調(diào)查報(bào)告書寫

1、調(diào)查報(bào)告書寫應(yīng)急辦2014.1根據(jù)應(yīng)用目的分類根據(jù)應(yīng)用目的分類 n根據(jù)調(diào)查報(bào)告使用對象和撰寫目的的不同，根據(jù)調(diào)查報(bào)告使用對象和撰寫目的的不同，調(diào)查報(bào)告可以分為調(diào)查報(bào)告可以分為q行政報(bào)告行政報(bào)告q業(yè)務(wù)報(bào)告業(yè)務(wù)報(bào)告q醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文q新聞通稿新聞通稿q簡報(bào)（通報(bào)）等。簡報(bào)（通報(bào)）等。 行政報(bào)告行政報(bào)告n主要是向政府及衛(wèi)生行政部門所作的報(bào)告主要是向政府及衛(wèi)生行政部門所作的報(bào)告n報(bào)告應(yīng)簡明，速度要快報(bào)告應(yīng)簡明，速度要快n主要介紹事件發(fā)生、發(fā)展主要介紹事件發(fā)生、發(fā)展情況情況；已經(jīng)開展的；已經(jīng)開展的工工作和成績作和成績；存在的主要；存在的主要問題問題；下一步工作打算；下一步工作打算和和建議建議；需要需要政

2、府或衛(wèi)生行政部門政府或衛(wèi)生行政部門解決解決的問題的問題等。等。 業(yè)務(wù)報(bào)告業(yè)務(wù)報(bào)告n與一般結(jié)案報(bào)告類似，多為一起事件調(diào)查處理與一般結(jié)案報(bào)告類似，多為一起事件調(diào)查處理結(jié)束后結(jié)束后所撰寫的所撰寫的全面報(bào)告全面報(bào)告，較之論文該報(bào)告相，較之論文該報(bào)告相對自由，不受論文格式和篇幅的制約，可根據(jù)對自由，不受論文格式和篇幅的制約，可根據(jù)內(nèi)容需要對各部分進(jìn)行較為靈活的安排。內(nèi)容需要對各部分進(jìn)行較為靈活的安排。 調(diào)查報(bào)告撰寫的格式及要求調(diào)查報(bào)告撰寫的格式及要求 一、行政報(bào)告一、行政報(bào)告n突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理后，應(yīng)迅速撰突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理后，應(yīng)迅速撰寫行政調(diào)查報(bào)告及時(shí)上報(bào)有關(guān)政府、行政寫行政調(diào)查報(bào)告及時(shí)上

3、報(bào)有關(guān)政府、行政部門。部門。行政報(bào)告提綱行政報(bào)告提綱q標(biāo)題標(biāo)題 q前言（事件發(fā)生的簡單經(jīng)過）前言（事件發(fā)生的簡單經(jīng)過）q事件概況事件概況q已采取的措施及效果評(píng)價(jià)已采取的措施及效果評(píng)價(jià)q調(diào)查結(jié)論與趨勢分析調(diào)查結(jié)論與趨勢分析q下一步建議下一步建議 q報(bào)告單位和報(bào)告日期報(bào)告單位和報(bào)告日期 標(biāo)題標(biāo)題n標(biāo)題是報(bào)告的高度概括。標(biāo)題是報(bào)告的高度概括。n包括時(shí)間、地點(diǎn)及主要內(nèi)容，有時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)也可包括時(shí)間、地點(diǎn)及主要內(nèi)容，有時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)也可省略。題目應(yīng)簡練、準(zhǔn)確。省略。題目應(yīng)簡練、準(zhǔn)確。n其基本格式為：其基本格式為：q關(guān)于關(guān)于的調(diào)查報(bào)告的調(diào)查報(bào)告q關(guān)于關(guān)于的評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)價(jià)報(bào)告q調(diào)查調(diào)查”等。等。n一般用一般用

4、“關(guān)于關(guān)于+地點(diǎn)地點(diǎn)+事件名事件名+的調(diào)查報(bào)告的調(diào)查報(bào)告”表示。表示。n舉例：關(guān)于舉例：關(guān)于縣麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查報(bào)告縣麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查報(bào)告前言前言n說明突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)的簡單經(jīng)過說明突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)的簡單經(jīng)過q該起突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的接報(bào)與上報(bào)情況。該起突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的接報(bào)與上報(bào)情況。q本級(jí)負(fù)責(zé)該事件應(yīng)急處理人員的組成本級(jí)負(fù)責(zé)該事件應(yīng)急處理人員的組成q并說明這是一項(xiàng)什么樣的調(diào)查工作并說明這是一項(xiàng)什么樣的調(diào)查工作 q舉例：舉例：q 我中心于我中心于月月日接到日接到縣疾控中心報(bào)告該縣縣疾控中心報(bào)告該縣鎮(zhèn)發(fā)生鎮(zhèn)發(fā)生麻疹局部暴發(fā)疫情后，非常重視，于麻疹局部暴發(fā)疫情后，非常重視，于月月

5、日派出日派出4名專業(yè)名專業(yè)技術(shù)人員組成的調(diào)查組深入疫區(qū)，協(xié)助技術(shù)人員組成的調(diào)查組深入疫區(qū)，協(xié)助縣開展疫情調(diào)查與縣開展疫情調(diào)查與控制工作。經(jīng)調(diào)查，證實(shí)為麻疹局部暴發(fā)，發(fā)病控制工作。經(jīng)調(diào)查，證實(shí)為麻疹局部暴發(fā)，發(fā)病574例、住例、住院院例，無死亡發(fā)生。事件發(fā)生后，例，無死亡發(fā)生。事件發(fā)生后，及時(shí)開展調(diào)查處理工及時(shí)開展調(diào)查處理工作，目前該疫情得到基本控制?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：作，目前該疫情得到基本控制。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：事件概況事件概況n簡單描述事件發(fā)生的經(jīng)過簡單描述事件發(fā)生的經(jīng)過n調(diào)查處理的經(jīng)過調(diào)查處理的經(jīng)過q主要做了哪些事主要做了哪些事q工作進(jìn)行的地點(diǎn)和日期等工作進(jìn)行的地點(diǎn)和日期等n調(diào)查、

6、采樣與檢測中獲得的各項(xiàng)信息。調(diào)查、采樣與檢測中獲得的各項(xiàng)信息。 n 一、事件概況一、事件概況n （一）基本情況n 鎮(zhèn)位于縣北部，屬丘陵地區(qū)，離縣城約75公里，207國道從其中通過，交通便利，人口流動(dòng)頻繁。全鎮(zhèn)轄13個(gè)行政村，總?cè)丝?1426人，學(xué)齡前兒童4981人，小學(xué)生8122人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工93人，其中防保組6人。全鎮(zhèn)有村醫(yī)生58人。n （二）事件發(fā)生及調(diào)查處理的經(jīng)過n 年月日市疾控中心接到醫(yī)院報(bào)告收治了1名來自縣鎮(zhèn)村的麻疹患兒后，當(dāng)即前往進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，患兒鄰居兒童也有類似病例，該信息當(dāng)天被反饋到縣疾控中心。月日縣疾控中心業(yè)務(wù)人員到疫點(diǎn)及相鄰村屯進(jìn)行調(diào)查，并于月日向市疾控中心報(bào)

