綜合康復(fù)療法聯(lián)合消炎痛治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的臨床療效觀察

1、綜合康復(fù)療法聯(lián)合消炎痛治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的臨床療效觀察作者：劉淑云王良俊吳耀坤劉義劉建榮張奉梅 【關(guān)鍵詞】消炎痛；顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征；康復(fù)療法 【關(guān)鍵詞】消炎痛；顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征；康復(fù)療法 顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是由于顳下頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)引起的關(guān)節(jié)疼痛、運動障礙、關(guān)節(jié)區(qū)彈響等綜合征，治療較為困難，且易于反復(fù)。我科自2001年采用半導(dǎo)體激光、超聲波、調(diào)制中頻電及電針綜合療法聯(lián)合藥物治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征以來，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 11一般資料選取180例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征患者，其中男101例，女79例，年齡1635歲，平均245歲；患者主要臨床表現(xiàn)為張口困難、咀

2、嚼時下頜關(guān)節(jié)局部及周圍不同程度疼痛、張口時關(guān)節(jié)疼痛加重并伴有彈響、下頜關(guān)節(jié)運動功能障礙（如開口度、開口型異常及張口運動絞鎖等）等。將上述患者隨機分為3組，即治療組（激光、中頻組和超聲波、電針組）和對照組，每組各60例患者，3組患者構(gòu)成，3組年齡、性別、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。 12分組治療組：分為激光、中頻組，超聲波、電針組，具體治療措施包括半導(dǎo)體激光、調(diào)制中頻電、超聲波、電針及口服消炎痛藥物等。 121激光、中頻組治療：半導(dǎo)體激光治療，采用LHH500型砷鎵半導(dǎo)體激光機進行治療，激光波長810nm，輸出功率0310mW且連續(xù)可調(diào)，采用激光照射患者顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，根據(jù)患者疼痛

3、部位及程度選取12個照射點，每點照射10min，每日治療1次，10次為1個療程。調(diào)制中頻電治療，采用沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司產(chǎn)CZT8A調(diào)制中頻電治療儀，取兩塊直徑3cm圓形硅膠電極板用溫水浸濕后并置于患處，選擇A號處方，波形有方波、指數(shù)波、正弦波及三角波等，電流強度以患者耐受為限，每次治療20min，每日1次，10次為1個療程。 122超聲波、電針組：超聲波治療，采用沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司產(chǎn)CZT8A電腦超聲波治療儀，頻率為3MHz，聲頭直徑為3cm，治療時于患處涂抹超聲耦合劑，采用接觸移動法，囑患者微張口，將聲頭置于患者顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，功率為0816W/cm2，每次治療20min，每日治療

4、1次，10次為1個療程。電針療法，穴取患側(cè)的下關(guān)、頰車穴。合口時取下關(guān)穴，毫針在下頜骨髁狀突的前緣呈45度角傾斜刺入，針尖向髁狀突內(nèi)側(cè)端進針2530mm，進針得氣后，行快速捻轉(zhuǎn)瀉法，中等強度刺激，使針感擴散至整個顳頜關(guān)節(jié)；針頰車穴時，針尖微向上斜刺，使針感放射至整個頰部。留針30min。根據(jù)病情亦可選加牽正、顴、地倉、風(fēng)池、太陽、合谷等穴針刺，用上海產(chǎn)G6805型電麻儀，兩穴行電刺激，連續(xù)波10min，斷續(xù)波10min，量以患者感到舒適，面部肌肉微跳動即可，每日1次，10次為一療程。 在以上兩組療法治療的同時口服消炎痛治療，每日25mg，每天3次，10天為1療程。 123對照組：僅口服消炎痛治

5、療，用法、用量同治療組。 13療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，開口度正常，關(guān)節(jié)彈響及開口型異常消失；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、開口型異?；鞠?，開口度接近正常，偶有關(guān)節(jié)彈響；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，開口度有改善，關(guān)節(jié)彈響與開口型異常減輕；無效：治療前、后癥狀體征無明顯改善。 2結(jié)果 經(jīng)1020d（平均15d）治療后，三組患者癥狀、體征均有一定程度的改善。其中治療組（即激光、中頻組及超聲波、電針組）患者在關(guān)節(jié)疼痛、開口度或關(guān)節(jié)彈響等方面明顯優(yōu)于對照組，且治療組患者在治療10d左右時已基本治愈，而對照組患者于治療18d時才基本治愈。3組患者療效對比見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組與對照組療效間差異有極顯著性意義（

