腹股溝斜疝經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術15例臨床療效分析

1、腹股溝斜疝經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術15例臨床療效分析【摘要】 目的觀察15例腹股溝斜疝“經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術”術式的療效。方法將腹壁的腹膜切口上緣與剪斷的疝囊口后壁的腹膜下緣用細絲線連續(xù)縫合，閉合腹腔。結果15例手術均順利完成，無醫(yī)源性損傷、無復發(fā)病例及術后并發(fā)癥的發(fā)生。結論該術式創(chuàng)傷小、恢復快、術后復發(fā)率低、并發(fā)癥少及住院費用低等優(yōu)點，在基層醫(yī)院值得推廣應用。 【關鍵詞】 腹股溝斜疝;經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術;療效腹股溝斜疝手術的方法很多，但為了解決腹股溝斜疝尋找疝囊困難，減少醫(yī)源性損傷，減少住院費用及修補材料費，有效降低術后復發(fā)率。本人采用“經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術”，不剝離疝囊的疝囊高位離斷術治療斜

2、疝及復發(fā)疝。1臨床資料15例腹股溝斜疝均為男性，年齡最大53歲，最小9歲，平均14歲;疝發(fā)生部位右側13例，其中復發(fā)疝3例，左側2例;疝均為可復性、無嵌頓及絞窄現(xiàn)象;疝內(nèi)環(huán)最大約3cm×4cm，最小約2cm×2.5cm;平均住院天數(shù)6天。2手術方法切口：在患側腹股溝管內(nèi)環(huán)上方約0.5cm處做一長約3cm的橫切口，切口的內(nèi)側端起于患側腹直肌外緣。切開皮膚及淺筋膜后，按切口大小切開腹外斜肌腱膜。再順肌纖維方向切開腹內(nèi)斜肌，并將其鈍性分離，向上下拉開。然后沿皮膚切口橫向切開腹橫肌和腹膜，進入腹腔。經(jīng)提起切口下緣的腹膜向下牽拉后，即可見內(nèi)環(huán)處的疝囊口。伸入手指檢查疝囊內(nèi)情況。沿著疝

3、囊口后唇分離并橫向剪斷腹膜，將腹壁的腹膜切口上緣與剪斷的疝囊口后壁的腹膜下緣用細絲線連續(xù)縫合，閉合腹腔(這樣就將疝囊和內(nèi)環(huán)附近的腹膜一并曠置在腹腔外，腹腔內(nèi)容物再也不會經(jīng)內(nèi)環(huán)處的疝囊口進入疝囊內(nèi)，達到高位處理疝囊的目的)，逐層縫合腹壁。3結果15例手術均順利完成，無醫(yī)源性損傷，該術式是一種安全、簡單易行的方法。與以往的經(jīng)腹股溝疝囊高位結扎術相比手術時間明顯縮短，手術時間最短20min，最長35min，平均25min。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后復發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院費用低、術后無疤率高等優(yōu)點，患者術后第2天即可下地自行小便。術后隨訪3年，無復發(fā)病例。4討論1斜疝修補，根據(jù)病人的情況、手術病

4、人的年齡等因素綜合選擇不同的手術方式。斜疝復發(fā)的主要因素是因疝囊頸部沒有做到真正的高位結扎所致。本術式因疝囊和內(nèi)環(huán)附近的腹膜一并曠置在腹腔外，腹腔內(nèi)容物再也不會經(jīng)內(nèi)環(huán)處的疝囊口進入疝囊內(nèi)，達到高位處理疝囊的目的，有效地降低了術后的復發(fā)率。本術式適用于小兒斜疝以及復發(fā)的斜疝。術中應注意的幾個問題：(1)手術過程中，切口位置十分重要，太高、太低、太內(nèi)、太外均不易找到內(nèi)環(huán)開口處，需要注意。(2)在剪斷內(nèi)環(huán)后唇的腹膜時，必須將腹膜與腹膜外結締組織分開，否則會誤傷輸精管、腹壁下血管和膀胱。應用“經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術”是在不打亂腹股溝區(qū)的正常解剖層次的基礎上，對腹股溝的薄弱區(qū)進行了修補和加強，這更符合腹股溝區(qū)正常解剖和生理的要求。其優(yōu)點是：手術操作簡便、手術時間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少、住院費用低、術后復發(fā)率低及術后無疤率高等，甚至局麻下手術即可完成。目前臨床已較廣泛應用的“經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術”也符合外科發(fā)展所能接受的“最大化”和“最小化”原則，即麻醉意外、外科損傷、術后不良反應、并發(fā)癥及費用降至最小，而最大限度地實現(xiàn)操作技術的易學、易練、有效和可行，這也充分符合了現(xiàn)代循證醫(yī)學的理念。筆者認為在基層醫(yī)院尤其是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術值得在臨床上推廣應用，其優(yōu)點不僅