腸易激綜合征142例臨床分析

1、腸易激綜合征142例臨床分析 作者：宋錫欣，宋香利，宋鳳香 【摘要】 目的 探討腸易激綜合征（IBS）的病因、臨床表現(xiàn)、診治。方法 對我院19972006年收治的IBS142例進行資料分析。結(jié)果 發(fā)病人群以干部、工人最多，二者占80.3%；發(fā)病年齡以青壯年居多，平均年齡44.7歲；誘發(fā)因素以腸道感染治愈后最多，占39.4%，其他飲食不節(jié)、食物過敏、精神壓力、手術(shù)、伴發(fā)病、微量元素缺乏等；臨床表現(xiàn)：腹痛伴腹瀉者75.4%，其他有以腹瀉為主，腹痛伴便秘，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，以及失眠焦慮等精神癥狀。51.4%的病人腹部有不同程度的壓痛，13.4%的病人有肛門痙攣、張力高、觸痛。輔助檢查：142例均經(jīng)

2、纖維結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸節(jié)段性痙攣蠕動增快107例（75.4%），腸腔寬大松弛23例,腸黏膜輕度充血、水腫13例。X線檢查32例，有異常13例。治療：用復(fù)方地芬諾酯、藥用炭治療107例腹痛伴腹瀉患者，有效率93 .5%,用六味安消治療便秘18例，有效率78.3%,失眠焦慮者用氟桂嗪、丙戊酸鈉治療22例，有效率90.9%。結(jié)論 IBS病因多，干部、工人發(fā)病率高，腹痛伴腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，輔助檢查以結(jié)腸鏡為首選，用復(fù)方地芬諾酯、藥用炭、六味安消膠囊、氟桂嗪、丙戊酸鈉治療效果較好。 【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征；臨床分析 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種以腹

3、痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病方可確診。本病是一種最常見的功能性腸病，占消化病門診的1/31/2?，F(xiàn)對我院19972006年結(jié)合內(nèi)鏡確診的IBS 142例進行資料分析如下。 1 臨床資料 1.1 基本資料 142例患者，男88例，女54例；年齡1576歲，平均44.7歲。病程324年，平均7.3年。職業(yè)分布：干部61例，工人53例，職工家屬12例，農(nóng)民7例，學(xué)生9例。 1.2 誘發(fā)因素 腸感染治愈后56例（39 .4%）,飲食不節(jié)及欠規(guī)律者29例（20.4%）,食用海鮮過敏引起7例（4.9%），精神壓力過大者22例（15.5%）,手術(shù)后引起

4、7例（9.9%），有伴隨疾病者17例（12.0%）（糖尿病12例，消化性潰瘍3例，膽道疾病2例），無誘因者4例（2.8%）。 1.3 臨床表現(xiàn) 腹痛伴腹瀉者107例（75.4%），其中以腹痛為主者63例，多在臍周及左下腹，便后緩解，以腹瀉為主者44例，每日47次，多呈稀糊狀，多帶黏液。腹痛伴便秘者12例（8.4%），腹瀉、便秘交替者23例（16.3%）。伴隨癥狀有腹脹、排便不盡、便急、排便急迫感、消化不良以及失眠、焦慮、多夢、抑郁、頭痛、頭昏等。73例（51.4%）有不同程度的壓痛，以左下腹和腹周多見，無反跳痛，體溫均正常；有19例（13.4%）直腸指檢感到肛門痙攣、張力高、有觸痛。 1.4

5、輔助檢查 血常規(guī)化驗：血紅蛋白低者17例，紅白細胞及分部均在正常范圍；糞便檢查：黏液便38例，均無膿血便，發(fā)現(xiàn)蟲卵者14例；X線檢查（ 鋇透、鋇灌、全消化道造影）32例，腸腔痙攣、狹窄者3例，腸蠕動加快者7例，未見異常者19例。結(jié)腸鏡檢查：本組病例均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果為：結(jié)腸節(jié)段性痙攣，蠕動增快者107例（75.4%）其中以左半結(jié)腸明顯者84例（59.2%）,腸腔增大松弛者23例（16.2%），腸黏膜有輕度充血水腫者38例（26.8%）；未發(fā)現(xiàn)異常者13例。 1.5 治療效果 107例腹痛伴腹瀉者均給了復(fù)方地芬諾酯、藥用炭治療12周，有效率93.5%（100/107）,便秘者用六味安消膠囊

