。隨著時(shí)間延長(zhǎng)。肺血管內(nèi)皮受損，產(chǎn)生多種縮血管物質(zhì)，如內(nèi)皮素、血栓素Az，肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜增厚，肺小動(dòng)脈阻力增加，左向右分流量反而減少，最終形成梗阻性肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致雙向分流或右向左分流，心臟的負(fù)荷加重，血液中的含氧量顯著減少，出現(xiàn)心力衰竭，杵狀指，口唇、指(趾)甲紫紺4。本例患者已失去手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，只能用內(nèi)科保守治療，控制病情惡化。由于患者病程長(zhǎng)、體質(zhì)弱、耐受力差等自身因素。臨床醫(yī)生在用藥上不能達(dá)到患者的最佳療效，病情反復(fù)加重。

6、這次我們對(duì)該患者在強(qiáng)心、利尿糾正心衰、改善心臟功能的治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用前列地爾(前列腺素E1)，抑制血小板聚集和血栓素A2生成，有效地降低血液黏稠度和減輕肺動(dòng)脈高壓；賴(lài)諾普利屬第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，使血管緊張素和醛固酮的濃度降低，升高血漿活性。導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張和血管阻力下降，從而降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量和運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間；三精司樂(lè)平屬二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，具有高度選擇性作用于平滑肌的鈣通道。主要擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈，減少外周阻力，改善受損左室的舒張功能。對(duì)患者做到聯(lián)合用藥，降低循環(huán)血量和左心室的負(fù)荷。能有效地緩解患者的心力衰竭癥狀。隨訪5個(gè)多月，患者情況可做簡(jiǎn)單的家務(wù)，未再住院治療。 參考文獻(xiàn) 1秦永文主編.現(xiàn)代心血管藥物治療學(xué)·人民軍醫(yī)出版社，2005，1：450. 2黃潔夫，龍啟才、肖建初主編：新藥物手冊(cè)·福建科學(xué)出版社，244. 3黃潔夫，龍啟