7、告在3個(gè)行政村發(fā)生疑似麻疹病例7例，現(xiàn)已痊愈。 月日晚11點(diǎn)縣疾控中心再次向市疾控中心報(bào)告有6個(gè)行政村近段時(shí)間出現(xiàn)麻疹疫情，初步掌握發(fā)病人數(shù)有35例。 月日疾控中心立即建議該縣衛(wèi)生局馬上以傳真方式向上級(jí)報(bào)告。本次疫情從月日月日共發(fā)病574例，住院治療7例，無死亡。疫情累及3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)12個(gè)行政村。(主要主要做了哪些事做了哪些事,工作進(jìn)行的地點(diǎn)和日期等工作進(jìn)行的地點(diǎn)和日期等)n （三）現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果n 1、流行病學(xué)調(diào)查n 本次疫情多數(shù)病人有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，出疹后部分有糠麩樣脫屑等（臨床表現(xiàn)）。年月日首例病例出現(xiàn)于村組，其后陸續(xù)出現(xiàn)新病例。其中1月份發(fā)病37

8、例，2月份發(fā)病273例，3月份發(fā)病253例，4月份9例，麻疹病例主要集中在2、3月。3月25日開始進(jìn)行麻疹應(yīng)急接種后，病例逐漸減少(時(shí)間分布)。疫情波及縣、和 3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的12個(gè)行政村。其中2例，2例，病例主要集中在X鎮(zhèn)，該鎮(zhèn)13個(gè)行政村除3個(gè)行政村沒有病例報(bào)告外，其余10個(gè)行政村皆有病例發(fā)生，罹患率為11.12，其中最高的達(dá)69.74。，最低村為2.34。(空間分布)。572例病例中男283例，女289例，男女性別比為1：102，年齡最小為5個(gè)月，最大為12歲，發(fā)病以學(xué)齡前兒童為主，06歲發(fā)病423人，占發(fā)病總數(shù)的73.95，學(xué)齡兒童罹患率為77.23，其中14歲兒童罹患率較高，分別為97.2

9、8、92.64、79.13、99.15(年齡性別分布)。對其中72例現(xiàn)癥病例調(diào)查顯示，有明確接種史19例，占26.39，接種史不詳和無接種史病例53例，占73.61。（病例免疫接種情況）n 2、實(shí)驗(yàn)室檢測：經(jīng)對從現(xiàn)場采集的15份病人血清進(jìn)行檢測，結(jié)果其中7份血清麻疹I(lǐng)gM陽性。已采取的措施及效果評(píng)價(jià)已采取的措施及效果評(píng)價(jià)n說明針對該起事件目前已采取的控制措施，并評(píng)價(jià)這些措施對控制事件發(fā)展的效果。n二、采取的主要控制措施及效果二、采取的主要控制措施及效果n(一) 縣政府成立以為組長的預(yù)防控制麻疹疫情領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)疫情控制領(lǐng)導(dǎo)。n(二）縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)分別組織召開會(huì)議

10、，通報(bào)麻疹疫情，研究和制訂控制措施，要求村鎮(zhèn)干部包村到個(gè)人，負(fù)責(zé)做好宣傳動(dòng)員工作，衛(wèi)生院、衛(wèi)生所負(fù)責(zé)麻疹疫苗應(yīng)急接種工作。n(三)下發(fā)控制疫情的有關(guān)文件，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。月日縣政府下發(fā)關(guān)于預(yù)防控制麻疹的緊急通知到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生局也于同日向全鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位下發(fā)了關(guān)于預(yù)防控制麻疹的緊急通知。n(四)加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報(bào)告，實(shí)行每日疫情零報(bào)告制度，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每天下午4時(shí)5時(shí)將當(dāng)天疫情匯報(bào)縣防疫站，如發(fā)現(xiàn)疫情要按照公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案和重大傳染病疫情處理預(yù)案迅速處理。n(五)積極隔離救治現(xiàn)癥病人，密切觀察病情發(fā)展，對危重病人及時(shí)送住院治療，對經(jīng)濟(jì)困難病人免費(fèi)治療，確保人民群眾生命安全。n(六)開展全鎮(zhèn)

11、應(yīng)急接種工作，月日開始應(yīng)急接種012歲兒童，接種率達(dá)90.7。n經(jīng)過采取上述綜合性的措施，疫情得到基本控制，目前無新發(fā)病例出現(xiàn)。 調(diào)查結(jié)論與趨勢分析調(diào)查結(jié)論與趨勢分析n根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施評(píng)價(jià)后得出的結(jié)論，分析預(yù)測該突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢。n 三、調(diào)查結(jié)論與趨勢分析三、調(diào)查結(jié)論與趨勢分析n(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向上報(bào)告疫情是本次麻疹暴發(fā)流行的關(guān)鍵原因。月中下旬鎮(zhèn)村、村村醫(yī)生曾向衛(wèi)生院防保組報(bào)告麻疹疫情，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也派出兩名醫(yī)生前往村調(diào)查，但鎮(zhèn)衛(wèi)生院既不上報(bào)疫情也不采取任何處理措施，致使疫情蔓延。本次疫情直到1例麻疹患者到市醫(yī)院診治才暴露出來。n(二)計(jì)劃免疫嚴(yán)重骨坡、存在免疫空白是本

12、次疫情的根本原因。兒童漏卡漏種問題突出，接種率低下，卡上接種問題嚴(yán)重。調(diào)查72例病例，僅有19例有接種史，占26.39。在鎮(zhèn)核查25名兒童，底卡接種麻疹疫苗兒童僅有5名，但上報(bào)數(shù)據(jù)卻有19名。在鎮(zhèn)村村入村核對19972001年出生兒童，除1998年出生兒童與接種卡上的兒童名單相符外，其余各年度都存在不相符的現(xiàn)象，尤其1999年后，問題日益突出，19992000年出生兒童與卡上兒童名單相符率僅為40，而2001年更降低到20。19972001年接種卡上有47.6的兒童登記與實(shí)際不相符(表3)。n(三)基層網(wǎng)絡(luò)破潰也是造成疫情流行的原因之一。村醫(yī)報(bào)酬多年不解決，衛(wèi)生院對村醫(yī)缺乏有效管理，村醫(yī)工作積

13、極性低下，預(yù)防接種作呈放任自流的狀況，上卡、接種、宣傳等工作根本無法落實(shí)。n根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病人樣本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，結(jié)合發(fā)生的主要原因分析，認(rèn)定本次疫情為麻疹局部暴發(fā)。n本報(bào)告缺趨勢分析下一步建議下一步建議n根據(jù)調(diào)查結(jié)論及措施評(píng)價(jià)，對已采取的措施進(jìn)行進(jìn)一步修正或補(bǔ)充，提出下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決的問題的對策與方法，特別要提出需要政府部門解決的。 n四、今后工作建議四、今后工作建議n(一)認(rèn)真落實(shí)貫徹政府黨委的指示，加強(qiáng)“三網(wǎng)”建設(shè)，確保工作落到實(shí)處，明確有關(guān)部門職責(zé)，保障信息通暢，切實(shí)做好疫情控制。n(二)要認(rèn)真總結(jié)本次疫情的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，加強(qiáng)計(jì)劃免疫工作，