6、治療，效果明顯，有效率78.3%（18/23）,有失眠、焦慮等精神癥狀者，用鹽酸氟桂嗪和丙戊酸鈉，每晚1次，有效率90.9%（20/22）。 2 討論 2.1 病因及發(fā)病機制 目前IBS的發(fā)病機制尚未能完全闡明，其病理生理基礎(chǔ)主要是胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常。據(jù)認為腸道感染后和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素1。腸感染后可引起菌群失調(diào)。精神因素可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂而致腸道的運動及分泌功能失調(diào)。本組病例發(fā)生于腸道感染者56例，因精神心理因素者22例，二者合計占總數(shù)的54.9%（78/142）。年輕男性發(fā)病率高可能與飲食不節(jié)及欠規(guī)律關(guān)系密切。食用海鮮后發(fā)病可能是海鮮引起腸道過敏所致。一些并

7、合病可能誘發(fā)疾病。本組中有糖尿病12例，有可能是糖尿病造成的腹部神經(jīng)功能紊亂引起，消化性潰瘍和膽道疾病可引起腸功能紊亂。國外有證據(jù)顯示IBS、胃食管反流病癥狀和氣道高敏感性（BHR）之間存在一定的聯(lián)系2。Guillenot等3對3318例有胃食管反流癥狀的病人進行了問卷評估，發(fā)現(xiàn)27%病人有癥狀提示IBS。另據(jù)報道：鋅元素缺乏與IBS存在一定的相關(guān)性4。鋅可影響多種酶的活性，進一步影響三大物質(zhì)的代謝，因此可能影響消化道對食物的消化，轉(zhuǎn)運和吸收，從而產(chǎn)生腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變等一系列消化道癥狀。 2.2 診斷 IBS的診斷目前推薦采用國際認同的羅馬診斷標準。診斷應(yīng)注意以下幾點：（1）詢病史應(yīng)仔

8、細認真，以了解IBS的誘發(fā)及促成因素。IBS是一種涉及多臟器平滑肌運動障礙性疾病，故有必要注意IBS的腸外癥狀，如反酸、呃逆、惡心、乏力、失眠、心悸等。（2）各種職業(yè)的人均可發(fā)病，以干部、工人居多。發(fā)病年齡以青壯年多見，本組平均年齡為44.7歲。（3）雖然IBS為功能性腸病，但仍需認真全面檢查，仔細分析，不可輕率作出診斷。儀器檢查以纖維結(jié)腸鏡為首選，因其可直視大腸黏膜及活檢定位，并能窺視活體腸腔的緩舒情況，鋇劑灌腸列為次選，但仍需進行內(nèi)鏡、B超及有關(guān)檢查，以排除上消化道、肝膽胰等疾病，必要時行小腸氣鋇造影，以了解小腸情況。（4）國外研究證實，胃食管反流與IBS可合并存在，確診為胃食管反流病的病

9、人符合IBS羅馬診斷標準者高達70%5，胃食管反流病的胃食管動力學(xué)異常可能與下消化道功能異常有重疊，常以功能性腹瀉為主，這些病人可能診斷為IBS。（5）即使已確診為IBS，亦不能保證不發(fā)生炎癥性腸病或結(jié)腸癌的可能性，故仍需定期復(fù)查，以防有變。 2.3 治療 由于IBS病因復(fù)雜，機制未全明，故治療亦較困難。應(yīng)以個體化治療為原則，采取綜合性治療措施。（1）一般治療：詢問病史，以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法去除，告知患者IBS的診斷并詳細解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者的顧慮和提高對治療的信心，消除恐癌心理。飲食要規(guī)律，避免生冷等刺激性及易過敏性飲食，便秘者注意食物搭配生活調(diào)理。（2）藥物治療：目前治療IBS藥

10、物較多，有解痙、止瀉、鎮(zhèn)靜，抗過敏等西藥，亦有舒調(diào)氣機為主，輔以健脾助運的中藥。本組采用了復(fù)方地芬諾酯、藥用炭、西比靈、丙戊酸鈉治療，起到了解痙、止瀉、收斂、鎮(zhèn)靜的作用，取得了較好的效果，用中成藥六味安消治療便秘亦取得了良好的效果?！緟⒖嘉墨I】 1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，422.2 Kennedy TM,Jones RH,Hungin AP,et al,Irritable bowel syndrone,gastroesophageal reflux,and branchial hyper-responsireness in the generat po

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