醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范8月

1、 手衛(wèi)生規(guī)范 鄖西縣醫(yī)院 院感辦 2016年8月31日 1主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 一手衛(wèi)生重要性 二相關(guān)術(shù)語三手衛(wèi)生指征四手衛(wèi)生方法五手衛(wèi)生原則六 手衛(wèi)生依從性觀察2相關(guān)指標： 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%各臨床科室洗手正確率90%(b條款) 95%（ a 條款）手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率100%手衛(wèi)生依從性 60%（c條款） 70% （b條款） 95%(a條款)3手衛(wèi)生的重要性：手容易被細菌污染某位護士的手印培養(yǎng)24小時后細菌數(shù)：3.9x10 -4.6x106cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手容易受到暫居菌的污染：金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、腸球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、真菌。4你的手干凈嗎

2、你的手干凈嗎？哪些行為污染你的雙手呢？送病人照x光片 清理醫(yī)療廢物護理感染性疾病的患者護理危重患者，mdro患者觸摸電腦鍵盤、電話、電梯按鈕監(jiān)護儀、輸液泵、床單元、門把手、病歷夾、隔簾。你的手是治病還是致病呢？5手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法！ 30-80%的醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手傳播有關(guān)。嚴格實施正確的洗手，可減少醫(yī)院感染20-30%有研究表明護士接觸前不洗手，嬰兒感染率為2.65%，洗手后接觸嬰兒感染率為1.24%。67洗手可以切斷傳播途徑傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑8術(shù)語和定義 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱為醫(yī)務(wù)人

3、員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗 手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液醫(yī)務(wù)人員用洗手液( (皂液皂液) )和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液( (皂液皂液) )和流動和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌暫居菌和減少和減少常常居菌居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。的過程。使用的

4、手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 9術(shù)語和定義 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手和手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。10術(shù)語和定義常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)

5、洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。11 暫居菌暫居菌暫居菌 真真 皮皮12 常居菌 真真 皮皮常駐菌13手衛(wèi)生設(shè)施14手衛(wèi)生時刻（who）兩前三后：1、接觸患者前：即靠近患者前進行手衛(wèi)生。2、清潔/無菌操作前：進行清潔或無菌操作前即刻進行手衛(wèi)生。3、接觸患者體液、血液后：接觸或可能接觸患者體液及脫掉手套后即刻進行手衛(wèi)生。4、接觸患者后：離開剛接觸的患者后即刻進行手衛(wèi)生。5、接觸患者周圍環(huán)境后：離開剛接觸患者臨近的任何物體或設(shè)施后即刻進行手衛(wèi)生。1516手衛(wèi)生方法（六步洗手法）17注意擦干及關(guān)閉水龍頭一次性干手紙巾擦干雙手 用擦

6、手后的紙巾關(guān)閉水龍頭18具體方法：具體方法：醫(yī)務(wù)人員洗手的方法醫(yī)務(wù)人員洗手的方法1、在流動水洗手，使雙手充分浸濕；、在流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量洗手液或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、取適量洗手液或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫和指縫。3、認真揉搓雙手至少、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）

7、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（7）必要時增加對手腕的清洗。）必要時增加對手腕的清洗。4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。1920流動水洗手（who推薦）40-60秒21洗手時間是關(guān)鍵最重要的：認真揉搓雙手

8、至少15秒鐘（六步）洗手 40-60秒（ who） 速干手消毒劑20-30秒 who22注意事項 1洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。戴飾物的部位等。 2洗手使用洗手使用洗手液或洗手液或皂液皂液，最好使用一最好使用一次性包裝的次性包裝的洗手液洗手液液。禁止將液。禁止將洗手洗手液直接添液直接添加到未使用完的取液器中。加到未使用完的取液器中。23手衛(wèi)生的原則洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液（皂液）和流動水洗手。 2、

9、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，再進行手消毒指征： 1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。24衛(wèi)生手消毒： 20-30秒 方便、省時25速干手消毒劑優(yōu)點：-可以清除大多數(shù)病原菌-起效快（20-30秒）-在醫(yī)療點方便取用-皮膚耐受性好-不需要專門的基礎(chǔ)設(shè)施（水、洗手液、干手紙巾等）26外科手消毒原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒。27外科手消毒劑的選擇： 1、應(yīng)符合國家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿足一般

10、手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果。 2、選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。28洗手要求洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。29現(xiàn)代外科手消毒免刷手消毒時間縮短2-6分鐘手消毒后免沖洗設(shè)計更加人性化30第一步：清潔雙手 用流動水加清潔劑揉搓雙手和前臂30秒，目的是用機械方法去除皮膚表面肉眼可見的污物。第二步、外科手消毒3132注意事項：1、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 2、整個過程中應(yīng)始終保持雙手位于胸前并高于手臂，使水由手流向肘部 ，避免倒流。 3、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗

11、手液清潔雙手。 4、用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放在指定的容器中。清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 33手衛(wèi)生效果監(jiān)測：衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 外科手消毒,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2;34關(guān)于手套清潔手套：清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用。無菌手套：無菌手套： 進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用。35注意事項脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及護理不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手

12、套只能使用一次，不能重復使用3637戴手套可以不洗手？38良好的洗手習慣不僅保護病人，而且保護你自己！良好的洗手習慣不僅保護病人，而且保護你自己！3940手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生依從性調(diào)查41填表說明：1、專業(yè)類：四個專業(yè) 護士/助產(chǎn)士、學生 助手 臨床醫(yī)師 其他醫(yī)務(wù)人員（放射技師、檢驗人員、保潔人員等）2、用鉛筆記錄檢測和觀察數(shù)據(jù)，以便必要時修改。3、觀察時間不應(yīng)超過20分鐘（根據(jù)情況，可上下浮動10分鐘）最佳觀察時間是能觀察到醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行某一連續(xù)的醫(yī)療操作從開始到結(jié)束的全過程。4、在保證完成觀察的情況下，可以同時觀察3個醫(yī)務(wù)人員。42填表說明： 5、由于同一專業(yè)記錄在同一列，所以一次觀察可

13、以相繼納入多個相同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。 6、對觀察者而言，任何一個出現(xiàn)被觀察到手衛(wèi)生指征都是一個手衛(wèi)生時機。在相應(yīng)的方框中標記。7、數(shù)個指征可能會同時出現(xiàn)，而這僅是一個手衛(wèi)生時機，需要一次手衛(wèi)生行為。8、不論手衛(wèi)生指征的數(shù)量為多少，手衛(wèi)生時機應(yīng)該與執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)相同。9、不管是否完成手衛(wèi)生都應(yīng)記錄。43填表說明10、手衛(wèi)生指征：進行手衛(wèi)生原因（二前三后），在一個時刻所有應(yīng)用指征均應(yīng)記錄。11、手衛(wèi)生措施：洗手或衛(wèi)生手消毒。執(zhí)行措施為陽性， 未執(zhí)行為陰性。44手衛(wèi)生依從性計算：1、調(diào)查數(shù)據(jù)進行匯總2、計算：手衛(wèi)生依從性=執(zhí)行手衛(wèi)生操作次數(shù)/手衛(wèi)生時機數(shù)x100%45科室考核：科室考核： 1、院感辦考核：依從性在前、院感辦考核：依從性在前4名的科室獎名的科室獎勵勵1000元，后元，后4名的科室扣名的科室扣1000元。元。 2、各科室每月進行手衛(wèi)生考核，包括依、各科室每月進行手衛(wèi)生考核，包括依從性調(diào)查（依從性從性調(diào)查（依從性%）、知