臨床護理質量指標在持續(xù)質量改進中的運用

1、張張 廣廣 清清為什么要建立新的為什么要建立新的質量指標質量指標？他們的區(qū)別是什么？能否滿足患者的需要？口腔護理質量標準判斷？基礎護理治理指標基礎護理治理指標 基礎質量管理基礎質量管理并發(fā)癥并發(fā)癥PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率置管病人非計劃拔管發(fā)生率患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率基礎護理基礎護理壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率藥物安全藥物安全使用藥物錯誤發(fā)生例次使用藥物錯誤發(fā)生例次高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生

2、率輸血反應發(fā)生率輸血反應發(fā)生率患者安全患者安全患者跌倒發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者誤吸患者誤吸/ /誤食誤食/ /窒息例數(shù)（例）窒息例數(shù)（例）運送患者意外事件發(fā)生率運送患者意外事件發(fā)生率通過建立基礎護理質量指標，客觀地評價護理質量，推 動質量持續(xù)改進并發(fā)癥并發(fā)癥PICCPICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率置管病人非計劃拔管發(fā)生率患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率基礎護理基礎護理壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)

3、生率1.1.使用藥物錯誤發(fā)生例次使用藥物錯誤發(fā)生例次2.2.高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率3.3.輸血反應發(fā)生率輸血反應發(fā)生率藥物安全藥物安全科室藥物管理制度科室藥物管理制度藥物使用指引藥物使用指引化療藥物化療藥物血管活性藥物血管活性藥物生物制劑生物制劑兒童兒童/ /老年用物老年用物搶救用藥物搶救用藥物落實保障：落實保障：管理組織管理組織各種標識各種標識人員培訓人員培訓執(zhí)行效果核查執(zhí)行效果核查檢查表檢查表調查表調查表指標統(tǒng)計分析指標統(tǒng)計分析指標數(shù)指標數(shù)據(jù)比較據(jù)比較壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率壓瘡風險評估壓瘡風

4、險評估預防壓瘡護理預防壓瘡護理手術患者手術患者長期臥床患者長期臥床患者被動體位患者被動體位患者神經(jīng)障礙患者神經(jīng)障礙患者患者生活護理質量患者生活護理質量責任護士對患者責任護士對患者“負責負責”傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用高責護士和護理組長指導和查房水平高責護士和護理組長指導和查房水平護士長病區(qū)護理質量管理水平護士長病區(qū)護理質量管理水平?？谱o理質量指標專科護理質量指標醫(yī)療醫(yī)療指標指標 護理路徑護理路徑 醫(yī)療路徑醫(yī)療路徑 護理路徑護理路徑 患者治患者治 療效果療效果護理質量指標護理質量指標 中醫(yī)診療中醫(yī)診療 方案療效提高方案療效提高 1.1.中醫(yī)護理操作中醫(yī)護理操作 并發(fā)癥的

5、發(fā)生率并發(fā)癥的發(fā)生率 2.2.中藥、中成藥中藥、中成藥 用藥的不良反用藥的不良反應發(fā)生率應發(fā)生率 3 .3 .中醫(yī)健康調理中醫(yī)健康調理 知識的覆蓋率知識的覆蓋率 比率比率下降下降護理質量指標護理質量指標醫(yī)療質量指標醫(yī)療質量指標 呼吸機相呼吸機相 關肺炎感關肺炎感 染發(fā)病率染發(fā)病率 1.1.使用呼吸機患使用呼吸機患 者臥位不正確者臥位不正確發(fā)生率發(fā)生率 2.2.患者口腔清患者口腔清 潔合格率潔合格率 3.3.人工氣道意外人工氣道意外 脫出發(fā)生率脫出發(fā)生率合格率合格率上升上升護理質量指標護理質量指標醫(yī)療質量指標醫(yī)療質量指標鈣磷代謝鈣磷代謝鈣磷乘積鈣磷乘積 55mg55mg2 2%dl%dl2 2

