肺靜脈異位引流的多普勒超聲診斷

1、肺靜脈異位引流的多普勒超聲診斷 【摘要】通過多普勒超聲對肺靜脈異位引流進(jìn)行診斷。方法根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合彩色多普勒和頻譜多普勒進(jìn)行診段和治療。 【關(guān)鍵詞】肺靜脈異位引流多普勒超聲 臨床表現(xiàn) 完全性肺靜脈異位引流的臨床表現(xiàn)為發(fā)紺，進(jìn)行性呼吸困難與乏力，發(fā)育不良，肺部感染，最后發(fā)生右心衰竭。體檢可無雜音或肺動脈瓣區(qū)有收縮期雜音，伴第2心音增強(qiáng)與分裂。X線檢查示肺充血，右側(cè)心臟與肺動脈進(jìn)行性擴(kuò)大。心電圖示右心房與右心室肥大。 部分性肺靜脈異位引流的臨床表現(xiàn)與房間隔缺損相似。輕者無癥狀，重者則表現(xiàn)為勞累后心悸、氣喘、乏力、咳嗽、咯血等。體檢為右心系統(tǒng)容量負(fù)荷過重體征，右心房、右心室擴(kuò)大，肺動脈增寬，胸骨

2、左緣第2肋間收縮期雜音，第2心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可有舒張期隆隆樣雜音。X線檢查肺血流量增多，肺動脈段突出，右心室、右心房擴(kuò)大。心電圖常示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥厚，心房肥大等。 二維圖像 對疑有肺靜脈異位引流的患者進(jìn)行超聲檢查時，通常采用心尖四腔切面、胸骨旁左室長軸切面，胸骨上窩主動脈弓長軸和短軸切面以及劍突下四腔切面。二維超聲圖像上有以下特點(diǎn)。 (1)完全性肺靜脈異位引流時，左心房內(nèi)不見有肺靜脈與之相通。表現(xiàn)為：心上型異位引流者，在心尖四腔切面和劍下四腔切面的左心房后方可見異常管腔，此即共同肺靜脈，并回流入左上腔靜脈，無名靜脈及右上腔靜脈到右心房。心內(nèi)型者則于左心室長軸切面的左心房后壁下

3、方的房室溝處可見擴(kuò)張的冠狀靜脈竇，左上肢注射造影劑后，擴(kuò)大的冠狀靜脈竇不顯影。或于心尖四腔切面顯示肺靜脈分別回流入右心房。心下型者因共同肺靜脈穿過膈肌與下腔靜脈或門靜脈相連，則表現(xiàn)為下腔靜脈或門靜脈內(nèi)徑擴(kuò)大，對其走行超聲不易檢出。 (2)部分性肺靜脈異位引流以右上下肺靜脈異位引流入右心房較多見，表現(xiàn)為心尖四腔切面在右心房后上部可見一異常管道與右心房相通。 (3)房間隔缺損，連續(xù)回聲中斷。完全性肺靜脈異位引流均合并有房間隔缺損或卵圓孔未閉，部分性肺靜脈異位引流亦常合并房間隔缺損。 (4)右心房、右心室擴(kuò)大及肺動脈明顯增寬。為右心系統(tǒng)容量負(fù)荷過重所致。 彩色多普勒和頻譜多普勒 (1)完全性肺靜脈異

4、位引流 左心房內(nèi)無肺靜脈血流信號，即經(jīng)多個切面掃查，左心房內(nèi)正常肺靜脈的血流信號消失。 房水平顯示右向左分流的血流信號，即在胸骨旁四腔或劍下四腔切面可直觀地顯示心房水平通過房間隔中央缺損的藍(lán)色血流，從右心房進(jìn)入左心房。將取樣容積置于房間隔回聲失落處和房間隔的左心房側(cè)，可記錄到右向左分流的負(fù)向湍流頻譜。 異位肺靜脈腔及引流部位出現(xiàn)異常彩色血流信號。心上型異位引流者左心房后上壁外的共同肺靜脈內(nèi)呈紅色血流信號，胸骨上窩主動脈弓短軸切面可顯示肺靜脈回流途徑。心內(nèi)型和心下型異位引流者其擴(kuò)張的冠狀靜脈竇和下腔靜脈呈五彩斑點(diǎn)的血流信號。取樣容積置于心尖四腔切面左心房后上壁外側(cè)的共同肺靜脈腔內(nèi)，可記錄到呈連續(xù)

5、性分布的正向血流頻譜，頻譜峰值流速明顯高于正常肺靜脈的峰值血流速度，可達(dá)11.5m/s，且頻譜增寬甚至充填。在心內(nèi)型和心下型肺靜脈異位引流者，將取樣容積置于冠狀靜脈竇和下腔靜脈內(nèi)，亦可探及湍流信號。 由于通過右心系統(tǒng)的血流量增多，右心室流入道和流出道的顯色亮度和寬度大于左心室。當(dāng)合并肺動脈高壓時，可顯示和記錄到三尖瓣和肺動脈瓣反流。 (2)部分性肺靜脈異位引流 心尖四腔切面右心房后上部的異常管道可顯示紅色的血流自管道進(jìn)入右心房，脈沖波多普勒取樣為連續(xù)性靜脈型血流頻譜。 少部分病人二維超聲雖未能顯示異位管道，但彩色多普勒示右心血流量增多，并可在右心房內(nèi)探及異常血流，脈沖波多普勒可記錄到連續(xù)性血流

6、頻譜。 部分病人合并房間隔缺損，彩色多普勒顯示右向左分流。右心容量負(fù)荷增大，右心室流入道和右心室流出道的顯色亮度和寬度大于左心室。合并肺動脈高壓時，可顯示和記錄到三尖瓣和肺動脈瓣反流的信號。 臨床意義 完全性肺靜脈異位引流臨床上聽診無特異性雜音，常難以與其他發(fā)紺型先天性心臟病鑒別，易造成漏診或誤診。部分性肺靜脈異位引流的臨床表現(xiàn)與房間隔缺損極為相似，臨床上更不易診斷。二維、彩色和頻譜多普勒超聲心動圖可直接顯示肺靜脈的回流途徑，明確肺靜脈是否回流入左心房，有否共同肺靜脈，是否合并房間隔缺損或其他心臟畸形等。大大改變了以往術(shù)前常依賴于心導(dǎo)管檢查的狀況。為提高診斷的陽性率，對超聲心動圖顯示右心房、右

7、心室擴(kuò)大，肺動脈增寬，而未見導(dǎo)致右心擴(kuò)大的心臟疾患時，應(yīng)疑有肺靜脈異位引流的可能。此時，應(yīng)仔細(xì)觀察與左心房相通的肺靜脈數(shù)目、走向，多切面探查左心房后上方有無異常管道并追蹤是否與右心房相通，冠狀靜脈竇是否擴(kuò)大等，再結(jié)合彩色多普勒和頻譜多普勒的血流信號特點(diǎn)并注意觀察右心房內(nèi)的彩色多普勒血流分布，則較易對本病作出診斷。 參考文獻(xiàn) 1李趙歡，唐紅，安琪.超聲心動圖診斷心上型完全性肺靜脈畸形引流伴梗阻二例.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2008，03：63-64. 2侯傳舉,張昕鑫,鄧東安,胡斌,朱鮮陽.彩色多普勒超聲心動圖診斷右肺靜脈異位引流1例.中國超聲診斷雜志,2002年第3卷第08期. 3倪金洪,張玉奇,高玲玲,汪潔,張志芳,孫錕.彩色多普勒超聲心動圖