胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床治療

1、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床治療 【摘要】胸椎小關(guān)節(jié)包括肋小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)。在正常情況下，椎骨之間借椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)相連，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和韌帶息息相關(guān)。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是胸椎關(guān)節(jié)受到外力作用，使小關(guān)節(jié)位置發(fā)生異常改變而產(chǎn)生的疾病。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中又稱“骨錯(cuò)縫”，是臨床常見(jiàn)的胸背部急慢性損傷性疾病。由于損傷的部位和所牽連的組織不同，可表現(xiàn)為不同程度的急慢性頭頸部疼痛、肋間神經(jīng)痛、胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀，常被誤診為循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病。 【關(guān)鍵詞】胸椎小關(guān)節(jié)治療 【臨床表現(xiàn)】 1.神經(jīng)根癥狀臨床均以背痛、頸肩臂痛、胸肋痛、頸肩活動(dòng)受限、翻身疼痛加重，或心慌胸悶等為主

2、；病變局部組織腫脹、疼痛，深呼吸、轉(zhuǎn)頭及咳嗽時(shí)疼痛加重，有時(shí)出現(xiàn)上肢及肩胛部放射疼痛等癥狀。多在長(zhǎng)時(shí)間處于半臥位姿勢(shì)后誘發(fā)本病。 2.交感神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、胸悶心慌、腹脹、腹痛、食欲不振等。 【治療】 1.手法治療 (1)拉壓法 1)操作要點(diǎn)術(shù)者手掌根按壓在患者偏歪的棘突上，囑患者做深呼吸，待呼氣末，術(shù)者掌根向內(nèi)下方突然做一短促按壓，促其小關(guān)節(jié)復(fù)位；兩助手同時(shí)用力，將患者下肢向后上做突然的拔伸牽引動(dòng)作；術(shù)者的掌壓與助手的拔伸牽引動(dòng)作要求一致，不可有前后的時(shí)間差。 2)注意事項(xiàng)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生后，會(huì)引起胸背部相關(guān)肌肉緊張，首先應(yīng)明確病變的胸椎，復(fù)位時(shí)用力方向、力度要適當(dāng)；復(fù)位后保持良

3、好的姿態(tài)至關(guān)重要，軀干應(yīng)處于自然而放松的豎直位置，應(yīng)特別注意避免胸椎后凸；避免伏靠桌椅或坐位打盹，切忌坐躺在床上看書(shū)或看電視或半躺半臥地靠在沙發(fā)上。 (2)提肩膝頂法 1)操作要點(diǎn)術(shù)者一側(cè)下肢屈膝屈髖，用膝部抵于病變椎骨棘突一側(cè)下方，位置必須準(zhǔn)確；術(shù)者的膝頂與雙手向上方牽引，上、下協(xié)調(diào)用力，使其胸椎扳動(dòng)。 2)注意事項(xiàng)與掌壓法基本相同。 (3)掌壓法 1)操作要點(diǎn)待患者呼吸平穩(wěn)后，術(shù)者用手掌根部壓于上段胸椎棘突，向外、下方按壓；術(shù)者兩手掌上、下交換，同樣方法自下而上按壓，可連續(xù)快速按壓23遍；術(shù)者在操作過(guò)程中，可同時(shí)要求患者做深呼吸45次。術(shù)畢用雙手輕輕撲打10余次即結(jié)束操作。 2)注意事項(xiàng)囑

4、患者精神放松，全身肌肉放松，解除緊張恐懼心理狀態(tài)；用力不可過(guò)大，以患者感覺(jué)有輕痛為度；本法對(duì)兒童及年老體弱者、患有心臟病、胸椎結(jié)核、腫瘤、孕婦、胸椎骨折者、身體極度虛弱及骨質(zhì)疏松者禁用；術(shù)者手部用力的大小應(yīng)因人而異。仰臥休息15分鐘即可。 采用以上手法進(jìn)行整復(fù)，可增大小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙，糾正錯(cuò)位的上下關(guān)節(jié)突的位置，使之復(fù)位，也可使嵌頓于關(guān)節(jié)間的滑膜退出，消除關(guān)節(jié)的壓力。 2.中藥內(nèi)服 治則：活血通絡(luò)，理氣止痛。 方藥：和營(yíng)止痛湯加減，藥用柴胡10克、枳殼10克、白芍10克、川芎10克、制香附10克、蘇木10克、制乳香10克、沒(méi)藥10克、桃仁10克、川斷10克。 3.針灸治療 治療原則：活血通絡(luò)，

5、行氣止痛。 處方選穴：胸夾脊、膈俞、肝俞、支溝、期門(mén)、陽(yáng)陵泉。 方法：胸夾脊多選用胸椎壓痛明顯處的夾脊穴，針用中等刺激的平補(bǔ)平瀉手法，支溝穴直刺1寸，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，可囑患者同時(shí)配合活動(dòng)胸脅部。期門(mén)穴針沿肋間平刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉。 參考文獻(xiàn) 1張斂，馬高亮，鄭明亮.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷依據(jù)的討論.按摩與導(dǎo)引，2000，5（96）：18-19. 2黃仲海，黃光榮.手法為主治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥200例.廣西中醫(yī)藥，2005，28（2）：29-30. 3張長(zhǎng)江.脊柱相關(guān)疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，105-134. 4羅博元，朱子生，后盾.配合臨床研究胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥投照方法探討.實(shí)用醫(yī)技雜