14、從頭做起，抓好兒童上卡接種工作，保證工作真實(shí)可靠，為廣大群眾提供切實(shí)的免疫服務(wù)，消除免疫空白點(diǎn)。n(三)加強(qiáng)管理與監(jiān)督，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化疫情報(bào)告意識(shí)。各級(jí)行政業(yè)務(wù)部門加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。n(四)加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè)，各級(jí)政府保證計(jì)免經(jīng)費(fèi)足額投入，解決村醫(yī)生報(bào)酬，及時(shí)培訓(xùn)鄉(xiāng)村級(jí)防保醫(yī)師，提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。報(bào)告單位和報(bào)告日期報(bào)告單位和報(bào)告日期n在整個(gè)報(bào)告的結(jié)尾，應(yīng)寫明報(bào)告單位的全稱，在整個(gè)報(bào)告的結(jié)尾，應(yīng)寫明報(bào)告單位的全稱，加蓋公章，并用漢字寫上報(bào)告發(fā)文的具體時(shí)間。加蓋公章，并用漢字寫上報(bào)告發(fā)文的具體時(shí)間。 二、業(yè)務(wù)報(bào)告二、業(yè)務(wù)報(bào)告 n在一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理結(jié)束后，在一起

15、突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理結(jié)束后，應(yīng)迅速撰寫全面的業(yè)務(wù)調(diào)查總結(jié)報(bào)告應(yīng)迅速撰寫全面的業(yè)務(wù)調(diào)查總結(jié)報(bào)告二、業(yè)務(wù)報(bào)告提綱二、業(yè)務(wù)報(bào)告提綱q標(biāo)題標(biāo)題 q前言前言 q基本情況基本情況 q核實(shí)診斷核實(shí)診斷n臨床特點(diǎn)、臨床輔助檢查信息臨床特點(diǎn)、臨床輔助檢查信息q流行特點(diǎn)：流行特點(diǎn)：n流行強(qiáng)度，三間分布，相關(guān)圖表流行強(qiáng)度，三間分布，相關(guān)圖表q病因或流行因素推測、驗(yàn)證（包括分析流行病學(xué)的應(yīng)用、采樣與病因或流行因素推測、驗(yàn)證（包括分析流行病學(xué)的應(yīng)用、采樣與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果）實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果） q防制措施與效果評(píng)價(jià)防制措施與效果評(píng)價(jià) q建議建議 q小結(jié)小結(jié)q報(bào)告單位和報(bào)告日期報(bào)告單位和報(bào)告日期前前 言言 n簡述發(fā)現(xiàn)事件的

16、信息來源簡述發(fā)現(xiàn)事件的信息來源q包括接報(bào)與上報(bào)情況包括接報(bào)與上報(bào)情況n事件發(fā)生的經(jīng)過，開展本次調(diào)查的性質(zhì)事件發(fā)生的經(jīng)過，開展本次調(diào)查的性質(zhì)q受基層邀請、領(lǐng)導(dǎo)委托、或事件本身需要。受基層邀請、領(lǐng)導(dǎo)委托、或事件本身需要。n簡單描述現(xiàn)場工作的經(jīng)過。簡單描述現(xiàn)場工作的經(jīng)過。q主要做了哪些工作（包括聽取基層匯報(bào)；核實(shí)診斷，現(xiàn)場調(diào)主要做了哪些工作（包括聽取基層匯報(bào)；核實(shí)診斷，現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容等）查內(nèi)容等）q地點(diǎn)和日期。地點(diǎn)和日期。n一般在一般在200字左右。字左右。 n 2006年1月18日10:07，四川省人民醫(yī)院通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告了一例不明原因肺炎病例（信息來源）信息來源）。當(dāng)日，衛(wèi)生部

17、派出工作組抵達(dá)成都市，與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)人員組成不明原因肺炎病例曹芳流行病學(xué)調(diào)查聯(lián)合工作小組（本次調(diào)查的性質(zhì)）本次調(diào)查的性質(zhì)）。工作組于1月1824日開展了深入的流行病學(xué)調(diào)查、協(xié)助組織了標(biāo)本采集以及疫情防控等工作（簡述（簡述現(xiàn)場工作的經(jīng)過）現(xiàn)場工作的經(jīng)過）?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下?；厩闆r基本情況n簡述事件發(fā)生地的地理位置、環(huán)境、氣候條件、簡述事件發(fā)生地的地理位置、環(huán)境、氣候條件、人口構(gòu)成狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人口構(gòu)成狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、平時(shí)疾病流行情況或歷史上該疾病在該地區(qū)流平時(shí)疾病流行情況或歷史上該疾病在該地區(qū)流行狀況、該地區(qū)有關(guān)的預(yù)防接種情況等。行狀況、該地區(qū)有關(guān)的預(yù)防接

18、種情況等。n重點(diǎn)說明與重點(diǎn)說明與事件性質(zhì)和原因有關(guān)事件性質(zhì)和原因有關(guān)的各種本底情的各種本底情況。如蟲媒傳染病應(yīng)說明媒介蟲種的種群、密況。如蟲媒傳染病應(yīng)說明媒介蟲種的種群、密度與變化情況度與變化情況。 n四川省成都市武侯區(qū)人禽流感確診病例曹某流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告（案例）四川省成都市武侯區(qū)人禽流感確診病例曹某流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告（案例）n 一、基本情況一、基本情況n 武侯區(qū)位于成都市區(qū)西南部,介于東經(jīng)1031104、北緯30093026；屬亞熱帶溫濕氣候，冬暖、春早、無霜期長，四季分明，熱量豐富，風(fēng)速小，年平均氣溫15左右、年平均相對濕度約80；冬春雨少、夏秋雨多、雨量充沛，年平均降水量約1125毫米；光

19、、熱、水基本同季，氣候資源的組合合理，很有利于生物繁衍。全區(qū)面積76.56平方公里，設(shè)置13個(gè)街道辦事處（61個(gè)社區(qū)居委會(huì)和39個(gè)村委會(huì)），常住人口52.66萬人，流動(dòng)人口約20萬。n患者所在地金花橋鎮(zhèn)位于武侯區(qū)南部，與雙流縣比鄰，是成都鞋業(yè)制造基地之一，總?cè)丝诩s10萬，流動(dòng)人口占大多數(shù)，約8萬多人，主要來自川北、重慶等地農(nóng)村地區(qū)的打工者，該地區(qū)屬于成都城鄉(xiāng)一體化區(qū)域。n患者曹芳，女，29歲，個(gè)體商販，成都市武侯區(qū)金花鎮(zhèn)江安河村人，家住金花鎮(zhèn)映月小區(qū)。身高約173cm,體重60多公斤，婚前曾從事模特工作，身體素質(zhì)一直較好，很少生病?；颊咴诮鸹ㄇ熬熬C合市場干雜店工作，作息時(shí)間為早晨8時(shí)左右送孩子

