自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的護理

1、自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的護理 【摘要】目的：探討肝硬化腹水行自體回輸?shù)淖o理要點及效果。方法：對76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水經(jīng)佛力腹水濃縮回輸治療儀進行單純超濾，然后將濃縮腹水回輸患者體內(nèi)，整個過程注意做好患者的準(zhǔn)備、嚴(yán)密觀察生命體征變化、控制腹水的引流及超濾速度、注意不良反應(yīng)。76例患者共行腹水回輸134例次，均順利完成，腹水壓迫癥明顯改善。結(jié)論：自體腹水濃縮回輸簡單易行，安全有效，加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理可確保治療順利進行。 【關(guān)鍵詞】腹水濃縮回輸;肝硬化;腹水；護理 腹水為肝硬化失代償期最常見的臨床表現(xiàn)之一。大量的腹水不但影響心肺功能，且易導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征而危

2、及生命1。自體腹水濃縮回輸是一種對頑固性腹水進行超濾，將其中的水份濾出，把蛋白質(zhì)及其它有用成份回輸體內(nèi)的方法2。我院自2005年7月2009年10月采用自體腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水76例134次，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料：76例肝硬化腹水患者，經(jīng)3種以上利尿治療2周以上，療效極差，其中男61例，女15例，年齡3269歲，其中乙型肝炎肝硬化58例，酒精型肝硬化18例。肝炎病程115年，腹水持續(xù)時間1月8年。 1.2方法：使用WLFHY-500治療儀，配套管路，空心纖維濾過器及16mm×150mm多孔、單孔套管針各1根。治療前連接管路和濾過器，用生

3、理鹽水沖洗管道系統(tǒng)。取左下腹作穿刺點，無菌操作下，分別刺入多孔針與單孔針，連接管道系統(tǒng)，從多孔穿刺針處往外引流腹水，經(jīng)超濾濃縮后從對側(cè)單孔穿刺針回輸腹腔。整個過程為密閉式無菌操作，每次超濾液體30008000ml,治療時間14h，治療全過程進行生命體征監(jiān)測。 2結(jié)果 76例患者應(yīng)用自體腹水濃縮回輸腹腔134次，每例最少1次，最多為6次。所有患者在行腹水超濾濃縮回輸腹腔后，腹水均逐漸減少，尿量明顯增加，腎功能改善，其主要理化檢測指標(biāo)的變化詳見表1。少數(shù)患者有低熱，經(jīng)過對癥處理恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。 表176例肝硬化腹水患者腹水濃縮回輸腹腔治療前后主要檢測指標(biāo)的比較(x士s) 治療前后比較

4、采用配對t檢驗，若方差不齊，則采用t檢驗（welchs）校正；TP：血漿總蛋白；ALB：血漿白蛋白。 3護理 31術(shù)前護理： 3.1.1患者準(zhǔn)備：詳細了解患者基本資料，如病情、診斷、藥物過敏史、血型。加強基礎(chǔ)護理，囑患者臥床休息。有針對性地實施心理護理，治療前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，講解治療目的及過程，消除患者的緊張恐懼心理，使患者做好心理準(zhǔn)備。完善治療前檢查，如T、P、R、BP、體重、24h尿量、腹圍、BUN、Cr、Tp、ALB、部分電解質(zhì)、血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查。特別不要遺漏血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查，以區(qū)別其他性質(zhì)的腹水3。 3.1.2環(huán)境準(zhǔn)備該治療在人工肝治療室進行。人工肝治療室應(yīng)單獨設(shè)立

5、，嚴(yán)格消毒，每次進行人工肝治療前1d應(yīng)使用三氧消毒機對人工肝治療室進行空氣消毒2h;對室內(nèi)地面及物體表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。 32術(shù)中護理: 3.2.1嚴(yán)格無菌操作，遵守操作規(guī)程。在進行腹水引流、超濾和回輸?shù)母鱾€環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，連接透析管路時應(yīng)避免污染，以免造成腹腔感染。 3.2.2在進行腹水回輸時，首先調(diào)節(jié)好回輸?shù)乃俣?。先低速回輸觀察1020min，若患者無不適可適當(dāng)提高回輸速度，對老年患者，應(yīng)注意其適應(yīng)能力避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。但回輸不可過快，過快可導(dǎo)致門脈壓力增高，CVP上升，致使心臟負荷加重而誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂出血、心力衰竭和腹痛不適等。超濾腹水后

6、腹壓下降，腸蠕動增加或同輸液低溫的刺激均可導(dǎo)致腸痙攣引起腹痛。一般降低泵速使用解經(jīng)藥(如654210mg肌注)可緩解。超濾速度一般80100mlmin，防止腹水濾出過快使腹壓突然下降出現(xiàn)低血壓。若病人出現(xiàn)心慌不適，脈搏增快等癥狀時，應(yīng)減慢濾出速度。 3.2.3密切觀察患者的病情變化，每30min觀察T、P、R、BP各一次，同時觀察面色、四肢溫度、腹水量和色澤變化并作好記錄，肝功能受損嚴(yán)重者易誘發(fā)肝性腦病及上消化道出血，若患者出現(xiàn)神志異?；蛴行幕?、出汗、脈搏加快及血壓下降等癥狀，應(yīng)立即停止回輸，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。 3.2.4保持管路通暢如腹水引流不暢，考慮是穿刺針吸附大網(wǎng)膜發(fā)生包繞阻塞時可

7、關(guān)泵停止抽吸2min，并適當(dāng)調(diào)整穿刺針方向或病人體位4。若是超濾器被纖維蛋白等絮狀物堵塞，可先用小劑量肝素(總量為6251250U)從管路持續(xù)泵入。上述情況經(jīng)處理無效，應(yīng)立即停機，必要時可重做腹穿或更換超濾器不可在機器運行時將穿刺針與管路接頭分離，以免空氣進入腹腔，造成氣腹而繼發(fā)感染。同時也要保持管路個連接處緊密，防止脫落。 33術(shù)后護理: 3.3.1術(shù)后用無菌紗布包扎穿刺口并用腹帶加壓包扎，以防腹水迅速再生和腹水外滲。囑患者24小時絕對臥床休息，給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低鹽易消化飲食，少量多餐。 3.3.2監(jiān)測生命體征并注意有無休克癥狀或腹疼之主訴，以發(fā)現(xiàn)有無感染腹膜炎或因創(chuàng)傷所引

8、起的出血等合并癥。由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水濾出，腹壓下降，食道靜脈壓迫突然被解除，易破裂出血，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無出血傾向，以便及時處理。 4討論 肝硬化頑固性腹水患者，由于大量腹水存在，致使腹壓增高，膈肌上抬，嚴(yán)重影響心肺功能，出現(xiàn)心累、呼吸困難等；加之腎臟受到壓迫，腎血流量下降，尿量進一步減少，可誘發(fā)和加重肝腎綜合征；常規(guī)的利尿、放腹水又有可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷等致死性并發(fā)癥。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是治療頑固性腹水的有效辦法，可一次性排凈腹水，降低腹內(nèi)壓力，改善患者的臨床癥狀，減輕患者的醫(yī)療費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。自體血清白蛋白回輸可減少白蛋白的流失，節(jié)約治療費用。 參考文獻 1陳國楨主編內(nèi)科學(xué)第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1988365 2楊建英，魏淑萍,自體腹水超濾濃縮回輸腹腔效果觀察J,護理學(xué)雜志，2002，17（11）：825