兒童風(fēng)濕性疾病(hangzhou)

1、1 2 是泛指影響骨、軟骨、關(guān)節(jié)及是泛指影響骨、軟骨、關(guān)節(jié)及 其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌 腱、筋膜等引起疼痛的一組疾病，腱、筋膜等引起疼痛的一組疾病， 3包括包括100100余種與關(guān)節(jié)或有關(guān)肌肉骨骼綜合余種與關(guān)節(jié)或有關(guān)肌肉骨骼綜合征相關(guān)的疾病征相關(guān)的疾病在分類、診斷和治療方面與成人相似，在分類、診斷和治療方面與成人相似，但有重要但有重要區(qū)別區(qū)別，包括：，包括： 父母在患兒的護(hù)理方面起主要作用父母在患兒的護(hù)理方面起主要作用 兒童的生長和發(fā)育對(duì)治療方法、依從兒童的生長和發(fā)育對(duì)治療方法、依從 性及其預(yù)后有重要影響性及其預(yù)后有重要影響4全身結(jié)締組織疾?。ㄈ斫Y(jié)締組織疾?。?/p>

2、 JIAJIA、SLESLE、皮肌炎、硬、皮肌炎、硬皮病、血管炎綜合征等）皮病、血管炎綜合征等）感染性感染性代謝性代謝性內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性神經(jīng)病性神經(jīng)病性骨及軟骨疾病骨及軟骨疾病血液病及腫瘤血液病及腫瘤先天異常先天異常肌肉骨骼創(chuàng)傷及骨壞死肌肉骨骼創(chuàng)傷及骨壞死其他其他56 全身型全身型JIAJIA多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（RFRF陰性）陰性）多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（RFRF陽性）陽性）少關(guān)節(jié)炎型（持續(xù)型、擴(kuò)展型）少關(guān)節(jié)炎型（持續(xù)型、擴(kuò)展型）銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎 7 美國美國（ACR） 歐洲歐洲（ULAR） ILAR 幼年類風(fēng)

3、濕關(guān)節(jié)炎 （JRA） 幼年慢性關(guān)節(jié)炎 （JCA） 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 （JIA） 全身型 全身型 全身型 多關(guān)節(jié)炎型 多關(guān)節(jié)炎型(RF) 多關(guān)節(jié)炎型(RF) 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多關(guān)節(jié)炎型(RF+) 少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型 持續(xù)型 擴(kuò)展型 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 幼年強(qiáng)直性脊柱炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎 其他關(guān)節(jié)炎8有幾種不同的起病類型有幾種不同的起病類型全身性疾病較常見全身性疾病較常見主要為大關(guān)節(jié)受累主要為大關(guān)節(jié)受累頸椎半脫位和強(qiáng)直較多見頸椎半脫位和強(qiáng)直較多見不常以關(guān)節(jié)痛為主訴不常以關(guān)節(jié)痛為主訴慢性虹膜睫狀體炎慢性虹膜睫狀體炎抗核抗體常陽性抗核抗體常陽性類風(fēng)濕因子常陰性和罕見皮

4、下小結(jié)類風(fēng)濕因子常陰性和罕見皮下小結(jié)9 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 10全身型全身型(Systemic JIA)發(fā)熱發(fā)熱 弛張熱弛張熱皮疹皮疹 隨體溫升降而出現(xiàn)或消退隨體溫升降而出現(xiàn)或消退關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)癥狀肝脾及淋巴結(jié)腫大肝脾及淋巴結(jié)腫大胸膜炎及心包炎胸膜炎及心包炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11 弛張熱弛張熱 100100類風(fēng)濕皮疹類風(fēng)濕皮疹 9595肝脾淋巴結(jié)腫大肝脾淋巴結(jié)腫大 8585胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎 6060腹痛腹痛 2020白細(xì)胞明顯增多白細(xì)胞明顯增多 8585嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 4040類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子 0 0 抗核抗體抗核抗體 0 0發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎/ /關(guān)節(jié)痛關(guān)