20、上學(xué)，白天在干雜店工作，晚上回家睡覺休息（兩地相距約23公里），偶爾和朋友上商業(yè)中心逛街。平時(shí)愛吃零食、串串香、火鍋等。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點(diǎn)描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點(diǎn)n輔助檢查輔助檢查q各種臨床輔助檢查的結(jié)果；各種臨床輔助檢查的結(jié)果；n主要診斷依據(jù)；主要診斷依據(jù)；q如果疾病無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如新發(fā)傳染病和不明原因的疾如果疾病無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如新發(fā)傳染病和不明原因的疾?。?，應(yīng)列出病例定義和分級(jí)定義?。?，應(yīng)列出病例定義和分級(jí)定義n二、病例發(fā)病、就診、報(bào)告經(jīng)過二、病例發(fā)病、就診、報(bào)告經(jīng)過n三、病例臨床表現(xiàn)三、病例臨床

21、表現(xiàn)n患者于2006年1月10日出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及流感樣癥狀；1月13日在當(dāng)?shù)卦\所就診，測體溫為39，出現(xiàn)呼吸困難；1月14日在雙流縣人民醫(yī)院就診，T39.9，咽紅，雙側(cè)扁桃體II度腫大，雙肺可聞羅音，血常規(guī)WBC7.6109/L，N76.9%，L16.3，PLT63109/L，診斷為化膿性扁桃體炎；1月15日再次在當(dāng)?shù)卮逶\所就診。n患者于1月16日至四川省人民醫(yī)院就診，收入院治療，胸片示右肺大片高密度影，血常規(guī)WBC3.4109/L、N61%、L36%、PLT66109/L，血?dú)夥治鯬H7.447、PCO233mmHg、PO242mmHg、FiO233%，于1月17日中午氣管插管行有創(chuàng)通氣。n

22、患者于1月18日2pm轉(zhuǎn)至成都市第十人民醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)隔離病房繼續(xù)搶救。1月23日患者因搶救無效死亡。n衛(wèi)生部專家會(huì)診時(shí)查體所見：Ramsay6級(jí)，行有創(chuàng)通氣。球結(jié)膜輕度水腫。無頸靜脈怒張。氣管居中。淺表淋巴結(jié)未及。右肺叩診呈濁音，右肺呼吸音弱，雙肺可聞細(xì)濕羅音。心率10次/分，律齊，未聞雜音。腹軟，肝肋下5cm，劍下cm，質(zhì)較硬，脾未及，未聞腸鳴音。雙下肢無水腫。未見皮損。n主要輔助檢查：n血常規(guī)n時(shí)間WBC（109/L）N(%)L(%)Hb(g/L)PLT(109/L)1月16日3.46136.0115661月18日5.280.515.4104671月19日8.280.613.688

23、1051月20日5.689.08.067831月21日15.792.15.193951月22日25.490.94.195125血?dú)夥治鰊時(shí)間pHPCO2（mmHg）PO2（mmHg）HCO3（Mmol/L）FiO2（%）1月17日7.447334222.4331月18日7.31839.235.11001月19日7.32586228.81001月20日7.35656634.8101月21日7.30705333.51001月22日7.43605639.11001月18日、20日痰培養(yǎng)回報(bào)：MRSA。流行特點(diǎn)描述流行特點(diǎn)描述n流行強(qiáng)度流行強(qiáng)度q描述事件的總發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)和死亡率等描述事件的總

24、發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)和死亡率等q事件的波及范圍；事件的波及范圍；n描述三間分布描述三間分布q發(fā)病的時(shí)間分布發(fā)病的時(shí)間分布q地點(diǎn)分布地點(diǎn)分布q人群分布人群分布q尤其要用相對數(shù)來進(jìn)行描述，尤其要用相對數(shù)來進(jìn)行描述，n盡可能用圖表來表示，以求簡單明了盡可能用圖表來表示，以求簡單明了 病因或流行因素推測與驗(yàn)證病因或流行因素推測與驗(yàn)證n綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè)綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè)n驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)q描述分析流行病學(xué)調(diào)查方法（病例對照研究和隊(duì)列研描述分析流行病學(xué)調(diào)查方法（病例對照研究和隊(duì)列研究）、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量究）、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑

25、量反應(yīng)關(guān)系等指反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)；標(biāo)；q傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析 q描述標(biāo)本的采集和檢測結(jié)果；描述標(biāo)本的采集和檢測結(jié)果；n綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因n對該事件作出可能的結(jié)論判斷，及排除其它的理由對該事件作出可能的結(jié)論判斷，及排除其它的理由 n四、病例感染來源調(diào)查四、病例感染來源調(diào)查n(一一)患者病前的活動(dòng)情況調(diào)查患者病前的活動(dòng)情況調(diào)查n患者發(fā)病前的主要活動(dòng)情況列表如下：n日期上午中午下午晚上1月25日嬸娘家赴喪宴1月26日嬸娘家赴喪宴，附近沒有養(yǎng)雞的人家，菜有涼拌的麻辣雞。2月日與女兒、胡玉及胡玉女兒

26、到市區(qū)高升橋書城肯德基就餐城區(qū)逛街回到金花前景市場。在市場用晚餐后，帶倆小孩回家2月日送兩個(gè)女孩到附近藝校跳舞回家吃飯?zhí)酵涞懿芰x，先后到雙橋村九組，大同一組回前景市場，在市場用晚餐后，帶女兒回家。2月3日市場市場到鹽市口中華兒童城為女兒買衣服在回家路上的超市購買牛奶和零食后回映月花園。2月4日市場市場陪胡玉到天府廣場旁西御街一律師事務(wù)所（名字記不清），隨后到胡玉婆婆家開的診所（沈家橋診所），吃過熱窩雞（煮熟后再燒的雞肉）晚上曹芳回家2月5日市場市場乘出租車到雙流縣新車站，在離車站200米的“火巴火巴菜”小餐館吃飯，餐館衛(wèi)生較好，周邊沒有雞鴨，兩人在餐館附近的街道上散步談心2月6日市場市場市場

27、回家2月7日市場市場市場與表妹買凍雞翅在家紅燒吃2月8日市場市場市場與女兒在家附近串串香吃串串2月9日輔導(dǎo)功課輔導(dǎo)功課輔導(dǎo)功課輔導(dǎo)功課2月10日譚功軍診所看病與妹妹到市區(qū)逛街并在附近吃串串香在家做的晚飯（炒土豆絲等），和女兒兩人在家吃后復(fù)習(xí)功課2月11日和母親一起到雙流中和鎮(zhèn)監(jiān)獄探監(jiān)市場市場帶女兒到闌林串串香吃串串2月12日譚功軍診所購藥市場市場與丈夫、女兒、母親到姐妹串串吃串串其余時(shí)間白天在金花前景綜合市場干雜店工作，晚上回映月花園小區(qū)休息。n(二二)居住環(huán)境調(diào)查情況居住環(huán)境調(diào)查情況n患者一家6口，丈夫謝義勇（33歲）、女兒謝恬恬（7歲）、母親徐秀英（54歲），公公謝發(fā)明（54歲）、婆婆楊素

