高血脂相關(guān)知識(shí)課件

1、高血脂相關(guān)知識(shí) 高血脂相關(guān)知識(shí) 高血脂相關(guān)知識(shí) 學(xué)習(xí)內(nèi)容v 血脂生理v 高血脂危害v 高血脂臨床表現(xiàn)v 高血脂治療v 高血脂飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血脂相關(guān)知識(shí)v 血脂是血漿中中性脂肪和脂類的總稱，主要包括膽固醇和甘油三酯，甘油三酯也稱為脂肪。脂類是不溶于水的，血液中的脂類和載脂蛋白相結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液當(dāng)中高血脂相關(guān)知識(shí)v 血脂異常就是人體內(nèi)的血脂代謝發(fā)生了異常的改變，實(shí)際上是脂蛋白的代謝異常，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一。它主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高，或高密度脂蛋白膽固醇降低。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 總膽固醇(tc)一般應(yīng)該在3.645.98 mmol/l ；(ld

2、h-c)低密度脂蛋白應(yīng)該在1.83.4 mmol/l ；(hdl-c)高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該在0.71.59 mmol/l ；(tg)甘油三酯應(yīng)該在0.381.76 mg/dl 。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 膽固醇廣泛存在于人體的各個(gè)組織中，并且發(fā)揮著重要的生理作用，是人體當(dāng)中不可缺少的物質(zhì)。在人體的血液中，膽固醇在正常水平的時(shí)候維持正常的生理功能，如果膽固醇水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 人們通常把膽固醇分為 “好” 膽固醇和 “壞” 膽固醇，我們把膽固醇看做一個(gè)家族，它有4位兄弟，3位哥哥分別是：tc、tg和ldh-c高血脂相關(guān)知識(shí)v 它們本身都有很大用處，可是數(shù)量稍微增多就變得游

3、手好閑，來(lái)堵塞血管內(nèi)的交通，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而產(chǎn)生冠心病、腦卒中、心腦血管疾病，成為了 “壞” 膽固醇哥哥。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 剩下一位好的弟弟，是hdl-c，其數(shù)量增多以后會(huì)主動(dòng)的承擔(dān)起疏導(dǎo)血管內(nèi)交通的職責(zé)，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。所以在這里 “好” 膽固醇就是hdl-c ，而 “壞” 膽固醇就是ldh-c高血脂相關(guān)知識(shí)v ldh-c增多，就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈壁的沉積，阻塞血管，產(chǎn)生心腦血管疾病，增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。高血脂相關(guān)知識(shí)v 而hdl-c可以使膽固醇轉(zhuǎn)換到肝臟進(jìn)行降解，有清除膽固醇的作用。同時(shí)可以防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。 高血脂相關(guān)知識(shí) 血脂異常的危害

4、 高血脂相關(guān)知識(shí)v 血脂異常是冠心病主要的危險(xiǎn)因素之一。如果血清當(dāng)中的總膽固醇增高了以后，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)也隨之會(huì)增加。因此防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。高血脂相關(guān)知識(shí)v 許多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂的治療，可以降低心臟病的發(fā)病率和死亡率。 v 血脂異常是中風(fēng)的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。特別是缺血性卒中與膽固醇升高的關(guān)系更加密切。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性也明顯隨著血漿甘油三酯濃度的升高而增加。隨著生活水平的提高， 高血脂相關(guān)知識(shí)v 我國(guó)居民血脂水平比20年前有了明顯的增長(zhǎng)，這是導(dǎo)致腦卒中類型發(fā)生變化的主要原因。在過(guò)去，缺血性腦卒中占到所有腦卒中的60%，而現(xiàn)在已經(jīng)上升

5、到了80%左右。hdl-c升高，則有助于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 血脂升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使血管的彈性下降，處于了僵硬的收縮狀況。所以，血脂高的病人常常伴有高血壓。高血脂和高血壓已經(jīng)成為姊妹病 高血脂相關(guān)知識(shí)v 血脂高的病人常常合并有糖尿病，部分的病人在診斷了糖尿病之前已經(jīng)存在了血脂升高，糖尿病也可以引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時(shí)存在的時(shí)候，常常是難以分清誰(shuí)是因誰(shuí)是果。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 血脂異常還有一些其他的危害，甘油三酯高可以引發(fā)胰腺炎。血脂異常還與脂肪肝、走路跛行、血液粘稠度增高有一定的關(guān)系 高血脂相關(guān)知識(shí) 高血脂癥臨床表現(xiàn)高血脂癥臨床表現(xiàn) 高血脂相關(guān)知識(shí)v 脂質(zhì)