5、節(jié)痛/ /肌痛肌痛 100100遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎 9090色素膜炎色素膜炎 0 01213 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)5 5個(gè)以上，女孩多見。個(gè)以上，女孩多見。 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 8 8歲歲以上以上 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 各年齡各年齡組組14 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)4 4個(gè)以下，女孩多見個(gè)以下，女孩多見 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 25歲歲 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 持續(xù)型持續(xù)型 擴(kuò)展型擴(kuò)展型 病程病程6 6個(gè)月后發(fā)個(gè)月后發(fā) 展為多關(guān)節(jié)炎（展為多關(guān)節(jié)炎（20%20%） 虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎1516 分 型性別發(fā)病年齡 侵 犯 關(guān) 節(jié) 實(shí)驗(yàn)室 檢 查 關(guān)節(jié)外 表 現(xiàn) 預(yù) 后全身型男性60%28歲 任 何 關(guān) 節(jié) RF(-)

6、ANA(-) 發(fā)熱、 皮疹25%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型 RF(-)女性 90%28歲 任 何 關(guān) 節(jié)RF(-)ANA(+)25% 少1015%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型RF(+)女性80% 8 歲 任 何關(guān) 節(jié)RF(+)100%ANA(+)75%類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎50%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型女性80% 5歲少數(shù)大關(guān)節(jié)ANA(+)50%50%虹膜睫狀體炎1020%視力障礙171 1個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎：如腫脹、滲出或具有以下個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎：如腫脹、滲出或具有以下2 2個(gè)或更個(gè)或更多體征：如活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)痛、局部溫度升高多體征：如活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)痛、局部溫度升高發(fā)病年齡在發(fā)病年齡在1616歲以下歲以下病程在病

7、程在6 6周以上周以上起病最初起病最初6 6月的臨床表現(xiàn)確定類型：月的臨床表現(xiàn)確定類型： a. a. 多關(guān)節(jié)型：多關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)55個(gè)個(gè) b. b. 少關(guān)節(jié)型：少關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)44個(gè)個(gè) c. c. 全身型：全身型： 間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、臟間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、臟 器受累（肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大）器受累（肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大）除外其他風(fēng)濕性疾病除外其他風(fēng)濕性疾病18以以高熱、皮疹高熱、皮疹等全身癥狀為主者：等全身癥狀為主者： 全身感染：全身感染： 敗血癥、結(jié)核、病毒感染敗血癥、結(jié)核、病毒感染 惡性?。簮盒圆。?白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、淋巴瘤

8、、惡性組織細(xì)胞病、 其他惡性腫瘤其他惡性腫瘤以以關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)受累為主者：為主者： 風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 結(jié)核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎結(jié)核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與其他與其他風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎相鑒別：相鑒別：SLESLE、 MCTDMCTD、 血管炎綜合征（過敏性紫癜、川崎病）血管炎綜合征（過敏性紫癜、川崎病）19控制病變的活動(dòng)度，減輕或消除關(guān)節(jié)疼控制病變的活動(dòng)度，減輕或消除關(guān)節(jié)疼 痛和腫脹痛和腫脹預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎癥的加重預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎癥的加重預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘廢預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘廢恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及生活與勞動(dòng)能力恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及生活與勞動(dòng)能力20( (一一)

9、) 藥物治療藥物治療 1. 一線藥物一線藥物 即非甾體類抗炎藥，即非甾體類抗炎藥， 亦稱為亦稱為速效抗炎止痛劑速效抗炎止痛劑 21(1)(1)阿司匹林阿司匹林 劑量劑量： 80100mg/kg/d，不超過不超過3g/d， 分分34次口服。次口服。 副作用副作用： 胃腸道反應(yīng)、胃出血，胃腸道反應(yīng)、胃出血， 肝功能損害及腎功能損害肝功能損害及腎功能損害 過敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、過敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、 喉頭喉頭 水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支 氣管痙攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等氣管痙攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等 22(2)(2)布洛芬布洛芬 劑量劑量： 2

10、030mg/kg/d 副作用副作用： 胃部不適、失眠、血尿、胃部不適、失眠、血尿、 尿糖（尿糖（+ +）、聽力障礙、視力減弱和）、聽力障礙、視力減弱和 色弱色弱(3)(3)萘普生萘普生 劑量劑量： 1015mg/kg/d，分兩次口服，分兩次口服。23 (4) (4)雙氯芬酸鈉（扶他林）雙氯芬酸鈉（扶他林） 劑量：劑量： 13mg/kg/d 副作用：副作用： 惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、 皮疹和水腫皮疹和水腫 (5)(5)消炎痛消炎痛 劑量：劑量： 13mg/kg/d 副作用：副作用： 頭暈、頭痛和胃腸道反應(yīng)?？梢^暈、頭痛和胃腸道反應(yīng)。可引 起高膽紅素血癥，故新

