胃鏡下氬氣刀治療上消化道黃色瘤的療效觀察

1、胃鏡下氬氣刀治療上消化道黃色瘤的療效觀察【關(guān)鍵詞】 ,黃色瘤；氬氣刀；治療；胃鏡下摘要 目的 觀察胃鏡下氬氣刀對(duì)74例上消化道黃色瘤的治療效果及并發(fā)癥。方法 對(duì)已經(jīng)病理證實(shí)的上消化道黃色瘤，在胃鏡直視下用氬離子束凝除，4周后復(fù)查胃鏡。并且隨訪1年以上。結(jié)果 黃色瘤完全消失，未見(jiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 胃鏡下氬氣刀治療上消化道黃色瘤效果好，安全，便捷，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞 黃色瘤；氬氣刀；治療；胃鏡下 我院在2002年1月2006年1月的12000例胃鏡檢查者中共檢出上消化道黃色瘤129例，均經(jīng)病理證實(shí)后，對(duì)74例進(jìn)行了氬氣刀治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料

2、 我院經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為胃黃色瘤患者74例，進(jìn)行胃鏡下氬氣刀治療。男42例，女32例;年齡3874歲，平均52歲。胃鏡下表現(xiàn)為圓形或橢圓形扁平隆起，呈黃色或黃白色，邊界清楚，表面稍粗糙。單發(fā)29例，多發(fā)45例，其中胃竇部124枚，胃體下部31枚，胃角20枚，殘胃?jìng)?cè)9枚，食管6枚，共190枚。 1.2 治療方法 采用PENTAX EPK-700電子胃鏡、AG9800氬氣高頻電刀（山東玉華電器有限公司提供），術(shù)前常規(guī)咽喉麻醉，術(shù)前30 min肌注山莨菪堿（654-2）10 mg以減少胃腸蠕動(dòng)及分泌物。在電子胃鏡直觀下，先進(jìn)鏡觀察病灶，然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣離子束凝固導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端1.5

3、2 cm,直至病灶上方約0.30.5 cm處，選用功率為30W，氣流量為20 L/min。與組織角度為30°60°，以每次12 s的時(shí)間施以氬離子凝固治療。直至病灶發(fā)白，黃色瘤消失。操作時(shí)避免氬離子束導(dǎo)管與病灶組織垂直。術(shù)后3天內(nèi)流質(zhì)飲食，逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)、普食，常規(guī)口服抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑，4周后復(fù)查胃鏡。 2 結(jié)果 所有病例經(jīng)氬氣刀治療后均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，均于4周后復(fù)查胃鏡，所有病例黃色瘤均消失，繼續(xù)隨訪1年以上，其中有4例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次氬氣刀治療后病灶消失。 3 討論 胃黃色瘤又叫網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞瘤或脂質(zhì)島，指吞噬了類脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞局灶性聚集的瘤樣增生性病變，其為假

4、性腫瘤，是組織細(xì)胞對(duì)血漿脂質(zhì)變化的增生性反應(yīng)，本病的發(fā)病機(jī)制尚不明，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān):（1）胃黏膜損傷: 當(dāng)組織局灶性破壞或修復(fù)時(shí)，殘留的許多含脂細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞攝取，最終形成泡沫細(xì)胞。而泡沫細(xì)胞正是黃色瘤重要的組織病理基礎(chǔ)，故認(rèn)為黏膜損傷是其主要致病因素。（2）胃黏膜損傷影響脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，使脂類在細(xì)胞內(nèi)堆積，并形成脂類結(jié)晶。說(shuō)明在病灶局部有脂質(zhì)代謝障礙。（3）胃黏膜腸上皮化生，文獻(xiàn)報(bào)道伴發(fā)腸化的患者本病發(fā)生率為無(wú)腸化者的3倍1，說(shuō)明本病的發(fā)生與胃黏膜腸化有一定的關(guān)系。 胃黃色瘤可在胃任何部位發(fā)生，以胃竇部小彎區(qū)最為多見(jiàn)，其次為胃體前壁。病灶可單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)常見(jiàn)。胃黃色瘤常無(wú)特異性癥

5、狀和體征，僅在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，由胃鏡、病理及PAS組化染色確診，胃鏡下表現(xiàn)為圓形或橢圓形扁平隆起，大小約310 mm，呈黃色或黃白色，邊界清楚，表面稍粗糙。文獻(xiàn)報(bào)道胃鏡檢出率為0.39%0.80%2，而我院胃鏡檢出率為1.1%，稍高于文獻(xiàn)報(bào)道。 氬氣刀是一種非接觸性電凝固技術(shù)，氬氣離子可降低出血?jiǎng)?chuàng)面溫度，有效減少組織周圍氧和氮的消耗，減少冒煙、焦痂和組織損傷，故碳化作用小，治療后病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變3。故氬氣刀治療具有無(wú)煙、無(wú)氣味、安全、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)點(diǎn)4。 胃黃色瘤已被視為癌前病變,提倡盡早凝除。氬離子凝固（APC）治療胃黃色瘤，使之變白、凝固、汽化、壞死、脫落,有利于改善或恢復(fù)胃黏膜上皮正常生理功能，對(duì)預(yù)防早期胃癌發(fā)生和緩解患者恐癌心理有積極意義5。筆者使用氬氣刀進(jìn)行胃鏡下治療胃黃色瘤，一次治療其消失率為100%，未出現(xiàn)胃出血、穿孔等并發(fā)癥?？傊?，胃鏡下氬氣刀治療胃黃色瘤療效顯著、操作簡(jiǎn)單、方便、安全，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1 萬(wàn)軍,張子其.胃腸粘膜黃色瘤.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1994，14（1）:41-42. 2 劉先琪，馮丹書，侯景貴，等.胃黃色瘤45例臨床病理分析.中華消化雜志，1989，9:97. 3 陳春芳,氬氣電刀在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用及配合.浙江臨床醫(yī)藥,2002,1（4）:69-70. 4 劉運(yùn)祥,黃留業(yè)