肱骨骨折護理查房6

1、工概述X肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干肱骨骸上、肱骨骸間、肱骨外蛛及肱骨 內上股。其中，以前三者為多，可發(fā)生于任何爭齡，多由直接暴力和間接暴力所引起dr .o肱骨 外科 頸骨 折二、分類2群血管在內側經過，因此骨折可 刷飛神經血題傷C。個r 0 »入x肱骨外科頸為肱骨大結節(jié)、小 結節(jié)移行為肱骨干的交接部位， 是松質骨和密質骨的交界處，位 于解剖頸下2-3cm,有臂叢神經、工由于暴力作用的大小、萬向、股沖削似直及病人疑2位骨折;外展型骨折；內收型骨折（圖62-10）年（2）圖62To肱骨外科頸骨折的分類（1）無移位型（2）外展型（3）內收型肱干折X肱骨外科頸下2-3cm至肱骨鐮上

2、2cm段內的骨折稱為肱骨干骨折, 在肱骨干中下1/3段后外側有梯 神經溝，有由臂叢神經后束發(fā)出的槎神經經內后方緊貼骨面前向前方進入前臂，此處骨折容易 生梯神經損傷。精選圖 62-14肱骨干骨折的移位(1)骨折在三角肌止點以上(2)骨折在三角肌止點以下肱骨骨果上骨折X指肱骨遠端內外裸上方的骨折， 以小兒最多見，占小兒四肢骨折 的3%-7%,肘部骨折的30%-40%.其中伸直型占90%左右，多發(fā)年精選圖52-19左刪伸置型肱骨螺上骨折，遠側段向尺側移位S62 17伸直型 如I腰上骨折的 典型移位圖6278伸直型肱骨踝上骨折遠側段向稅側移位病因X L肱骨外科頸骨折一多為間接暴力引起無移位骨折一分為裂

3、縫骨折、嵌插骨折，受傷后 肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關節(jié)活動障礙?？梢娡庹剐凸钦垡粸殚g接暴力引起，傷后肩部疼痛、腫寸收位畸謬舌動障礙1間隙變小。I年活動障礙 涌常為間接暴脹、瘀匿 內收型房起，受傷后肩部腫脹、X 2 .肱骨干骨折一可由直接暴力或間接暴力 引起、直接暴力一常發(fā)生于交通及工傷事故,多見于中1/3,多為粉碎或橫行骨折見于常由于手部著地或肘部著地 多為斜蜩螺旋股骨折。X 3.肱骨踝上骨折X伸展型此型占95%,由于跌倒時手著地同時肘關節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺偏或梯偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭端向后移肌，由于骨折端

4、的嚴重移位，可造成正中神經，梯神傷，壓迫及裂傷時美節(jié)屈曲,失倒時肘四、臨床表現1.肱骨外科頸骨折患肩腫脹，前、內側常出現淤血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短,可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插,2.肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮， 成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣?音，上肢活動受限。合并稅神經損傷時，出現 腕下垂等癥狀。X 3.肱骨鏢上骨折“傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛 點明顯，完全骨折者很易察覺骨折摩擦征。觸摸月伸直型者，肘后突畸形，但仔細 正常關系未變。屈曲型者，肘后五、治療措施非手術治療一手法復位、外固定方法手術治3一經骨縫

5、合固定、經克氏針固定 髓內釘固號鋼板固定一病案討論X14床，女，52歲，因摔倒致右上肢疼痛伴活動受限8天余入院。測生命體征正常。x?？茩z查：右肩腫脹，壓痛，功能障礙。右上 肢感覺，末梢循環(huán)未見異常。我院X線提示：14:14:07 20160929000498d.n cJkV： 59 8RAD mAq 6 2姓名w王小琴拄別士女年齡：53歲 DR號：OR 104459科室：門診竹科病區(qū)：檢查時間:2016-10-05 08:31:33門診號*00833223床位：報告時間：2016T0 05 09:09:36檢查名稱：右肩關節(jié)正位+穿胸位，常規(guī)I影像表現，右肱骨外科頸見一橫形骨皮質中斷，斷端無明

6、顯移位，右肱骨在 H結見撕脫，斷端無明顯分離，右肩關節(jié)未見脫位：其它：未見明顯 異常。印象：右肱骨外科頸骨折伴大節(jié)結撕脫,建議：報告醫(yī)師：4政審核醫(yī)師： 隔I此報告儀供噴樂發(fā)初春考，不作任何證明之用)術前護理評估*護理診斷X 1.疼痛與創(chuàng)傷后骨折有關2.焦慮、恐懼與擔心疾病的預后有關4.知識血管損彳覺舒適與活動障礙有關怛關知識手臂叢神經損傷護理措施X 1.做好心理護理2.移動患者或進行各項操作時，動作應輕柔準確，防止粗暴劇烈加重患者的疼痛。3.觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況精選護理診斷*1.體溫過高：與手術創(chuàng)傷有關術后護理評估患者于2016年1。月7日在臂叢+全麻下行右肱骨外科頸骨折切開復位

7、內固定術，手術順利，安返病房。醫(yī)囑予以一級護理、持續(xù)低流量吸氧,觀切口外敷運良好心電監(jiān) 料干,護理措施L按臂叢或全麻處理一全麻去枕平臥6H ,監(jiān) 測呼吸、心跳、脈搏、血壓、氧飽和度至平穩(wěn), 并給予吸氧。2.麻醉恢復后可指導病人手及前臂的伸曲活動*3.術后婢鬻肢有無血管痙攣，肌肉供血不足 的癥1肉缺血6小時會造成岫性攣縮， 汶嗎-評重的并發(fā)癥,1應密切觀察，一 0：%金報告醫(yī)生I ar j o高"力毗閡昔施%*度腫脹.一上骨筋膜室內壓力增高，前臂組織 r引起。區(qū)圻觀察患肢血供，感4.飲食給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富 的食物x 5.并發(fā)癥的觀察和護理骨筋膜室綜合征由于外固定過緊或肢體高皮膚肘關節(jié)僵直肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動康復指導*1.麻醉小時后即可進行患肢手指握拳，腕關節(jié) 及肘關節(jié)屈伸活動2.當天在醫(yī)護人員幫助下做患側上臂靠近胸壁,屈曲90度，做外展、上舉動