6、在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色素瘤。也就是人們通?？吹降挠腥说难劢浅霈F(xiàn)一些很薄的黃色瘤。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生的冠心病和周圍血管病等等。高血脂相關(guān)知識(shí)v 由于高脂血癥使得黃色素瘤的發(fā)生率并不是十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展也需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，v 所以多數(shù)的高脂血癥患者沒(méi)有任何的癥狀和異常的體征發(fā)生，往往在進(jìn)行生化檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。高血脂相關(guān)知識(shí)v 這樣就使人們有一個(gè)誤區(qū)，對(duì)于高脂血癥并不重視，因?yàn)樗鼪](méi)有任何的臨床表現(xiàn)。因此也就影響到了治療和預(yù)防。高脂血癥還可以出現(xiàn)角膜弓，也就是人們?？吹降睦夏戥h(huán)和血脂癥的眼底改變。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 高脂血癥又分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血

7、癥。原發(fā)性高脂血癥，是在排除了由于全身性疾病所致的繼發(fā)性高脂血癥以后，所有的血脂升高統(tǒng)統(tǒng)的稱為原發(fā)性高脂血癥，高血脂相關(guān)知識(shí)v 是多因素引起的一種疾病，是環(huán)境與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素主要是飲食，飲食因素即高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入，以及熱量過(guò)高引起的超重。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 繼發(fā)性高脂血癥，是由于系統(tǒng)性的疾病或者是藥物所引起的血脂異常。比如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合癥、腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。此外，還有由于使用利尿劑、 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等等也可以引起繼發(fā)性的血脂異常。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 我們所吃的食物的成份和食物的量往往都會(huì)影響血脂。再有就是大量的飲酒，同樣

8、也會(huì)使血脂發(fā)生很大的改變。成人隨著年齡不斷地增高而血脂會(huì)有不斷地增長(zhǎng)的規(guī)律。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 性別就是在4550歲之前，女性的血脂一般都是低于男性，由于女性雌激素水平的影響，所以女性血脂會(huì)低于男性。但是在絕經(jīng)期以后，往往女性會(huì)高于男性。再有就是民族，比如荷蘭人血脂會(huì)高于東南亞人的膽固醇。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 高脂血癥好發(fā)于有高脂血癥的家族史的人；體型肥胖的人，因?yàn)樗径逊e過(guò)多，膽固醇比較高；再有就是中老年人；還有就是長(zhǎng)期的高糖的飲食者；還有就是絕經(jīng)期后的婦女，還有就是長(zhǎng)期的吸煙、酗酒的人 高血脂相關(guān)知識(shí)v 還有就是習(xí)慣于靜坐而生活又沒(méi)有規(guī)律，精神總處于緊張的狀態(tài)，情緒容易激動(dòng)，這一類人也很容

9、易患上高脂血癥；再有就是有一些基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)肝腎的疾病，有糖尿病患者，或者是高血壓等等這樣的疾病，就更容易患上高血脂癥。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 高血脂是造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的元兇。當(dāng)血脂升高，它可以使血液的粘稠度也增高，血液流速就變慢了，并且經(jīng)過(guò)氧化作用以后脂質(zhì)就會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，使得動(dòng)脈內(nèi)膜的纖維結(jié)締組織增生， 高血脂相關(guān)知識(shí)v 形成斑塊，在斑塊的深層可以發(fā)生軟化及其崩潰，形成黃色粥狀物，損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮，最終導(dǎo)致血管硬化。從而造成了冠脈動(dòng)脈狹窄或者堵塞，引起心絞痛甚至心肌梗塞。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 如果產(chǎn)生動(dòng)脈硬化，它就會(huì)危害到全身，會(huì)侵犯到全身各個(gè)系統(tǒng)，特別是心臟、大腦和腎臟。如果是

