傳染病基本知識

1、1傳染病基礎(chǔ)知識 南京市婦幼保健院兒童保健科 胡小沙23 傳染病是指能夠在人群中或人和動物之間引起流行的感染性疾病。 41、病原體 絕大多數(shù)傳染病都有其特異的病原體，包括細菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲等，少數(shù)傳染病的病原體至今仍不太明確。 52、傳染性 病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。6 3、流行性、地方性、季節(jié)性 （1）流行性:按傳染病流行過程的強度和廣度分為 散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間無發(fā)病時間和地點的明顯聯(lián)系，呈散在發(fā)生。 暴發(fā)：指某一局部地區(qū)

2、或集體中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)多個相同的病人。 流行：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平（如310倍） ； 大流行：指某種傳染病在某個短時期內(nèi)迅速傳播、蔓延，有時可跨省、國、洲，當發(fā)病率超過一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行，如流感世界大流行。 71918 - 19191918 - 1919 流感大流行流感大流行8 （2）地方性 地方性是指某些傳染病或寄生蟲病的中間宿主，受地理條件、氣溫條件變化的影響，常局限在一定的地域范圍內(nèi)發(fā)生。 如瘧疾等蟲媒傳染病，鼠疫等自然疫源性疾病。 9 （3）季節(jié)性 季節(jié)性是指傳染病的發(fā)病率在年度內(nèi)出現(xiàn)季節(jié)性升高，如流行

3、性乙型腦炎多在夏秋季節(jié)流行。 10 (4)免疫性 傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生抵抗力，一段時間內(nèi)再次遇到該病原體的入侵而不會再感染，稱為免疫。 不同的傳染病，病后的免疫狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可再感染。11（一）傳染過程：病原體病原體侵入侵入病原體與機病原體與機體相互作用體相互作用與斗爭與斗爭結(jié)局結(jié)局隱性感染隱性感染病原攜帶病原攜帶顯性感染顯性感染 死亡死亡宿主宿主病原體被清除病原體被清除12（二）傳染病傳播的基本條件 三個基本環(huán)節(jié)：傳染源傳染源易感人群易感人群傳播途徑傳播途徑1314(一)傳染源 是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物，

4、包括病人、病原體攜帶者和受感染的動物、昆蟲。15（二）傳播途徑 傳播途徑是病原體離開傳染源后，傳染給其他易感者所經(jīng)過的途徑。 傳染病可經(jīng)過一種或多種途徑傳播。 常見的傳染病傳播途徑與過程有以下幾種：空氣、水、食物、媒介、母嬰、血液（體液）、直接（間接）接觸、醫(yī)源性、土壤等。16 (三)易感人群 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人就是這種傳染病的易感人群。 人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性，人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。 兒童及青少年由于身體抵抗力及免疫功能發(fā)育不完善，良好的個人衛(wèi)生習慣尚未養(yǎng)成，自我保護能力差，因而較容易受到傳染病的侵襲。在兒童中開展有計劃的疫

5、苗接種就是要提高兒童的群體免疫水平。17n 流行三環(huán)節(jié)與兩個影響因素18傳染病的流行過程傳染病的流行過程傳染源傳染源 自然和自然和 社會因素社會因素傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群19n（三）潛伏期 （四）傳染期病原侵入排出病原體出現(xiàn)癥狀時間過程時間過程潛伏期停止排出病原體（痊愈、死亡等）傳染期20（五）病原攜帶者： 沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。（1）潛伏期病原攜帶者：在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者。此類疾病較少，如霍亂、痢疾等。（2）恢復期病原攜帶者：臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。如痢疾、傷寒、乙肝等。超過三個月稱慢性病原攜帶者，少數(shù)人甚至可終身攜帶。（3）健康病原攜帶者：整個感染過程均

6、無明顯癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊灰炎等。21 傳染病種類繁多，為了保障公眾的健康與安全，傳染病種類繁多，為了保障公眾的健康與安全，國家以法律的形式將某些傳染病列為法定傳染病以國家以法律的形式將某些傳染病列為法定傳染病以加強管理。加強管理。 20042004年新頒布的年新頒布的中華人民共和國傳染病防治中華人民共和國傳染病防治法法規(guī)定了甲類、乙類和丙類共規(guī)定了甲類、乙類和丙類共3737種法定傳染病。種法定傳染病。其中：其中： 1 1、甲類傳染病、甲類傳染病2 2種：種：鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂 22 2、乙類傳染病25種： 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流

7、感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 (其中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲類管理。) 23 3、丙類傳染病10種： 流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。244、上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政

8、部門決定并予以公布。25報告時限報告時限n1、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)和突發(fā)原因不明暴發(fā)以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病人時，應在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報；n無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快方式向當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。26n2、對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的病原攜帶者，政府列入傳染病管理的傳染病病人、疑似病人，應在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進行信息的錄入報告。n無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位應在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。27傳染病的預防和

9、控制措施預防措施：指疫情未出現(xiàn)前進行的預防措施，如經(jīng)常性的預防措施（管好水、糞等）；預防性消毒、殺蟲、滅鼠；預防接種；檢疫和疾病監(jiān)測等防疫措施：指疫情出現(xiàn)后對疫源地所采取的控制和消滅疫情措施（針對三環(huán)節(jié)）治療性預防措施：指發(fā)生疫情后，采取積極治療以終止傳染過程，縮小傳染源作用以達到控制疫情目的的措施（密切接觸者的預防投藥、病人的隔離治療）28控制疫情三環(huán)節(jié)n管理傳染源n切斷傳播途徑n保護易感人群29病人和疑似病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療病原攜帶者（病后、慢性、健康攜帶）：嚴格管理和治療；體檢；獻血前檢查；發(fā)現(xiàn)后登記、管理、教育、隨訪、限制等對動物傳染源：撲殺、消滅、隔離；日常的