11、生兒慎用或禁用。起高膽紅素血癥，故新生兒慎用或禁用。 大劑量還可引起肝功能衰竭大劑量還可引起肝功能衰竭 24普威（尼美舒利）普威（尼美舒利） 對(duì)環(huán)氧化酶抑制作對(duì)環(huán)氧化酶抑制作 用強(qiáng)。用強(qiáng)。 劑量：劑量：50100mg/次，23次/日。 副作用：惡心、胃燒灼感、反酸、腹?jié)q、副作用：惡心、胃燒灼感、反酸、腹?jié)q、 腹痛、水腫、皮疹等。腹痛、水腫、皮疹等。25 2. 2. 二線藥物二線藥物 應(yīng)及早使用這類藥物。應(yīng)用這類藥物至應(yīng)及早使用這類藥物。應(yīng)用這類藥物至出現(xiàn)臨床療效之間所需時(shí)間較長，故又出現(xiàn)臨床療效之間所需時(shí)間較長，故又稱稱慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥。 這類藥物可影響異常免疫功能和改變病這類藥物

12、可影響異常免疫功能和改變病情的進(jìn)展。近年來認(rèn)為在患者情的進(jìn)展。近年來認(rèn)為在患者尚未發(fā)生尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時(shí)及早使用本組藥物骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時(shí)及早使用本組藥物，可以控制骨病變的加重，可以控制骨病變的加重，26慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥 改變病情抗風(fēng)濕藥改變病情抗風(fēng)濕藥 抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤等公藤等 細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒藥物 甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A A、硫唑嘌、硫唑嘌呤等呤等27二線藥物二線藥物（1 1）羥氯喹）羥氯喹 劑量劑量： 56.5mg/kg/d56.5mg/kg/d，不超過，不超過0.25

13、g/d0.25g/d, , 分分1212次服用。療程次服用。療程3 3個(gè)月個(gè)月至至1 1年年。 副作用副作用：視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、肌無力：視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、肌無力 和肝功能損害。應(yīng)定期檢查。和肝功能損害。應(yīng)定期檢查。 當(dāng)視力模糊，白細(xì)胞當(dāng)視力模糊，白細(xì)胞4 x 104 x 109 9/L /L 和和肝區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立即停藥。肝區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立即停藥。28 （2 2）柳氮磺吡啶）柳氮磺吡啶 劑量劑量： 50mg/kg/d50mg/kg/d。服藥。服藥1-21-2個(gè)月即可起效。個(gè)月即可起效。 副作用副作用：惡心、嘔吐、皮疹、哮喘、貧血、中毒：惡心、嘔吐、皮疹、哮喘、貧血、中毒 性肝炎和不育癥。性

14、肝炎和不育癥。 （3 3）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 劑量劑量：10mg/m10mg/m2 2，每周一次頓服。服藥，每周一次頓服。服藥3-123-12周即周即 可起效。可起效。 副作用副作用： 惡心、口炎、腹瀉等胃腸癥狀、脫發(fā)、惡心、口炎、腹瀉等胃腸癥狀、脫發(fā)、 肺炎、轉(zhuǎn)氨酶升高及血液學(xué)異常等。其中大肺炎、轉(zhuǎn)氨酶升高及血液學(xué)異常等。其中大 多數(shù)副作用都較短暫，不需要改變或中斷治多數(shù)副作用都較短暫，不需要改變或中斷治 療。療。 可持續(xù)應(yīng)用可持續(xù)應(yīng)用5-65-6年以上年以上。29（5 5）愛若華（來氟米特）愛若華（來氟米特） 劑量劑量： 成人：成人： 20mg/日日。 兒童：兒童： 0.3-0.5mg/k

15、g/日日。 16歲以上：同成人。歲以上：同成人。 副作用副作用：腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)胺酶：腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)胺酶升高升高、脫發(fā)、脫發(fā)、 皮疹等。皮疹等。30 3. 3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 缺點(diǎn)缺點(diǎn)： 只能緩解癥狀而不能使關(guān)節(jié)炎治愈，也不能防止只能緩解癥狀而不能使關(guān)節(jié)炎治愈，也不能防止 關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)破壞。 長期使用可發(fā)生。軟骨破壞，和無菌性骨壞死及長期使用可發(fā)生。軟骨破壞，和無菌性骨壞死及 脫鈣，嚴(yán)重的生長發(fā)育障礙，甚至骨折脫鈣，嚴(yán)重的生長發(fā)育障礙，甚至骨折 機(jī)會(huì)感染機(jī)會(huì)感染 青光眼及白內(nèi)障青光眼及白內(nèi)障 激素性糖尿病激素性糖尿病31 激素治療激素治療JIAJIA的的適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 嚴(yán)重血管炎嚴(yán)重血管