10、腦動(dòng)脈硬化就會(huì)產(chǎn)生腦梗死、腦軟化，如果是心臟產(chǎn)生了動(dòng)脈硬化，那就會(huì)出現(xiàn)冠心病、心絞痛、心肌梗塞。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 如果粥樣硬化波及到腎臟，那就會(huì)出現(xiàn)腎梗死，腎性高血壓或者是腎功能衰竭等等。如果是動(dòng)脈硬化波及到髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈或者是小動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈，那就會(huì)產(chǎn)生引起下肢的供血不足，或者是腳趾的壞疽。由此可見(jiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)給我們?nèi)祟愒斐啥嗝创蟮奈：Α?高血脂相關(guān)知識(shí) 血脂異常的治療血脂異常的治療 高血脂相關(guān)知識(shí)v 首先要明確診斷，分清是繼發(fā)性的血脂異常還是原發(fā)性的血脂異常，并且還要根據(jù)病人的個(gè)體情況要進(jìn)行藥物治療和非藥物治療。如果血脂異常并不是很嚴(yán)重，首先要采取的是非藥物治療，也就是在生活上給予干

11、預(yù)。高血脂相關(guān)知識(shí)v 對(duì)不同冠心病的危險(xiǎn)程度要選擇相應(yīng)的治療方法。還有就是對(duì)于血脂異常的臨床分型要正確選擇治療的原則和治療的方法 高血脂相關(guān)知識(shí) 高脂血癥的分型v 高tc血癥；v 高tg血癥；v 高ldh-c血癥；v 低hdl-c血癥；v 混合型高脂血癥高血脂相關(guān)知識(shí)v 調(diào)脂藥有以下幾大類：第一，是膽酸鰲合劑v 第二，是他汀類藥物，他汀類藥物現(xiàn)在廣泛用于臨床，應(yīng)該說(shuō)效果還是比較好的v 第三，是煙酸及其衍生物這一類的藥物。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 第四，是貝特類藥物，貝特類藥物用于臨床也是比較廣泛的v 第五，是膽固醇吸收抑制劑v 第六，是其它方面，有一些是我們中藥制劑，也就是現(xiàn)在臨床上所用的血脂康膠囊

12、。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 對(duì)于高tc的患者，應(yīng)該首選他汀類藥物；對(duì)于高tg的患者，首選是貝特類藥物，貝特類藥物適用于單純的 tg 升高，它可以預(yù)防胰腺炎，適用于 tg 升高伴有 hdl c 降低者更為合適； 高血脂相關(guān)知識(shí)v 對(duì)于低 hdl c 血癥的患者，首先要采取治療性的生活方式的改變（tlc-therapeutil life-style change），這樣來(lái)控制血脂的升高；對(duì)于混合型的血脂異常，如果是以 tc 升高為主的，選他汀類藥物；如果是以 tg 升高為主的，首選是貝特類藥物 高血脂相關(guān)知識(shí) 他汀類藥物的非調(diào)脂作用v 改善血管內(nèi)皮功能和細(xì)胞功能v 抗炎作用v 穩(wěn)定斑塊高血脂相關(guān)知識(shí)v

13、改善生活方式，首先要減肥，肥胖就是脂肪過(guò)剩，也就是動(dòng)脈硬化的外在指標(biāo)、標(biāo)志。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 在調(diào)脂治療的療程中，對(duì)于他汀類藥物需要一個(gè)長(zhǎng)期服用，因?yàn)榉玫臅r(shí)間越長(zhǎng)獲益就越大，但同時(shí)要有一個(gè)原則，就是首先要根據(jù)病人的肝功的功能情況而定，因?yàn)樗☆愃幬锼梢詫?duì)肝功有一個(gè)損傷，要根據(jù)肝功能的情況來(lái)看藥物服用的時(shí)間長(zhǎng)短。 高血脂相關(guān)知識(shí) 他汀類藥物不良反應(yīng)v 消化道癥狀，alt、ast增高，肌病高血脂相關(guān)知識(shí)v 在調(diào)脂治療的依從性方面看，要根據(jù)病人的個(gè)體化的狀況，血脂異常的情況，以及經(jīng)濟(jì)承受的能力。再有就是合并疾病以及用藥情況的綜合考慮治療措施，以提高患者的依從性。高血脂相關(guān)知識(shí)v 由于調(diào)脂藥物比

