腰大池持續(xù)引流在神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用

1、腰大池持續(xù)引流在神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用作者：李運(yùn)龍葛玉杰司海瑛李萬(wàn)超 【關(guān)鍵詞】腰大池持續(xù)引流顱腦疾患神經(jīng)外科臨床應(yīng)用 腰大池持續(xù)引流（lumbarContinueddrainage，LCD）在神經(jīng)外科疾病的治療過(guò)程中，運(yùn)用已十分廣泛。技術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，在顱內(nèi)感染，腦脊液漏及蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的治療中，取得了良好的輔助療效，現(xiàn)總結(jié)142例神經(jīng)外科疾病的治療過(guò)程中，在采用LCD后的臨床資料，報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1資料本組病人142例，男94例，女48例，年齡15-70歲，平均39.1歲。其中外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血48例，顱內(nèi)感染80例，腦腫瘤術(shù)后腦脊液漏24例，高血壓腦出血50例。 1

2、.2方法患者取側(cè)臥位，應(yīng)用硬脊膜外腰麻穿刺包行L3-L4間隙腰穿，皮膚穿刺點(diǎn)和棘突間隙錯(cuò)位進(jìn)針向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔置入硬膜外麻醉導(dǎo)管4-7cm，引流管導(dǎo)管尾端通過(guò)三通管連接無(wú)菌引流袋，根據(jù)病情不同，特別是顱內(nèi)壓水平及引流液情況，靈活調(diào)整引流袋高度，采用連續(xù)放液法，通過(guò)閥門調(diào)節(jié)流量，腦脊液量每日控制在80-400ml之間。拔管前夾閉管子1d，無(wú)局部腦脊液漏后拔管。 2結(jié)果 本組所有病人均穿刺引流成功，平均置管3-10d，最長(zhǎng)14d。引流量為（80-400）ml/d，平均155ml/d，無(wú)醫(yī)源性感染發(fā)生。44例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人行LCD后治愈率為：91%（40/44），臨床頭痛癥狀緩解效果明顯，

3、最早2h后頭痛緩解，最遲60h，平均10h，頭痛完全緩解平均為12d，4例并發(fā)腦積水。顱內(nèi)感染病人治愈率為：80%（16/20），平均3d后體溫恢復(fù)正常，7d后腦脊液細(xì)胞基本正常，4例病人死于全身衰竭。腦腫瘤術(shù)后腦脊液鼻漏及耳漏病人治愈率為：100%（24/24），在3-7d后，腦脊液漏停止。高血壓腦出血治愈率為：80%（40/50），36例高血壓破潰入腦室內(nèi)出血患者7d后復(fù)查，腦室內(nèi)血液基本清除，有4例腦室內(nèi)鑄形者血液亦有明顯減少，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10例患者癥狀無(wú)明顯變化。 3討論 腰大池持續(xù)引流是采用腰穿方法將導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔腰大池處，達(dá)到持續(xù)引流腦脊液的目的，可在多項(xiàng)神經(jīng)外科領(lǐng)域發(fā)揮作用

4、，并且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，其安全性已得到多方論證，結(jié)合文獻(xiàn)及我們實(shí)踐的應(yīng)用體會(huì)，LCD可應(yīng)用于下列疾?。海?）蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血可造成腦血管痙攣、腦積水，并使病人長(zhǎng)期頭痛1。腦血管痙攣的主要原因是：出血造成了腦動(dòng)脈壁過(guò)氧化脂質(zhì)含量上升，抑制了前列環(huán)素的合成，同時(shí)由于動(dòng)脈壁有破口反射性致動(dòng)脈痙攣，加上血液刺激腦膜是病人頭痛的主要原因。盡早進(jìn)行LCD，可大量引流血性腦脊液，減低腦脊液中過(guò)氧化脂質(zhì)含量，減輕病人癥狀，改變腦血管痙攣程度，縮短病程。與反復(fù)腰穿進(jìn)行腦脊液置換相比具有損傷小，易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也可減少反復(fù)腰穿引起感染的機(jī)會(huì)。 值得注意的是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血往往是動(dòng)脈瘤破裂所致，腦脊

