臨床護理質(zhì)量指標(biāo)在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用

1、張張 廣廣 清清為什么要建立新的為什么要建立新的質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)？他們的區(qū)別是什么？能否滿足患者的需要？口腔護理質(zhì)量標(biāo)準判斷？基礎(chǔ)護理治理指標(biāo)基礎(chǔ)護理治理指標(biāo) 基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥并發(fā)癥PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率置管病人非計劃拔管發(fā)生率患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率藥物安全藥物安全使用藥物錯誤發(fā)生例次使用藥物錯誤發(fā)生例次高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生

2、率輸血反應(yīng)發(fā)生率輸血反應(yīng)發(fā)生率患者安全患者安全患者跌倒發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者誤吸患者誤吸/ /誤食誤食/ /窒息例數(shù)（例）窒息例數(shù)（例）運送患者意外事件發(fā)生率運送患者意外事件發(fā)生率通過建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)，客觀地評價護理質(zhì)量，推 動質(zhì)量持續(xù)改進并發(fā)癥并發(fā)癥PICCPICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率置管病人非計劃拔管發(fā)生率患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)

3、生率1.1.使用藥物錯誤發(fā)生例次使用藥物錯誤發(fā)生例次2.2.高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率3.3.輸血反應(yīng)發(fā)生率輸血反應(yīng)發(fā)生率藥物安全藥物安全科室藥物管理制度科室藥物管理制度藥物使用指引藥物使用指引化療藥物化療藥物血管活性藥物血管活性藥物生物制劑生物制劑兒童兒童/ /老年用物老年用物搶救用藥物搶救用藥物落實保障：落實保障：管理組織管理組織各種標(biāo)識各種標(biāo)識人員培訓(xùn)人員培訓(xùn)執(zhí)行效果核查執(zhí)行效果核查檢查表檢查表調(diào)查表調(diào)查表指標(biāo)統(tǒng)計分析指標(biāo)統(tǒng)計分析指標(biāo)數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較據(jù)比較壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)

4、險評估預(yù)防壓瘡護理預(yù)防壓瘡護理手術(shù)患者手術(shù)患者長期臥床患者長期臥床患者被動體位患者被動體位患者神經(jīng)障礙患者神經(jīng)障礙患者患者生活護理質(zhì)量患者生活護理質(zhì)量責(zé)任護士對患者責(zé)任護士對患者“負責(zé)負責(zé)”傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用高責(zé)護士和護理組長指導(dǎo)和查房水平高責(zé)護士和護理組長指導(dǎo)和查房水平護士長病區(qū)護理質(zhì)量管理水平護士長病區(qū)護理質(zhì)量管理水平專科護理質(zhì)量指標(biāo)?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療醫(yī)療指標(biāo)指標(biāo) 護理路徑護理路徑 醫(yī)療路徑醫(yī)療路徑 護理路徑護理路徑 患者治患者治 療效果療效果護理質(zhì)量指標(biāo)護理質(zhì)量指標(biāo) 中醫(yī)診療中醫(yī)診療 方案療效提高方案療效提高 1.1.中醫(yī)護理操作中醫(yī)護理操作 并發(fā)癥的

5、發(fā)生率并發(fā)癥的發(fā)生率 2.2.中藥、中成藥中藥、中成藥 用藥的不良反用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)發(fā)生率 3 .3 .中醫(yī)健康調(diào)理中醫(yī)健康調(diào)理 知識的覆蓋率知識的覆蓋率 比率比率下降下降護理質(zhì)量指標(biāo)護理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 呼吸機相呼吸機相 關(guān)肺炎感關(guān)肺炎感 染發(fā)病率染發(fā)病率 1.1.使用呼吸機患使用呼吸機患 者臥位不正確者臥位不正確發(fā)生率發(fā)生率 2.2.患者口腔清患者口腔清 潔合格率潔合格率 3.3.人工氣道意外人工氣道意外 脫出發(fā)生率脫出發(fā)生率合格率合格率上升上升護理質(zhì)量指標(biāo)護理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)鈣磷代謝鈣磷代謝鈣磷乘積鈣磷乘積 55mg55mg2 2%dl%dl2 2