16、炎 多臟器損害多臟器損害 持續(xù)高熱持續(xù)高熱 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥32糖皮質(zhì)激素的用法：糖皮質(zhì)激素的用法： 多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型： 對(duì)對(duì)一線一線和和二線藥物二線藥物未能控制的嚴(yán)重病未能控制的嚴(yán)重病兒，加用兒，加用小劑量強(qiáng)的松隔日頓服小劑量強(qiáng)的松隔日頓服，可使，可使原來不能起床或被迫坐輪椅者癥狀減輕，原來不能起床或被迫坐輪椅者癥狀減輕，過著基本正常的生活。過著基本正常的生活。33激素的用法激素的用法 全身型全身型： 若若發(fā)熱發(fā)熱和和關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎未能為足量非甾體未能為足量非甾體類抗炎藥物所控制時(shí)，類抗炎藥物所控制時(shí)， 可加服可加服強(qiáng)的松強(qiáng)的松每日每日0.51mg

17、/kg（40mg/日）日），一次頓，一次頓服或分次服用。一旦體溫得到控制時(shí)即服或分次服用。一旦體溫得到控制時(shí)即逐漸減量至停藥。逐漸減量至停藥。34激素的用法激素的用法： 少關(guān)節(jié)型：少關(guān)節(jié)型： 不主張用激素不主張用激素全身治療全身治療，對(duì)，對(duì)單個(gè)關(guān)節(jié)單個(gè)關(guān)節(jié)如膝如膝關(guān)節(jié)大量積液者，除用其他藥物全身治療外，關(guān)節(jié)大量積液者，除用其他藥物全身治療外，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液后，注入可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液后，注入醋酸氫化可的松醋酸氫化可的松混懸劑混懸劑。劑量根據(jù)關(guān)節(jié)大小而異，一般為。劑量根據(jù)關(guān)節(jié)大小而異，一般為 1030mg。每年每個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)注射不超過每年每個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)注射不超過4次。次。注射注射間隔為間隔為4 4周，負(fù)重

18、關(guān)節(jié)周，負(fù)重關(guān)節(jié)812周周為宜。為宜。35激素的用法激素的用法 虹膜睫裝體炎虹膜睫裝體炎 輕者輕者可用可用擴(kuò)瞳劑擴(kuò)瞳劑及激素類眼藥水點(diǎn)眼激素類眼藥水點(diǎn)眼。 對(duì)嚴(yán)重影響視力患者對(duì)嚴(yán)重影響視力患者，除局部注射激素外需，除局部注射激素外需 加用加用強(qiáng)的松強(qiáng)的松口服，先每日服，繼以隔日頓服。口服，先每日服，繼以隔日頓服。 虹膜睫狀體炎對(duì)強(qiáng)的松很虹膜睫狀體炎對(duì)強(qiáng)的松很敏感敏感，無需服用大，無需服用大 劑量，一些患兒服用劑量，一些患兒服用2-4mg/日日，即能見效。，即能見效。364. 4. 中藥中藥 雷公藤雷公藤 具有免疫作用，起效快，平均具有免疫作用，起效快，平均7 7 天天 （1-151-15天）可

19、明顯改善關(guān)節(jié)癥狀。天）可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀。 常見副作用常見副作用： 皮疹、腹瀉、口炎、面部色素沉著、皮疹、腹瀉、口炎、面部色素沉著、 肝功能損害、白細(xì)胞和血小板減少、貧血、肝功能損害、白細(xì)胞和血小板減少、貧血、 閉經(jīng)和不育癥等。閉經(jīng)和不育癥等。 由于副作用較大，兒童慎用。由于副作用較大，兒童慎用。 中藥制劑中藥制劑 帕夫林、正清風(fēng)痛寧、濕熱痹沖劑及帕夫林、正清風(fēng)痛寧、濕熱痹沖劑及 尪尪痹沖劑等。痹沖劑等。37（二）一般療法（二）一般療法 應(yīng)盡早采取應(yīng)盡早采取綜合療法綜合療法。 急性期應(yīng)臥床休息，必要時(shí)加用急性期應(yīng)臥床休息，必要時(shí)加用夾板夾板 固定關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止畸形。固定關(guān)節(jié)，以減少