6、1.1.患者正確掌握患者正確掌握 飲食知識合格率飲食知識合格率 2.2.患者中增強患者中增強 服藥合格率服藥合格率 患者透析充分患者透析充分性達標率性達標率合格率合格率上升上升護理質量指標護理質量指標醫(yī)療質量指標醫(yī)療質量指標 路徑方法一樣嗎？路徑方法一樣嗎？ 路徑方法一樣嗎？路徑方法一樣嗎？質量指標監(jiān)測式質量指標監(jiān)測式 建立全面質量管理機制建立全面質量管理機制 1.確定質量指標確定質量指標2.現(xiàn)狀調查現(xiàn)狀調查3.指標改善指標改善4.分析原因分析原因5.確定主要原因確定主要原因6.制定對策制定對策7.按對策實施按對策實施8.檢查結果檢查結果9.制定鞏固措施制定鞏固措施總結下一步打算總結下一步打算

7、目標達到目標達到目標未達到目標未達到與標準與標準/指標指標對照的差距對照的差距護士工作日程護士工作日程/措施措施工作指引工作指引/標準標準根本原因分析根本原因分析PDCA工作流程工作流程工作指引工作指引質量標準質量標準護理措施護理措施評價效果評價效果對護士具有可執(zhí)行性、指導性對護士具有可執(zhí)行性、指導性和質量控制作用，避免風險發(fā)生和質量控制作用，避免風險發(fā)生“死亡率死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。能否讓護士告訴你：能否讓護士告訴你：我的執(zhí)行率約？

8、我的執(zhí)行率約？達成共識，大家愿意達成共識，大家愿意去改變。而不是組長去改變。而不是組長強化檢查強化檢查。 檢查者因為總能發(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領導檢查者因為總能發(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領導的認可，而過程控制則不容易引起領導的重視。的認可，而過程控制則不容易引起領導的重視。最終導致我們對表面文章樂此不疲。而對預防最終導致我們對表面文章樂此不疲。而對預防式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的空話。空話。當時采取什么有效的干預措施？當時采取什么有效的干預措施？后來發(fā)生率有所上升的原因？后來發(fā)生率有所上升的原因？我們選擇發(fā)生率能控制到多少？我們選擇發(fā)生率能控制到多少？病

9、區(qū)護理質量分析報告病區(qū)護理質量分析報告護理部應該用護理部應該用8080的注意力，關注護士長解決問題的注意力，關注護士長解決問題的過程。病區(qū)護理質量分析報告應該是護理部評價的過程。病區(qū)護理質量分析報告應該是護理部評價護士長管理能力、病區(qū)工作質量的主要途徑。護士長管理能力、病區(qū)工作質量的主要途徑。為什么為什么會做錯？會做錯？發(fā)生頻率？發(fā)生頻率？危險程度？危險程度？是不是需要是不是需要采取措施？采取措施？如果是，如果是，如何去做？如何去做？缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷不良事件不良事件質量指標質量指標專項調查專項調查根本原因分析根本原因分析確定改進方案確定改進方案實施實驗實施實驗修改制度或規(guī)定修改制度或規(guī)定調查事件客觀事實調查事件客觀事實 科室？科室？ 制度？制度？ 護士？護士？ 患者？患者？ 時間？時間？ 因素？因素？護理安全的基礎上，關注護理安全的基礎上，關注患者每個細節(jié)，最大限度地患者每個細節(jié)，最大限度地保障患者康復。保障患者康復。質量持續(xù)改進質量持續(xù)改進防跌倒的工作流程、護理指引防跌倒的工作流程、護理指引警示語等標識警示語等標識宣傳教育宣傳教育案例的根本原因分析案例的根本原因分析質量控制質量控制發(fā)生率發(fā)生率下降下降工作指引工作指引/標準標準護士工作過程護士工作過程質量指標質量指標工作誤差允許范圍工作誤差允許范圍三級護理查房三級護理查房進行質量衡量和糾偏進行質量衡