28、瓊（56歲），均居住在武侯區(qū)金花橋鎮(zhèn)江安河村映月花園小區(qū)13棟1單元8號(hào)。住房面積約有100m，較為寬敞，光線通風(fēng)較好，家里近期未曾喂養(yǎng)寵物和禽類，n也未宰殺雞鴨。n該小區(qū)屬于商業(yè)樓盤，位于武侯區(qū)與雙流縣交接地區(qū)，共有樓房26棟，樓層均為56層，住宅戶550戶，已入住370戶。小區(qū)管理較規(guī)范，內(nèi)部綠化、環(huán)境衛(wèi)生較好。n據(jù)了解，小區(qū)內(nèi)有多戶居民養(yǎng)雞、鴿子、寵物鳥、狗和貓等動(dòng)物。n據(jù)小區(qū)物管處武侯區(qū)一體化局不完全統(tǒng)計(jì)，小區(qū)內(nèi)養(yǎng)雞、鴿子和寵物的住戶共有13戶，調(diào)查組對以上住戶進(jìn)行調(diào)查，基本情況如下表：n表小區(qū)內(nèi)禽類養(yǎng)殖情況一覽表n注：1.情況由小區(qū)物管處和區(qū)一體化局提供，1月23日一體化局反饋情況所

29、有禽只均已撲殺。n小區(qū)內(nèi)雞多數(shù)自家內(nèi)飼養(yǎng)，鴿子在頂層放養(yǎng)，鴿子常在小區(qū)上空盤旋。與患者同一單元的2樓一住戶與9棟另一住戶曾在12月3日在農(nóng)貿(mào)市場分別購買1只公雞，兩只雞一直被拴在患家所在13棟樓下的樹邊。聽說曹芳發(fā)病的消息后，兩家分別于18日晚和19日上午將雞殺掉食用。據(jù)調(diào)查，兩只雞購自雙流縣黃甲市場，自買回后未見異常?；颊甙l(fā)病前每天從樓梯口飼養(yǎng)的兩只雞旁邊經(jīng)過。n另外，調(diào)查組還發(fā)現(xiàn)小區(qū)內(nèi)有多戶住戶在門上貼有帶血的雞毛避邪的現(xiàn)象，在患者家門上也發(fā)現(xiàn)貼有帶血的雞毛，據(jù)患者母親與丈夫反映，是在2005年春節(jié)的時(shí)候由患者公公在殺完公雞后貼上的。n據(jù)管理人員介紹，1月19日當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門進(jìn)入小區(qū)，對部分

30、飼養(yǎng)的雞進(jìn)行了采樣檢測，口頭反饋檢測結(jié)果均為陰性。n(三三)患者病前食用雞鴨肉情況患者病前食用雞鴨肉情況n對患者親屬朋友調(diào)查，1月110日，患者共食用約8次雞鴨肉，基本情況如下表：n1月20日，調(diào)查組對患者食用禽類食品的各店鋪進(jìn)行逐一調(diào)查，情況如下：n1、姐妹串串香店n該店環(huán)境衛(wèi)生條件一般，面積大約60平方米，證照齊全?！按恪睘楫?dāng)?shù)匾环N將葷素食物均串在竹簽上放鍋里燙熟即食的小火鍋。店內(nèi)提供的“串串”主要有蔬菜類和肉食類。葷素分開放置在不同的架子和儲(chǔ)存柜中。葷菜主要有：牛肉、雞胸脯肉、雞爪、雞翅、禽類胗、鴨腸及魚類等。顧客進(jìn)食時(shí)自行選擇，并將所選葷素食物均放于同一籃子里自助煮食。店內(nèi)桌椅擺放

31、較為密集，店面直接敞開臨街，無門、窗，客多時(shí)會(huì)將桌椅擺放到街邊人行道上。店內(nèi)雞爪、雞翅購自附近市場，為冷凍庫供貨，具體來源不詳；雞胸脯肉為市場上鮮雞肉分賣；鴨腸為中和場（另外一個(gè)鎮(zhèn)）一供貨商供貨。n（1）蘭林串串香店n情況類似姐妹串串香店。n（2）簇橋鄉(xiāng)擺攤串串?dāng)傸c(diǎn)n攤點(diǎn)位置找到，但已因附近小學(xué)放假停業(yè)數(shù)天。n（3）冒菜攤點(diǎn)n血旺都由血粉制作，沒有新鮮雞鴨鵝血，據(jù)當(dāng)?shù)亟榻B血粉的原料多為牛血。n基本分析：n（1）串串香的鍋底主要為油，溫度較高，食物燙熟后食用應(yīng)該是安全的；n（2）雞翅膀肉較厚，一般都在鍋里煮5分鐘以上才食用，不排除時(shí)間不夠未煮熟的可能；n（3）葷素混放，蔬菜中不乏西紅柿、紅薯等可

32、直接食用的菜品，不排除生食感染的可能；n（4）鴨腸在燙食中有“七上八下（筷子夾住放進(jìn)又取出，來回7、8次即食）”的習(xí)慣，存在沒煮熟食用的可能。n(四四)金花前景綜合市場調(diào)查情況金花前景綜合市場調(diào)查情況n患者工作的成都市武侯區(qū)金花鎮(zhèn)前景綜合市場，位于金花鎮(zhèn)中心區(qū)。2001年投入使用，總占地面積4200m2，呈東西走向，有頂棚，通風(fēng)條件尚可。內(nèi)設(shè)攤位200余個(gè)，分為服裝、日用百貨、五金和蔬菜、水果、禽蛋、水產(chǎn)、肉類和干雜貨兩個(gè)區(qū)域，日交易量較大。經(jīng)營者主要來自周邊地區(qū)，部分來自四川其它市州。由5名管理人員維護(hù)市場的日常管理，其職責(zé)包括，市場內(nèi)銷售商品合格證明的審查；禁止流動(dòng)商販進(jìn)入市場；給市場內(nèi)固

33、定商販發(fā)放宣傳品以及維護(hù)市場的整潔衛(wèi)生。n患者家的干雜店位于禽類點(diǎn)殺鋪對面，相距約20米，中間有兩排蔬菜、肉類鋪面相隔。干雜店衛(wèi)生條件一般。經(jīng)營烹飪調(diào)料、鹽米醬醋等，同時(shí)兼賣雞蛋、鵪鶉蛋。雞蛋主要來自西南食品城，另外常有人用車運(yùn)送雞蛋批給各經(jīng)營戶，來源不詳；鵪鶉蛋為新津一家批發(fā)部n送貨。雞蛋和鵪鶉蛋在患者發(fā)病后被市場管理辦公室封存，1月22日，調(diào)查組前去拍照取樣，發(fā)現(xiàn)個(gè)別雞蛋和鵪鶉蛋表皮帶有糞便，采集雞蛋、鵪鶉蛋樣各4只。n禽類宰殺銷售點(diǎn)有活禽攤位7家，水盆鴨攤位2家，主要經(jīng)營有雞、鴨、鴿子、雞蛋、鵪鶉蛋、水盆鴨等，除宰殺家禽外，還宰殺家兔等動(dòng)物，宰殺后血液、內(nèi)臟和羽毛每天有人專收?；钋葜饕?/p>

34、各攤主到外面各市場進(jìn)貨，活禽主要來自保和鎮(zhèn)大觀市場，水盆鴨只要來自金花市場，進(jìn)貨均由市場管理人員登記檢驗(yàn)、消毒及非疫區(qū)證明等票據(jù)號(hào)，同時(shí)附帶觀察禽只病死情況，近期未發(fā)現(xiàn)有異常。n根據(jù)市場管理辦公室提供的進(jìn)場記錄，對12月1日至16日和1月9、10、11、16、17日的市場進(jìn)場情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)(12月下半月和1月1215日市場沒有記錄)。結(jié)果12月116日，該市場進(jìn)場活禽總數(shù)為6024只（日均377只），其中雞4267只，鴨1031只，其他（鴿子和兔子）726只，分布在10個(gè)攤位，每個(gè)攤位平均每天最多68.6只，最少2.19只。n日進(jìn)場量最多445只，最少290只。主要來源于成都近郊的保和鎮(zhèn)（78

