腮腺混合瘤不同手術(shù)治療方式的臨床分析

1、腮腺混合瘤不同手術(shù)治療方式的臨床分析作者：曾漢西唐健霞蔡順福 【摘要】目的比較兩種不同術(shù)式治療腮腺混合瘤的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。方法對(duì)46例腮腺混合瘤患者采用不同手術(shù)方式治療，觀察其面癱、涎瘺、Frey綜合征、腫瘤復(fù)發(fā)及術(shù)后面形。結(jié)果區(qū)域性腮腺切除組中，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱3例，涎瘺2例，F(xiàn)rey綜合征1例，腫瘤復(fù)發(fā)1例，面部凹陷畸形輕，疤痕短；經(jīng)典術(shù)式組中，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱4例，涎瘺1例，F(xiàn)rey綜合征2例，腫瘤復(fù)發(fā)1例，面部凹陷畸形重，疤痕長(zhǎng)。結(jié)論腮腺混合瘤區(qū)域性切除術(shù)較經(jīng)典術(shù)式更有優(yōu)越性，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】腮腺混合瘤手術(shù)治療 混合瘤又名多形性腺瘤，是唾液腺腫瘤中最常見者，約占腮腺腫

2、瘤的6070%，其治療為手術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。目前腮腺混合瘤主要有兩種手術(shù)方式：經(jīng)典的術(shù)式，即解剖保留面神經(jīng)的腫瘤及腺體淺葉或全葉切除術(shù)；區(qū)域性腮腺切除術(shù)，即腫瘤及部分腮腺切除術(shù)。我科自2000年1月到2009年3月共收治腮腺混合瘤患者46例，分別采用上述兩種術(shù)式治療并進(jìn)行臨床觀察分析，以期進(jìn)一步總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高治愈率，降低并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料和方法 1.1一般資料2000年1月至2009年3月共收治腮腺混合瘤患者46例，其中區(qū)域性腮腺切除術(shù)25例，男16例，女9例，年齡1678歲，平均年齡40歲，病程7天10年，平均1.5年；經(jīng)典術(shù)

3、式21例，男13例，女8例，年齡1977歲，平均41歲，病程1個(gè)月9年，平均1.7年。 1.2診斷檢查所有病例術(shù)前均無(wú)面神經(jīng)損害癥狀。其中32例患者行CT檢查，其余病例因受經(jīng)濟(jì)條件等限制，行B超檢查，清楚了解腮腺腫瘤大小及其周圍解剖組織關(guān)系。所有病例術(shù)中經(jīng)冰凍活檢，術(shù)后作病理檢查，確診為腮腺混合瘤。 1.3手術(shù)方法手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行。區(qū)域性腮腺切除組，切口長(zhǎng)度視腫瘤位置及體積大小而隨即變化，以暴露術(shù)區(qū)即可。（1）腫瘤位于耳屏前區(qū)者，切口位于耳屏前；（2）腫瘤位于耳垂下者，切口從耳垂向下致下頜角；（3）腫瘤位于下頜角者，切口起于耳垂，向下繞過下頜角適當(dāng)向前即可。翻瓣后直接暴露腮腺組織及手術(shù)區(qū)

4、，并選擇需游離的面神經(jīng)分支，如腫瘤位于耳屏前區(qū)腮腺導(dǎo)管水平以下，下頜骨下緣水平以上，手術(shù)時(shí)需解剖面神經(jīng)頰支及下頜緣支；如位于耳屏前腮腺導(dǎo)管水平以上區(qū)域，則需解剖顴支和顳支，術(shù)中均采用由主干方向向外周行鈍銳分離相結(jié)合，距腫瘤邊緣0.5cm1cm處，將腫瘤與部分腺體一并切除；經(jīng)典術(shù)式組，手術(shù)切口為常規(guī)耳周“S”型，切口長(zhǎng)度以能翻瓣暴露腮腺淺葉為準(zhǔn)，在解剖保護(hù)面神經(jīng)的前提下進(jìn)行瘤體及腮腺淺葉或腮腺全切術(shù)。 所有病例術(shù)畢均放置膠片引流條1根，術(shù)后給予腮腺區(qū)加壓包扎。 2結(jié)果 46例患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后均臨床痊愈出院，隨訪觀察17年。區(qū)域性腮腺切除組中，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱3例，1個(gè)月后均自行恢復(fù)，術(shù)

5、后涎瘺2例，經(jīng)加壓包扎后治愈，F(xiàn)rey綜合征1例，腫瘤復(fù)發(fā)1例，面部凹陷畸形輕，疤痕短；經(jīng)典術(shù)式組中，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱4例，3個(gè)月內(nèi)均自行恢復(fù)，術(shù)后涎瘺1例，經(jīng)加壓包扎后治愈，F(xiàn)rey綜合征2例，腫瘤復(fù)發(fā)1例，面部凹陷畸形重，疤痕長(zhǎng)。2例復(fù)發(fā)患者均做了第二次手術(shù)，隨訪2年未復(fù)發(fā)，面癱者均給予維生素B1和B12治療，同時(shí)行理療以促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。 3討論 腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤?？砂l(fā)生于新生兒到老年的任何年齡，但多見于40-60歲，高發(fā)病年齡為31-50歲。研究認(rèn)為，腮腺區(qū)域性切除手術(shù)保留了腮腺導(dǎo)管，由于腮腺組織再生能力強(qiáng)，有利于殘余腺體的組織再生，使殘余腮

6、腺術(shù)后仍能行使功能，而且可減少面部術(shù)后凹陷畸形的發(fā)生。而腮腺區(qū)域性切除手術(shù)不需要完全暴露面神經(jīng)各分支，使暫時(shí)性面癱的發(fā)生大大減少。本組病例中3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，為術(shù)中夾傷，牽拉傷面神經(jīng)分支所致。區(qū)域性腮腺混合瘤切除術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了創(chuàng)傷面積，從而減輕了患者的痛苦，加快了術(shù)后愈合時(shí)間,術(shù)后瘢痕亦小 腮腺混合瘤是臨界瘤，包膜有時(shí)不完整，是復(fù)發(fā)的重要原因。陸蔚人等研究證實(shí)腫瘤細(xì)胞極少在包膜外浸潤(rùn)，在腫瘤外1cm腺葉切除可以提供足夠的安全邊緣，不致以引起復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為，手術(shù)不損傷到包膜和腫瘤實(shí)體，以免影響手術(shù)徹底性和引起腫瘤細(xì)胞的播散，手術(shù)切除腫瘤外0.5-1.0cm腮腺組織，應(yīng)該十分安全的。腮腺混合瘤區(qū)域性切除術(shù)克服了傳統(tǒng)腮腺手術(shù)的缺陷，是一種比較理想、安全的手術(shù)方式，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)M.第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.299. 2劉華,李龍江,溫玉明等.涎腺腫瘤345例臨床病例分析J.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(4)：475-477. 3俞光巖,馬大權(quán).腮腺區(qū)域性切除手術(shù)在