6、1.1.患者正確掌握患者正確掌握 飲食知識合格率飲食知識合格率 2.2.患者中增強患者中增強 服藥合格率服藥合格率 患者透析充分患者透析充分性達標(biāo)率性達標(biāo)率合格率合格率上升上升護理質(zhì)量指標(biāo)護理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 路徑方法一樣嗎？路徑方法一樣嗎？ 路徑方法一樣嗎？路徑方法一樣嗎？質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測式質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測式 建立全面質(zhì)量管理機制建立全面質(zhì)量管理機制 1.確定質(zhì)量指標(biāo)確定質(zhì)量指標(biāo)2.現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查3.指標(biāo)改善指標(biāo)改善4.分析原因分析原因5.確定主要原因確定主要原因6.制定對策制定對策7.按對策實施按對策實施8.檢查結(jié)果檢查結(jié)果9.制定鞏固措施制定鞏固措施總結(jié)下一步打算總結(jié)下一步打算

7、目標(biāo)達到目標(biāo)達到目標(biāo)未達到目標(biāo)未達到與標(biāo)準與標(biāo)準/指標(biāo)指標(biāo)對照的差距對照的差距護士工作日程護士工作日程/措施措施工作指引工作指引/標(biāo)準標(biāo)準根本原因分析根本原因分析PDCA工作流程工作流程工作指引工作指引質(zhì)量標(biāo)準質(zhì)量標(biāo)準護理措施護理措施評價效果評價效果對護士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性對護士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險發(fā)生和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險發(fā)生“死亡率死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。能否讓護士告訴你：能否讓護士告訴你：我的執(zhí)行率約？

8、我的執(zhí)行率約？達成共識，大家愿意達成共識，大家愿意去改變。而不是組長去改變。而不是組長強化檢查強化檢查。 檢查者因為總能發(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領(lǐng)導(dǎo)檢查者因為總能發(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領(lǐng)導(dǎo)的認可，而過程控制則不容易引起領(lǐng)導(dǎo)的重視。的認可，而過程控制則不容易引起領(lǐng)導(dǎo)的重視。最終導(dǎo)致我們對表面文章樂此不疲。而對預(yù)防最終導(dǎo)致我們對表面文章樂此不疲。而對預(yù)防式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的空話?？赵挕．?dāng)時采取什么有效的干預(yù)措施？當(dāng)時采取什么有效的干預(yù)措施？后來發(fā)生率有所上升的原因？后來發(fā)生率有所上升的原因？我們選擇發(fā)生率能控制到多少？我們選擇發(fā)生率能控制到多少？病

9、區(qū)護理質(zhì)量分析報告病區(qū)護理質(zhì)量分析報告護理部應(yīng)該用護理部應(yīng)該用8080的注意力，關(guān)注護士長解決問題的注意力，關(guān)注護士長解決問題的過程。病區(qū)護理質(zhì)量分析報告應(yīng)該是護理部評價的過程。病區(qū)護理質(zhì)量分析報告應(yīng)該是護理部評價護士長管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量的主要途徑。護士長管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量的主要途徑。為什么為什么會做錯？會做錯？發(fā)生頻率？發(fā)生頻率？危險程度？危險程度？是不是需要是不是需要采取措施？采取措施？如果是，如果是，如何去做？如何去做？缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷不良事件不良事件質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)專項調(diào)查專項調(diào)查根本原因分析根本原因分析確定改進方案確定改進方案實施實驗實施實驗修改制度或規(guī)定修改制度或規(guī)定調(diào)查事件客觀事實調(diào)查事件客觀事實 科室？科室？ 制度？制度？ 護士？護士？ 患者？患者？ 時間？時間？ 因素？因素？護理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注護理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者每個細節(jié)，最大限度地患者每個細節(jié)，最大限度地保障患者康復(fù)。保障患者康復(fù)。質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量持續(xù)改進防跌倒的工作流程、護理指引防跌倒的工作流程、護理指引警示語等標(biāo)識警示語等標(biāo)識宣傳教育宣傳教育案例的根本原因分析案例的根本原因分析質(zhì)量控制質(zhì)量控制發(fā)生率發(fā)生率下降下降工作指引工作指引/標(biāo)準標(biāo)準護士工作過程護士工作過程質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)工作誤差允許范圍工作誤差允許范圍三級護理查房三級護理查房進行質(zhì)量衡量和糾偏進行質(zhì)量衡