35、.7）、金花本地（13.55%）和德陽市、文星、文家，另有3.7未登記來源。1月9、10、11、16、17日5天的市場進(jìn)場活禽數(shù)1419只，其中雞952只，鴨313只，其他（鴿子和兔子）154只，分布在9個(gè)攤位，最多279只，最少30只，日進(jìn)場量最多90，最少9只?；钋葜饕獊碓从诒：停?7.37）、金花（22.13%）、成華區(qū)和德陽市。n從12月與1月同期來看，1月進(jìn)場量有所下降，原因有待分析。n121月金花前景綜合市場禽類進(jìn)場量匯總表n18日中午，武侯區(qū)畜牧、防疫、工商三部門聯(lián)合對市場剩余的272只活禽等（雞207只、鴨36只、鴿子22只、兔子22只）進(jìn)行了裝袋、焚燒或深埋。n此外，1月19

36、日，調(diào)查組對該市場鄰近的七里大市場和金花綜合市場進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)原有的活禽宰殺點(diǎn)均已被工商部門勒令暫時(shí)停業(yè)，未見活禽販賣情況。n(五五)保和鎮(zhèn)大觀市場調(diào)查情況保和鎮(zhèn)大觀市場調(diào)查情況n金花前景綜合市場活禽主要來源地保和鎮(zhèn)大觀市場位于成都市成華區(qū)，屬成都市家禽產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)管理，從事活雞批發(fā)，為成都市最大的活雞批發(fā)市場。市場衛(wèi)生條件較好，所有進(jìn)場的車輛均在門口消毒點(diǎn)進(jìn)行消毒，查閱管理辦公室的記錄，所有進(jìn)場雞只均登記了“出縣境動(dòng)物檢疫合格證明”、“四川省禽流感非疫區(qū)證明”、“動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品運(yùn)載工具消毒證明”和經(jīng)營者姓名、入場時(shí)間及入場數(shù)量?，F(xiàn)場隨機(jī)查閱了幾家經(jīng)營戶的上述三個(gè)證明，未發(fā)現(xiàn)不齊全。n據(jù)市場經(jīng)理

37、介紹及市場記錄，場內(nèi)雞只主要來源于四川德陽市、成都新津，少量來源于成都華陽及重慶等地的養(yǎng)殖戶。由于市場對養(yǎng)殖戶采取淡時(shí)補(bǔ)貼的政策，貨源較為穩(wěn)定。對于進(jìn)場的雞只，畜牧部門及市場均進(jìn)行了檢疫，杜絕病雞流入市場。對場內(nèi)銷售的雞只進(jìn)行了觀察，未發(fā)現(xiàn)有異常雞只，向經(jīng)營戶了解，也否認(rèn)有病死雞。現(xiàn)場觀察雞只批發(fā)，均為徒手操作，未采取任何防護(hù)措施，來市場購買者通過三輪車運(yùn)送雞只。場內(nèi)雞糞的處理由環(huán)衛(wèi)部門進(jìn)行。n另據(jù)市場經(jīng)理介紹，成都較大的活禽批發(fā)市場僅該市場和“白人（音）”市場。白人市場相比較小，且不是很規(guī)范。另有一中轉(zhuǎn)站，情況不詳。n(六六)患者娘家白家鎮(zhèn)調(diào)查情況患者娘家白家鎮(zhèn)調(diào)查情況n患者娘家位于成都市雙

38、流縣白家鎮(zhèn)江安10社，7歲時(shí)父親去世，母親未再婚，現(xiàn)與患者共同生活。經(jīng)調(diào)查，目前老家無人居住，未飼養(yǎng)禽類，周邊鄰居家未見散養(yǎng)的雞、鴨。屋前約五十米遠(yuǎn)有一小河，河水污染嚴(yán)重，被一排較茂密的樹/竹林遮住。空中有見少量野生鳥類和家鴿群飛過。詢問住家附近的村民，最近周圍未發(fā)生病死禽的現(xiàn)象。n1月2日15時(shí)左右，曹芳帶女兒及好友女兒騎電瓶車經(jīng)月亮灣機(jī)場路黃河大道至白家鎮(zhèn)，騎車至白家衛(wèi)生院附近，因電瓶車無電，改坐火三輪帶兩小孩前去探望其弟曹義。先回娘家，因家中無人，后到大同一組曹義岳父李尚東家。曹芳三人在大同一組村口下車，步行了一段路，路邊有散養(yǎng)雞，路上多處可見雞的糞便，路邊圍墻處圈養(yǎng)了幾只鴨子，路口有一

39、戶村民飼養(yǎng)奶牛，約有4-5頭牛。n步行經(jīng)過路線示意圖如下。n曹義岳父家飼養(yǎng)10只雞，一直正常，最近宰殺3只食用。當(dāng)時(shí)，曹義在岳父新家（尚未入住）安裝電線，曹芳在屋里站了幾分鐘后就帶小孩離去，無明確接觸禽類史。后由曹義岳父騎摩托車送至白家鎮(zhèn)后離去。n經(jīng)了解，附近院落有兩戶人家喂有鴿子。詢問附近村民和曹義岳父，最近周圍未發(fā)生病死禽的現(xiàn)象，未聽說有發(fā)熱或者肺炎病例。n村醫(yī)介紹，2006年1月9-10日由她在獸醫(yī)站領(lǐng)苗對轄區(qū)內(nèi)的禽類進(jìn)行了免疫，但是，對要宰殺的禽類未進(jìn)行免疫。n雙流縣白家鎮(zhèn)成白路社區(qū)5組，曹芳兄弟妻子娘家李尚東家周圍有10戶人，養(yǎng)雞4戶41只，養(yǎng)鴨2戶6只，無病死情況。有1戶家中養(yǎng)10

40、只雞，前些日子該農(nóng)戶自己殺了4只雞食用，1只雞被狗咬死了?，F(xiàn)在周圍農(nóng)戶家中還剩36只雞，6只鴨子均正常?？h疾控中心與鎮(zhèn)公共衛(wèi)生所對李尚東家附近的10戶人作了排查，近期無發(fā)熱癥狀病人。n雙流縣疾控中心通過縣衛(wèi)生局與縣畜牧部門取得聯(lián)系，畜牧部門說明雙流縣白家鎮(zhèn)無禽流感疫情發(fā)生，也無病死禽情況報(bào)告。白家鎮(zhèn)全鎮(zhèn)的家禽均進(jìn)行了禽流感疫苗的預(yù)防接種，全鎮(zhèn)無野鳥死亡情況發(fā)生。n(七七)四川省錦江監(jiān)獄調(diào)查情況四川省錦江監(jiān)獄調(diào)查情況n根據(jù)家屬提供的線索，1月11日上午，患者曾隨同母親到位于雙流縣中和鎮(zhèn)的四川錦江監(jiān)獄探視其弟弟。經(jīng)工作組調(diào)查，該監(jiān)獄周圍環(huán)境較好，是四川省示范監(jiān)獄之一。從金花橋鎮(zhèn)到該監(jiān)獄乘公共汽車估