14、較昂貴，很多由于經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)不起，使得血脂有時(shí)降到很低以后，由于經(jīng)濟(jì)跟不上而造成停藥，使得血脂再次反彈，這種情況也是屢見(jiàn)不鮮的。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 如何合理的用藥以及安全性的監(jiān)測(cè)是非常重要的，對(duì)于每個(gè)病人服用了調(diào)脂藥以后，在服藥后的13個(gè)月都應(yīng)該復(fù)查血脂以及肝腎功能，還包括肌酸肌酶以及血尿酸。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 對(duì)于長(zhǎng)期服用此類藥物的可在36個(gè)月以后再?gòu)?fù)查一次，而且要根據(jù)療效調(diào)整劑量或者更改藥物。對(duì)于能夠堅(jiān)持積極的飲食及生活方式干預(yù)的患者來(lái)講，如果在飲食干預(yù)方面做的比較好，可以逐漸的減一些降脂藥物。 高血脂相關(guān)知識(shí) 非藥物治療 高血脂相關(guān)知識(shí)v 最主要是包括了以下幾方面：膳食治療，在飲食方面要控

15、制油脂的攝入、甜食的攝入等。第二，要嚴(yán)格控制體重的增長(zhǎng)。高血脂相關(guān)知識(shí)v 第三，要增加體力運(yùn)動(dòng)。主要是每天要注意增加運(yùn)動(dòng)量，一周之內(nèi)至少要活動(dòng)5次，而每次的時(shí)間應(yīng)該達(dá)到1小時(shí)，這樣逐漸的來(lái)減少體內(nèi)的脂肪。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 第四，要注意戒煙。因?yàn)槲鼰煴旧砜梢詫?dǎo)致冠心病的發(fā)生，誘發(fā)一些危險(xiǎn)因素的發(fā)生。高血脂相關(guān)知識(shí)v 第五，飲酒要適量，大量的飲酒會(huì)導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生，少量，在適量的范圍之內(nèi)可以起到一個(gè)擴(kuò)血管的作用。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 合理飲食的具體方案有以下幾方面：一個(gè)要保持熱量均衡分配，饑飽不宜過(guò)度，也就是不要饑一頓飽一頓，不要偏食，一定不要暴飲暴食，尤其要改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。

16、因?yàn)橥盹垥r(shí)吃一頓豐盛的晚餐，或晚上吃一些夜宵等，都會(huì)使得體內(nèi)的膽固醇聚集，產(chǎn)生發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 第二，在主食方面要以谷類為主，要粗細(xì)搭配，粗糧當(dāng)中應(yīng)該有適量地增加一些玉米、燕麥等等成分，要保持這個(gè)糖類的供熱量要占總熱量的55%，這樣比較合理 高血脂相關(guān)知識(shí)v 第三，要增加豆類的食品，提高蛋白質(zhì)利用率，如果說(shuō)是以干豆腐計(jì)算為主，要平均每天攝入30g 。也就是說(shuō)，在我們的生活當(dāng)中，要多吃一些植物性蛋白，也就是豆制品類的食物。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 第四，要增加含脂肪酸較低的蛋白質(zhì)，較高的動(dòng)物性食物，比如說(shuō)魚(yú)、禽、瘦肉等，這樣減少動(dòng)物脂肪的攝入。 v 再有就是在食用油方面，每

17、天的用量要減少，一天的用量要在2530g 。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 第六，飲食中應(yīng)該減少飽和脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入。 v 第七，膳食中膽固醇含量每天不能超過(guò)200mg 。 高血脂相關(guān)知識(shí)v 第八，要保證攝入新鮮的水果蔬菜，每天要達(dá)到 400g 左右。 v 第九，要減少精制米、面、糖果、甜點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過(guò)高，產(chǎn)生肥胖。高血脂相關(guān)知識(shí)v 第十，膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維以及微量元素，但應(yīng)該適量的減少食鹽的攝入，因?yàn)檫^(guò)量的食鹽攝入會(huì)產(chǎn)生高血壓。再有，就是要適量的飲酒，比如說(shuō)紅酒，每天在100ml 左右比較適宜。再有就是少飲含糖量多的飲料 高血脂相關(guān)知識(shí)v 對(duì)于降低血脂要增加有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于年輕人要達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于年齡較大的人群，要堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)，每周不低于5次，每次運(yùn)動(dòng)要達(dá)到1小時(shí)左右，