10、接種、檢疫針對傳染源的措施30托幼機構(gòu)中傳染源的管理n指導患兒入院（或在家）隔離治療?；純涸诩腋綦x治療時應盡量減少與他人接觸。隔離期間應有專人進行治療、護理和隨時消毒。n未達到隔離期，不得返園。31 根據(jù)傳播途徑不同采取措施不同。切斷傳播途徑有兩方面：一般性衛(wèi)生措施和對傳染源排出的病原體進行消毒；對傳播媒介動物進行殺滅措施（殺蟲、滅鼠）消毒分為：疫源地消毒：對傳染源所在場所的消毒。分隨時消毒和終末消毒預防性消毒：對可能受污染的物品或場所的消毒，如飲水消毒、餐具消毒等切斷傳播途徑32托幼機構(gòu)中傳播途徑的切斷n開窗通風n濕式清掃n隨時消毒n終末消毒33提高人群非特異性免疫力，包括個人的防護、衛(wèi)生知

11、識、衛(wèi)生習慣人群的免疫預防：包括常規(guī)接種、應急接種對密切接觸者的藥物預防：藥物應是有效的；時間短、耐藥性產(chǎn)生、副作用；有針對性對可能受感染者使用傳染病疫情個案調(diào)查處理（訪視管理）34托幼機構(gòu)中易感人群的保護n健康教育與宣傳n應急接種與預防性服藥n對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例及時隔離診治。醫(yī)學觀察期間加強晨檢和午檢，不得接收或轉(zhuǎn)出兒童。35幼兒常見傳染病隔離期限n麻疹：自發(fā)現(xiàn)之日起至出疹后麻疹：自發(fā)現(xiàn)之日起至出疹后5 5天，伴有呼吸天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后1010天。天。n腮腺炎：至腮腺腫大完全消退腮腺炎：至腮腺腫大完全消退( (約約3 3周

12、左右周左右) )。n風疹：至出疹后風疹：至出疹后5 5天或自發(fā)病開始后天或自發(fā)病開始后8 8日。日。n水痘：自發(fā)病起至全部水痘皰疹完全干燥結(jié)痂。水痘：自發(fā)病起至全部水痘皰疹完全干燥結(jié)痂。n手足口?。喊Y狀出現(xiàn)后手足口病：癥狀出現(xiàn)后2 2周或全部癥狀消失周或全部癥狀消失1 1周周n流感：熱退后流感：熱退后2 2日日n甲肝：自發(fā)病之日起三周甲肝：自發(fā)病之日起三周36371、環(huán)境相對封閉 幼兒高度集中 存在密切接觸2、幼兒的特點 個體的免疫力較低，普遍易感 自我保護意識差，衛(wèi)生習慣不好3、思想認識不足，衛(wèi)生制度不健全 衛(wèi)生設(shè)施投入不足或管理不善3839托幼機構(gòu)應對傳染病的辦法托幼機構(gòu)應對傳染病的辦法一

13、是傳染病未發(fā)生前，采取一定的預防措施，使傳染病不發(fā)生；二是傳染病剛發(fā)生時，采取一定的控制措施，使傳染病發(fā)生的范圍局限在一個很小的范圍內(nèi)。這樣，可以達到最佳成本效益/成本效果。40歸納起來就是“三早” 早發(fā)現(xiàn) 早報告 早處置41一、早發(fā)現(xiàn)一、早發(fā)現(xiàn) 1、早期發(fā)現(xiàn)的信號: 缺勤人數(shù)增加;（托幼機構(gòu)） 就診人數(shù)異常增多;（醫(yī)療機構(gòu)） 多名幼兒出現(xiàn)同樣的疾病癥狀; 周邊已發(fā)生疾病流行，本園所有類似病例42 2 2、病因追查與登記制度、病因追查與登記制度 要密切關(guān)注本班幼兒的出勤情況，對于因病缺勤的，應當了解其患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時上報。 疫情報告人接到報告后應及時追查幼兒的患病情況和可

14、能的病因，以便做到對病例的早期發(fā)現(xiàn)。43二、早報告報告不及時的后果：1、疫情擴散、蔓延（班級全園所社區(qū)）2、不能及時得到處置，增加發(fā)病，延緩治療，增加死亡；3、政府關(guān)注措施過度；4、新聞炒作負面影響；5、法律責任。44三、早處置從衛(wèi)生部門的角度講，目的主要是： 1、控制疫情蔓延擴散；2、減少死亡；3、查明疫情原因。45 從托幼機構(gòu)的角度講，目的主要是： 1、防止安全事故的發(fā)生，減少負面引影響；（對上級負責）2、不因園所的原因使幼兒感染上傳染病，最終致殘、致死；（對家長負責）3、不因重大傳染病疫情，造成大面積缺勤，影響正常的教學秩序；（對園所負責）46 1、落實預防接種證查驗制度 新生入園入托及轉(zhuǎn)入時要審查預防接種證，嚴格按照國家免疫規(guī)劃的規(guī)定完成相應年齡的免疫程序，對于應接種但又未接種者應盡快進行補種。 傳染病流行季節(jié)或疫情發(fā)生時，根據(jù)傳染病流行特點和實際情況，配合當?shù)丶部刂行模裱栽傅脑瓌t，對幼兒進行疫苗接種或開展應急接種。47 2、落實消毒工作