41、計(jì)要約1個(gè)小時(shí)。探視家屬進(jìn)入探監(jiān)區(qū)需嚴(yán)格登記，不準(zhǔn)攜帶任何物品進(jìn)去，所有物品均在監(jiān)獄內(nèi)的超市購買，并由監(jiān)管人員轉(zhuǎn)交。每日探視時(shí)間為上午912點(diǎn)，近期每天平均探視人數(shù)約為200人左右，每次探視時(shí)間最長為半個(gè)小時(shí)。探視區(qū)共有約16個(gè)窗口，內(nèi)外完全隔斷，隔音強(qiáng)，僅能通過電話交流。監(jiān)獄內(nèi)以及附近未見禽類飼養(yǎng)現(xiàn)象，附近及沿途未發(fā)現(xiàn)野鳥。n(八八)武侯區(qū)機(jī)投鎮(zhèn)果堰村調(diào)查情況武侯區(qū)機(jī)投鎮(zhèn)果堰村調(diào)查情況n據(jù)患者岳父介紹，患者在12月25日曾到武侯區(qū)機(jī)投鎮(zhèn)果堰村參加?jì)鹉锏膯恃纭＝?jīng)調(diào)查，患者嬸娘60多歲，因患哮喘，糖尿病去世。曹芳曾于12月25日晚，12月26日中午，兩次隨同家人參加?jì)鹉锏膯恃?。n果堰村屬于城鄉(xiāng)接

42、合地，周圍未見飼養(yǎng)禽類情況，詢問喪家和周圍鄰居，附近沒有養(yǎng)雞的人家。喪宴是包給專門承辦筵席的游廚，菜有涼拌的麻辣雞。在果堰村附近有一個(gè)農(nóng)貿(mào)市場，有活禽販賣與點(diǎn)殺，活禽包括雞、鴨、鴿子、兔子，現(xiàn)場未見動(dòng)物異常情況。n(九九)陳文彬死亡原因調(diào)查情況陳文彬死亡原因調(diào)查情況n曹芳家干雜店的斜對面，肉鋪經(jīng)營者陳文彬，男，34歲，于2006年1月4日因病死亡。經(jīng)調(diào)查死者于1月3日晚8點(diǎn)出現(xiàn)腹痛、伴腹瀉（7-8次），粘液便，未見黑便、血便。臍周壓痛，無反跳痛。嘔吐數(shù)次（胃內(nèi)容物），非噴射性。繼而出現(xiàn)頭昏，于當(dāng)晚11：30到武侯區(qū)第三人民醫(yī)院就診。入院時(shí)體溫39.3，血壓86/50mmHg，WBC13.710

43、9/L，N:88，L:9.5。n死者入院前兩天曾購回一只已剝皮的豬并進(jìn)行分割販賣，手指有傷痕，貼創(chuàng)可貼。診斷為：人感染豬鏈球菌？中毒性菌??？用阿托品0.75mg靜脈推注，進(jìn)行抗生素、補(bǔ)液、對癥支持治療2小時(shí)。輸液過程中無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚潮紅、呼吸困難、四肢發(fā)冷現(xiàn)象。n1月4日凌晨2點(diǎn)轉(zhuǎn)入四川大學(xué)華西醫(yī)院，入院時(shí)T:39，BP:80/35mmHg，WBC15109/L，N:84，L:13。顏面、軀干皮膚潮紅，球結(jié)膜充血水腫，呼吸急促，口唇稍發(fā)紺，端坐呼吸。凌晨4：05，面罩吸氧不能維持，立即進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助給氧。凌晨4：42，心率突然降至40次/分，進(jìn)行胸外按壓、靜脈推注腎上腺素，無

44、明顯好轉(zhuǎn)，于凌晨6：07死亡。n1月20日，調(diào)查組對陳文彬妻子聶小英調(diào)查得知，死者病前兩周未曾接觸和食用雞鴨等禽類。n1月21日，調(diào)查組赴四川大學(xué)華西醫(yī)院對死者陳文彬死亡原因進(jìn)行調(diào)查，與感染科呂曉菊主任等會(huì)診結(jié)果：n（1）死者起病急，病情重，病程短（僅9-10個(gè)小時(shí)），進(jìn)展迅速。n（2）有發(fā)熱（T:39），WBC升高，分類中升高_(dá)。n（3）病情進(jìn)展迅速，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。n（4）死者發(fā)病前有不明豬肉接觸史，手有傷口。n（5）死者發(fā)病前沒有病死禽接觸史。n陳文彬死因結(jié)論：1、排除人禽流感。2、人感染豬鏈球菌？3、細(xì)菌性感染休克？n綜上，可以排除人禽流感。但診斷人感染豬鏈球菌還需進(jìn)一步流行病學(xué)資料

45、及實(shí)驗(yàn)室資料。n五、發(fā)熱與肺炎病例搜索與監(jiān)測情況五、發(fā)熱與肺炎病例搜索與監(jiān)測情況n2005年12月20日2006年1月20日成都市報(bào)告發(fā)熱病例34526例，占醫(yī)院掛號(hào)人數(shù)的1.86。在報(bào)告的發(fā)熱疾病中，上感病例28743例，占83.25，略高于2005年的平均水平（81.98）和2005年1月的水平（80.08）；發(fā)熱肺炎病例603例，占1.75，略高于2005年的平均水平（1.67），但低于2005年1月的水平（2.34）；麻疹7例，風(fēng)疹23例，均為散發(fā)病例；無疑似流感、流腦和非典預(yù)警病例。n由以上數(shù)據(jù)可見，在報(bào)告的發(fā)熱病例中以上感為主，發(fā)熱肺炎病例數(shù)無明顯波動(dòng)。成都市第一人民醫(yī)院、第三人民

46、醫(yī)院和兒童?？漆t(yī)院三家流感哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，截止2006年1月22日，1月哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告流感樣病例428例，占門急診就診總數(shù)的1.66，流感樣病例數(shù)及所占比例均低于2005年1012月的月平均水平。n對武侯區(qū)轄區(qū)內(nèi)36家醫(yī)院、25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、321家診所進(jìn)行了發(fā)熱病例、發(fā)熱肺炎病例進(jìn)行了搜索篩查，2006年1月1日以來，共發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及發(fā)熱肺炎病例2219例，無不明原因肺炎病例。n1月23日，武侯區(qū)疾控中心對患者居住小區(qū)以及工作的農(nóng)貿(mào)市場附近的7個(gè)診所的發(fā)熱病例進(jìn)行了重點(diǎn)排查，時(shí)間范圍為12月20日至1月20日。共發(fā)現(xiàn)發(fā)熱(體溫38以上)病例31名，根據(jù)診所登記的病歷信息，調(diào)查組

47、進(jìn)行了逐一調(diào)查，由于接近春節(jié)，僅追蹤到15人，n其余人均未能聯(lián)系上。15人中，一人被省人民醫(yī)院診斷為尿路感染，其余均為上感病例，目前均恢復(fù)正常。排查對象均否認(rèn)有病死禽接觸史、否認(rèn)曾與曹芳有過接觸，也否認(rèn)與其他發(fā)熱病例的接觸史。n六、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測六、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測n2006年1月17日，四川省疾控中心采集了患者病后第5天的氣管吸取物標(biāo)本2份。四川省疾病預(yù)防控制中心對患者標(biāo)本進(jìn)_行禽流感相關(guān)檢測，H5禽流感病毒核酸陽性。經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測，患者兩份標(biāo)本H5N1禽流感病毒核酸陽性，并于1月22日分離到H5N1禽流感病毒。n1月1720日、23日，采集了5份病人的血清標(biāo)本。1

48、月20日、23日分別采集了病人氣管吸取物和痰液標(biāo)本。詳細(xì)標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測情況見附表。n七、密切接觸者與暴露人群醫(yī)學(xué)觀察情況七、密切接觸者與暴露人群醫(yī)學(xué)觀察情況n疫情發(fā)生后，疾控部門及時(shí)開展追蹤調(diào)查，搜索與患者可能有過接觸的各類人員及附近可能接觸病死禽的高暴露人員，并及時(shí)開展醫(yī)學(xué)觀察，每天早、中、晚3次測量體溫，并對咳嗽、咽痛等癥狀進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的密切接觸者81人（醫(yī)護(hù)67人、親戚朋友8人、共同生活5人、同病房3人），同一市場的可能高暴露人群26人。n從1月17日開始，對以上81名密切接觸者和26名可能的高暴露人群進(jìn)行為期7天的醫(yī)學(xué)觀察，主要監(jiān)測體溫及是否出現(xiàn)咳嗽、咽痛等癥狀。截至1

49、月24日，已進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日，結(jié)果前幾日有6人出現(xiàn)咳嗽，1月21日已痊愈，1月21日新出現(xiàn)咳嗽3人，其中2人已持續(xù)咳嗽2天，另有一人曾于18日出現(xiàn)咳嗽，1月19、20日已好轉(zhuǎn)，21日又出現(xiàn)咳嗽癥狀。所有人群在觀察期間均無發(fā)熱、咽痛癥狀。n對搜索出來的密切接觸者和高暴露者在1月2021日開展采樣檢測工作，共抽血采樣101人，其中武侯區(qū)36人，雙流縣6人，青羊區(qū)59人。每個(gè)對象采集靜脈血5ml，所采集到的標(biāo)本離心分裝成兩份血清，已分別送省CDC和國家CDC實(shí)驗(yàn)室。n當(dāng)?shù)赜?月19日開始對密切接觸者及可能的高暴露人群采用金剛乙胺進(jìn)行預(yù)防性服藥，每天2次，連服3天。防制措施與效果評(píng)價(jià)防制措施與效果評(píng)價(jià)

50、n描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對象等象等n選擇過程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等選擇過程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等n防制措施實(shí)施后，應(yīng)對其效果作出評(píng)價(jià)，反過來也是驗(yàn)證調(diào)查分防制措施實(shí)施后，應(yīng)對其效果作出評(píng)價(jià)，反過來也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確析是否正確n如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說明原因，需要修正的控制措如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說明原因，需要修正的控制措施。施。n要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施。要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施。n八、防控措施

51、八、防控措施n(一一)四川省各級(jí)政府高度重視四川省各級(jí)政府高度重視n四川省委、省政府高度重視，成立了由衛(wèi)生廳副廳長趙曉光任指揮長的指揮部，組建了指揮協(xié)調(diào)組、臨床救治組和現(xiàn)場流調(diào)組三個(gè)工作小組。成都市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)始終高度重視人感染高致病性禽流感疫情的防治工作。n成都市衛(wèi)生局在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，黨組和行政高度重視人禽流感防治的重要性，堅(jiān)持以人為本的方針，把疫情的防治工作作為當(dāng)前衛(wèi)生工作的重中之重，納入議事日程，經(jīng)常性召開專題會(huì)議研究部署各項(xiàng)防治措施。下發(fā)成都市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人感染高致病性禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)的通知（成衛(wèi)發(fā)200562號(hào)），對原市衛(wèi)生局人禽流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行

52、調(diào)整、補(bǔ)充和完善，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、新聞宣傳組、監(jiān)測與疫情處理組、醫(yī)療救治組、監(jiān)督組、科教外事組、中醫(yī)藥組、后勤保障組、專家組等八個(gè)工作小組，明確職責(zé)，加強(qiáng)配合協(xié)作，切實(shí)加強(qiáng)人禽流感防治工作的領(lǐng)導(dǎo)。并多次召集各區(qū)（市）縣衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，安排部署防治工作，提出加強(qiáng)疫情防制，開展全覆蓋培訓(xùn)，做好日常監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，全力救治。各區(qū)（市）縣衛(wèi)生行政部門按照統(tǒng)一部署，高度重視人感染高致病性禽流感的防控工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，并結(jié)合當(dāng)?shù)?、本單位?shí)際，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組及組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防治措施。全市衛(wèi)生系統(tǒng)人禽流感疫情防治工作做到了統(tǒng)一決策、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮

53、。n成都市武侯區(qū)區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)多次到現(xiàn)場督促疫情控制措施的落實(shí)情況，并作出重要指示和具體要求。成立了以區(qū)政府辦公室牽頭，衛(wèi)生、城鄉(xiāng)一體化局、工商、街辦等組成的疫情控制辦公室。區(qū)委領(lǐng)導(dǎo)作出指示：（1）按照國家、省、市專家要求，全力以赴做好工作；（2）盡最大努力救治病人；（3）積極查找病源，認(rèn)真落實(shí)疫情控制措施；（4）衛(wèi)生、一體化局明確分工，按各自職責(zé)密切配合開展工作；（5）為控制疫情提供充足的財(cái)政保證。（6）內(nèi)緊外松，進(jìn)一步加強(qiáng)禽流感防治知識(shí)宣傳，加強(qiáng)區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生工作。n(二二)積極開展應(yīng)急監(jiān)測工作積極開展應(yīng)急監(jiān)測工作n疫情發(fā)生后，成都利用已有的各區(qū)（市）縣發(fā)熱門診和發(fā)熱預(yù)檢接診

54、室，設(shè)立了監(jiān)測點(diǎn)，指定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市三醫(yī)院、市兒童?？漆t(yī)院為流感監(jiān)測單位，加強(qiáng)流感樣病例的監(jiān)測。同時(shí)要求各級(jí)醫(yī)療單位嚴(yán)格按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）的規(guī)定，對不明原因肺炎病例和可能涉及傳染病的不明原因死亡病例按照規(guī)定進(jìn)行上報(bào)。指定市和區(qū)（市）縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心為公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息收集機(jī)構(gòu)，承擔(dān)所轄區(qū)域內(nèi)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、健康危險(xiǎn)因素的日常監(jiān)測工作，收集可能造成重大影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，建立監(jiān)測數(shù)據(jù)和信息資料庫，對信息進(jìn)行核實(shí)、匯總、分析、上報(bào)和管理。并定期對監(jiān)測信息進(jìn)行綜合分析，按照早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置的原則，分別向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提出預(yù)測報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警建議，以組織力量適時(shí)應(yīng)對。n在防