5、液壓力的改變，可造成動(dòng)脈瘤的再出血，盡管LCD可控制地緩慢改變腦脊液壓力，但不能減小動(dòng)脈瘤再出血的危險(xiǎn)，在診斷未明確前，對(duì)新鮮出血的病人應(yīng)慎用。本組44例病人經(jīng)LCD治療后頭痛癥狀改善較常規(guī)治療時(shí)間明顯縮短。（2）顱內(nèi)感染：本組顱內(nèi)感染病人均為開(kāi)顱術(shù)后的患者，其中12例為經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后，2例大腦半球膠質(zhì)瘤術(shù)后，6例后顱凹腫瘤術(shù)后，14例病人合并腦脊液漏。顱內(nèi)感染發(fā)病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重影響預(yù)后，由于血腦屏障的影響，感染不易控制2，是臨床的一個(gè)急癥，我們采用了LCD直接對(duì)感染液進(jìn)行引流，及時(shí)排除顱內(nèi)的細(xì)菌、炎性細(xì)胞及其釋放的炎性物質(zhì)，降低腦脊液中的細(xì)菌濃度，同時(shí)行鞘內(nèi)抗菌藥物的注射使

6、藥物直接到達(dá)感染灶，明顯縮短了病程。同時(shí)減少了蛛網(wǎng)膜粘連、腦積水、癲癇的發(fā)生。本組16例顱內(nèi)感染病人在常規(guī)應(yīng)用全身抗生素及細(xì)菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素的基礎(chǔ)上7d內(nèi)感染基本控制，腦脊液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌后拔管，病人病程有所縮短，體溫在3d內(nèi)基本恢復(fù)正常。術(shù)后隨診3月未見(jiàn)明顯腦積水及癲癇發(fā)作。（3）腦脊液漏：本組病人有18例為經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏，4例為外傷性腦脊液耳漏及2例傷口漏。對(duì)于腦脊液漏非手術(shù)治療，在無(wú)感染的情況下，大多數(shù)患者在2周愈合，漏液時(shí)間超過(guò)10d感染機(jī)會(huì)明顯增加，所以在急性期當(dāng)務(wù)之急是盡量縮短病程。行LCD可持續(xù)均勻放出腦脊液，造成暫時(shí)性顱內(nèi)低壓狀態(tài)，使腦脊液外漏方向發(fā)生轉(zhuǎn)

7、移，減少腦脊液對(duì)漏口處的浸泡，為肉芽組織封閉漏口創(chuàng)造條件，并且可同時(shí)治療多個(gè)漏口。過(guò)去認(rèn)為有腦脊液漏行腰穿可能會(huì)造成逆行感染而列為禁忌癥，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)LCD可持續(xù)放出腦脊液，進(jìn)行不間斷的腦脊液置換，在使用強(qiáng)力抗生素的條件下，不但不易導(dǎo)致顱內(nèi)感染，反而能使漏口早期愈合，對(duì)治療顱內(nèi)感染起到積極作用。本組24例病人在1周左右，腦脊液漏完全治愈，取得較好療效。（4）腦室內(nèi)積血：外傷性或高血壓性腦室內(nèi)出血一般采用腦室外引流術(shù)治療3。由于腦室外引流管放置時(shí)間有限，同時(shí)無(wú)腦脊液沖刷作用，反復(fù)沖洗易導(dǎo)致腦室粘連或癲癇發(fā)作。LCD可較好解決以上弊端，本組36例腦室內(nèi)出血均LCD后，腦室積血均完全清除。（5）外傷性

8、硬膜下積液通常采用顱骨鉆孔引流術(shù)，但由于大部分由蛛網(wǎng)膜破裂形成活瓣導(dǎo)致腦脊液流入硬膜下腔所致，外引流后不易使蛛網(wǎng)膜破口愈合，術(shù)后易復(fù)發(fā)，LCD可形成積液外顱內(nèi)壓下降，相對(duì)硬膜下腔壓力在積液后局部壓力上升。而形成反向壓力差，可阻止腦脊液流入硬膜下腔，同時(shí)給蛛網(wǎng)膜破口的早日愈合創(chuàng)造條件4。在治療時(shí)需將引流管高度調(diào)節(jié)到外耳門下方20cm處，爭(zhēng)取達(dá)到最大的反向壓力差，在最短的時(shí)間內(nèi)形成最好的效果。 4結(jié)論 LCD在神經(jīng)外科疾病的治療中應(yīng)用范圍廣泛，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，可縮短大多數(shù)患者的病程，減少醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)一些危重、耐受力差的患者尤其適用，是一種有效、重要、安全的治療手段，值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1王忠誠(chéng)，趙繼宗，朱誠(chéng)等主編.神經(jīng)外科學(xué)M.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:765. 2劉軍,劉占川,朱洪茂.重度顱內(nèi)感染給藥途徑的探討J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(3):