20、肌肉攣縮，防止畸形。38（二）一般療法（二）一般療法 1. 1. 體育療法和物理療法體育療法和物理療法： 非常重要，特別對(duì)活動(dòng)期，非常重要，特別對(duì)活動(dòng)期，因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒。因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒。 在急性期，要進(jìn)行理療如：在急性期，要進(jìn)行理療如： 熱療熱療 熱水袋、電熱褥及溫水浴等；熱水袋、電熱褥及溫水浴等； 電療電療 超短波、頻譜儀、直流電藥物子導(dǎo)入；超短波、頻譜儀、直流電藥物子導(dǎo)入； 光療光療 紫外線、紅外線和日光療法。紫外線、紅外線和日光療法。 推拿和按摩推拿和按摩 加強(qiáng)加強(qiáng) 鍛煉鍛煉 2. 2. 心理治療心理治療甚為重要，鼓勵(lì)患兒參加正?；顒?dòng)和上學(xué)，甚為重要，鼓勵(lì)患兒參加

21、正?；顒?dòng)和上學(xué)，以增強(qiáng)他們的自信心以增強(qiáng)他們的自信心。 39（三）矯正手術(shù)（三）矯正手術(shù) 1.1.腱鞘切除術(shù)腱鞘切除術(shù) 2.2.滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) 3.3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)40制定長期制定長期治療計(jì)劃治療計(jì)劃專業(yè)大夫?qū)I(yè)大夫?yàn)椴∪思盀椴∪思捌涓改钢v其父母講課和咨詢課和咨詢體育療法體育療法及及作業(yè)療法作業(yè)療法良好的良好的衛(wèi)生習(xí)慣衛(wèi)生習(xí)慣游游 泳泳及及鍛鍛 煉煉為關(guān)節(jié)活為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限定動(dòng)受限定一套體操一套體操41阿司匹林阿司匹林其它非固醇其它非固醇類抗炎藥物類抗炎藥物金金 制制 劑劑腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激激 素素免疫抑制劑免疫抑制劑及經(jīng)驗(yàn)治療及經(jīng)驗(yàn)治療骨科會(huì)診骨科會(huì)診夾夾 板板和和支

22、支 架架瘢痕組織瘢痕組織松解術(shù)松解術(shù)滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)定期眼科定期眼科檢查檢查阿托品和激阿托品和激素點(diǎn)眼治療素點(diǎn)眼治療虹睫炎虹睫炎眼科手術(shù)眼科手術(shù)疾病控制疾病控制滿滿 意意424344 Enthesitis Related JIA (ERA)45幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)IIII型 （ Pauciarticular JRA, type II）血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎 （Seronegative Enthesitis and Arthritis,SEA）幼年強(qiáng)直性脊柱炎 （Juvenile Ankylosing Spondylitis,JAS）46血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎

23、（Seronegative Enthesitis and Arthritis, SEA）幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)II型 （Pauciarticular JRA，type II）幼年強(qiáng)直性脊柱炎 （Juvenile Ankylosing Spondylitis，JAS）47ERAERA包括足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多；而成包括足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多；而成人發(fā)病者包括頸、胸椎在內(nèi)的脊柱方形變，以人發(fā)病者包括頸、胸椎在內(nèi)的脊柱方形變，以及骨橋和骨贅形成等中軸關(guān)節(jié)受累較多。及骨橋和骨贅形成等中軸關(guān)節(jié)受累較多。ERAERA持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的髖、膝、踝和趾間關(guān)節(jié)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的髖、膝、踝和趾間關(guān)節(jié)炎較成人多見，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者也較多。炎較成人多見，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者也較多。 ERAERA多見發(fā)熱、貧血和白細(xì)胞升高。多見發(fā)熱、貧血和白細(xì)胞升高。48男孩多見，多于男孩多見，多于8 8歲以上起病。歲以上起病。四肢關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，以下肢大關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝受累為多見。如髖、膝、踝受累為多見。骶髂關(guān)節(jié)病變：下腰部疼痛，可放射至骶髂關(guān)節(jié)病變：下腰部疼痛，可放射至臀部、大腿。但兒童常只有骶髂關(guān)節(jié)炎臀部、大腿。但兒童常只有骶髂關(guān)節(jié)炎的的X X線改變，而無癥狀和體征。線改變，而無癥狀和體征。49腰椎受累時(shí)腰部活動(dòng)