6、P001），治療組療效優(yōu)于對照組。 表13組患者經(jīng)治療后的療效比較（略） 從表1得出，3組總有效率均達100%，說明均為治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征的有效方法，其中激光、中頻組與超聲波、電針組的治愈率相仿（P005），無顯著性差異，而治療組和對照組比較，P001，有顯著性差異，治療組可提高治愈率，明顯縮短療程。 3討論 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征的發(fā)病原因較復(fù)雜，如精神因素、神經(jīng)功能失調(diào)、咬頜關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱及單側(cè)不良咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)負荷過重、外傷或寒冷等因素均可引發(fā)該征1。激光具有熱、光壓及光化學(xué)等效應(yīng)，其能量被組織吸收后轉(zhuǎn)化為生物能，改善機體局部的血液循環(huán)，促進炎癥、水腫吸收消散，減輕疼痛，還可調(diào)節(jié)機

7、體免疫力，加快組織修復(fù)過程等。半導(dǎo)體激光波長為810nm，該型激光易透過被照射皮膚進入機體，使機體深層組織亦能獲得較高的激光能量，但其能量未超過激光致傷閾值，故不會造成機體損傷。楊桂虹等2通過家兔動物實驗證實，適量激光照射所致的牙髓組織刺激性反應(yīng)是一種短暫、可逆性反應(yīng)，當(dāng)去除激光刺激后，被照射組織完全可以恢復(fù)正常功能。Mester注意到激光輻射使局部血管擴張及DNA含量增加3。半導(dǎo)體激光有較強的鎮(zhèn)痛效果，其陣痛機制可能是生物組織接受半導(dǎo)體激光照射后，可使致痛物質(zhì)緩激肽分解加速，組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)嗎啡樣物質(zhì)釋放增加，局部5羥色胺含量降低，末梢神經(jīng)的興奮性亦降低，綜合因素作用下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。調(diào)制中頻電

8、可使骨胳肌產(chǎn)生間斷而有力的收縮，所引發(fā)的按摩效應(yīng)可改善咀嚼肌痙攣癥狀，具有顯著鎮(zhèn)痛、松解軟化組織、防止粘連、促進關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)及消炎、消腫等功效。超聲波作用于人體可探達皮下35cm處，其機械振動作用于人體能引發(fā)微細按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)及多種理化效應(yīng)，從而使神經(jīng)興奮性降低、傳導(dǎo)速度減慢，有較好的鎮(zhèn)痛、解痙作用；同時還可加速局部組織血液循環(huán)，提高細胞膜通透性，改善組織營養(yǎng)，促進水腫吸收及粘連組織松散等4，從而對肌腱韌帶的退行性改變產(chǎn)生軟化效應(yīng)，以改善其關(guān)節(jié)僵硬度。祖國醫(yī)學(xué)認為：正氣虛阻、臟腑氣機失調(diào)是其發(fā)病之關(guān)鍵。取穴足陽明胃經(jīng)，采取局部選穴與循經(jīng)遠端選穴相結(jié)合的方法，所選穴位多為足陽明、少陽之交

9、會穴。能疏散少陽風(fēng)熱、清瀉陽明胃火，有清熱開竅、通絡(luò)止痛之功。面部因經(jīng)絡(luò)氣血運行較淺，治療上采取淺刺及透刺的方法，對面部的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)的刺激達到有效的反應(yīng)，起到興奮神經(jīng)、肌肉、改變面部血循環(huán)，并通過電針提高肌肉組織的興奮性，更可促進神經(jīng)、肌肉關(guān)節(jié)損傷局部炎癥的消退，改善面部微循環(huán)，提高神經(jīng)細胞氧利用率，增強肌肉纖維收縮，促進了神經(jīng)肌肉的修復(fù)和再生。本病起病大多較慢。下頜關(guān)節(jié)交鎖引起錯位咬牙合、關(guān)節(jié)周圍肌肉過度興奮或抑制、牙咬牙合關(guān)系紊亂及關(guān)節(jié)先天性畸形等皆能導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。通過聯(lián)合療法治療可改善患者張口困難、咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛等方面。該聯(lián)合療法具有治療時間短、操作簡單、靈活、安全性高、止痛迅速及無明顯副作用等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻 1曲朝英，王瑤超短波及間動電療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征J中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999，21:217 2楊桂虹，陳菲，張春華半導(dǎo)體激光治療牙本質(zhì)過敏