胎盤部分植入保全子宮治療12例

1、胎盤部分植入保全子宮治療12例 【關(guān)鍵詞】胎盤部分植入局部縫合藥物治療保全子宮 0引言 胎盤植入是產(chǎn)科危重癥之一，可引起大出血、繼發(fā)感染、DIC，甚至死亡.既往治療多以子宮次全切除為主，而年輕產(chǎn)婦懼怕手術(shù)并渴望保留子宮，因而探索一種安全有效治療胎盤部分植入并且保留子宮的方法十分必要.為此，我們臨床觀察甲氨喋呤和米非司酮結(jié)合剖宮產(chǎn)術(shù)中局部縫合治療胎盤部分植入,避免切除子宮，取得滿意效果. 1臨床資料 200306/200708我院收治剖宮產(chǎn)術(shù)中確診胎盤部分植入的患者12例，患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后發(fā)現(xiàn)胎盤部分植入.其適應(yīng)證為：患者病情穩(wěn)定，術(shù)中子宮收縮好，出血少；患者體質(zhì)好，無血液系統(tǒng)疾患，術(shù)

2、前化驗(yàn)肝腎功能、血常規(guī)、凝血系列均正常；患者要求保留子宮，一旦保全子宮治療失敗，必要時(shí)同意手術(shù)切除子宮.術(shù)中將植入胎盤盡可能多地鈍性剝離，依植入面形狀用1號(hào)可吸收線穿透子宮肌層“8”字縫扎，以不穿透子宮漿膜層為準(zhǔn)；同時(shí)根據(jù)胎盤植入面積大小、深淺，必要時(shí)行子宮壁楔形或部分切除后修補(bǔ)1.術(shù)后給予甲氨喋呤50mg肌注，1次/d；米非司酮25mg口服，2次/d，治療7d；同時(shí)根據(jù)化驗(yàn)檢查，必要時(shí)行保肝及升白細(xì)胞治療；用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征、陰道出血，化驗(yàn)肝腎功、血HCG；定期盆腔B超檢查.結(jié)果12例產(chǎn)婦產(chǎn)后12wk痊愈出院,無1例出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，腹部切口愈合良好；用藥前血HCG為1.755.6nm

3、ol/L，1wk后均小于0.82nmol/L，1例產(chǎn)婦合并膽總管結(jié)石出現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)ERCP取石、消炎利膽等治療后痊愈.副反應(yīng)有2例輕度口腔潰瘍，1例用藥后骨髓有抑制表現(xiàn),停藥后逐漸好轉(zhuǎn)；隨訪：1mo做B超檢查子宮腔內(nèi)正常10例，產(chǎn)后2mo正常2例，均于36mo月經(jīng)復(fù)潮. 2討論 胎盤植入是多見于前置胎盤分娩過程中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是子宮下段蛻膜發(fā)育不良、胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后大出血.既往治療多以子宮次全切除手術(shù)為主，但子宮切除術(shù)后可引起盆底功能障礙、卵巢功能衰退等2，為此有可能引起夫妻感情危機(jī)，近年來胎盤植入不切除子宮在國(guó)內(nèi)已有報(bào)道3.我們

4、著重探討藥物結(jié)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤部分植入，避免切除子宮. 剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮胎盤植入處局部縫扎，使部分植入的胎盤蛻膜缺血壞死，從而機(jī)化吸收；而甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，能與二氫葉酸還原酶結(jié)合使四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，使植入處的胎盤組織變性、壞死、脫落；米非司酮通過改變細(xì)胞內(nèi)激素分泌的平衡，導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性、壞死，或通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡4，兩藥有協(xié)同作用，治療子宮出血已得到控制的胎盤植入患者，避免了切除子宮，療效肯定.為避免加重肝腎負(fù)擔(dān)、影響進(jìn)食，需要退奶則多用生麥芽.治療過程中要密切觀察，警惕遲發(fā)DIC的可能，當(dāng)術(shù)中失血量多、病情兇險(xiǎn)、新生兒評(píng)估健康，為避免保宮治療過程中胎盤絨毛機(jī)化吸收可能出現(xiàn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致DIC，必要時(shí)應(yīng)果斷行子宮切除手術(shù)，以防延誤產(chǎn)婦的生命.因本觀察例數(shù)少，仍有待于臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索. 【參考文獻(xiàn)】 1岳峰,趙鳳金.17例胎盤植入臨床病例分析J.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26（3）:256-258. 2王建六.全子宮切除術(shù)對(duì)婦女生活質(zhì)量的影響及對(duì)策J.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2005，6(4):243-244. 3許劍利，王曉東，徐克惠.藥物保守治療胎盤植入病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)J.華西醫(yī)學(xué),2006,21（4）: