上肢骨折的護(hù)理

1、上肢骨折的護(hù)理一、定義： 上肢骨折指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有 鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨 折、橈骨下端骨折等。 二、病因： (一）主因 1.多由間接暴力引起。 2.好發(fā)于中1/3處。3.成人多為短斜型骨折，兒童多為青枝骨折（青枝 骨折多見于兒童,“青枝”兩個(gè)字是借用來的，在植 物的青嫩枝條中，常常會(huì)見到折而不斷的情況。兒 童的骨骼中含有較多的有機(jī)物，外面包裹的骨外膜 又特別的厚，因此在力學(xué)上就具有很好的彈性和韌 性，不容易折斷，遭受暴力發(fā)生骨折就會(huì)出現(xiàn)與植 物青枝一樣折而不斷的情況，骨科醫(yī)生就把這種特 殊的骨折稱之為青枝骨折。 由于青枝骨折時(shí)，骨骼 雖“

2、折”卻仍然未“斷”，因而一般都屬于穩(wěn)定骨 折，通常是不需要手術(shù)治療的。四肢骨的青枝骨折 用石膏外固定治療都有很好的效果。 （二）誘因 1.與疾病的關(guān)系：全身及局部的疾病，可使骨結(jié)構(gòu) 變脆弱，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱之為病理性 骨折。 （1）全身性疾?。喝畿浌遣?、維生素C缺乏（壞血 ?。⒋喙前Y、骨軟化癥等。 （2）局部骨質(zhì)病變：如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。 2.與年齡關(guān)系：骨折與年齡也有一定關(guān)系，兒童骨 質(zhì)韌性大而強(qiáng)度不足，易發(fā)生青枝骨折。老年骨質(zhì) 疏松，脆性大，易發(fā)生骨折，且骨折后不易愈合 。 三、 癥狀： 1.患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。 2.患肢活動(dòng)受限。 3.注意有無

3、臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管損傷。 四、臨床表現(xiàn)骨折后局部疼痛、腫脹明顯，鎖骨上、下窩變淺或消失， 骨折處異常隆起，功能障礙患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜?；?者常以健手托著患側(cè)肘部，以減輕上肢重力牽拉而引起的 疼痛；幼兒如不愿活動(dòng)上肢，穿衣伸袖時(shí)哭鬧，提示有鎖 骨骨折。x線檢查，可了解骨折和移位情況 .五、急救措施： （一）搶救生命 嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心 跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓 和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其 口咽部異物；病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴 位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料 加壓包扎止血。嚴(yán)重

4、出血者若使用止血帶止血，一定要記 錄開始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30 至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險(xiǎn)的骨 折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。（二）傷口處理 開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒 紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的 異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組 織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、 固定。 （三）簡(jiǎn)單固定 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼 痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和 轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的。因此，應(yīng)力求簡(jiǎn) 單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位

5、；開放性骨折有 骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng) 可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板 等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下 兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶 直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上， 使前臂懸于胸前。 （四）必要止痛 嚴(yán)重外傷后強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡,以免抑制呼吸中樞。 （五）安全轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到 醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和 碰壞傷肢,以減少傷員的疼痛；注意其保暖和

6、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng).六、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理 1保證有良好心理狀態(tài)和身體狀況，多吃高蛋白飲食，提 高機(jī)體抵抗力； 2床上訓(xùn)練大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣; 3戒煙、避免術(shù)后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛； 4搞好個(gè)人衛(wèi)生,術(shù)前二日進(jìn)行洗澡、更衣，但要防止感 冒 11.骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動(dòng)受限，常臥床不起，生活不能 自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)善于觀 察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感， 從而減輕或消除心理障礙。對(duì)老年患者和兒童，除盡量了解 他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護(hù)、 患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境 （二）、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后嚴(yán)密觀察

7、病人生命體征，尿量及失血及麻醉反應(yīng)， 按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，維持電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)異常情況，及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 2、觀察切口滲出情況，如切口敷料滲出較多，應(yīng)通知醫(yī)生 及時(shí)換藥，保持敷料干燥，以免切口感染。 3、術(shù)后的病人應(yīng)觀察患肢的主動(dòng)活動(dòng)，腫脹情況， 血液循環(huán)及感覺，皮膚的顏色、溫度，抬高患肢高 于心臟水平15cm,處于功能位 ，以利于血液回流， 減輕腫4、保持有效固定，鋼板固定后用長(zhǎng)臂石膏托將患肢 固定90度，時(shí)間3-4周，髓內(nèi)釘固定者，管型石膏固 定4-6周。 3、術(shù)后的病人應(yīng)觀察患肢的主動(dòng)活動(dòng)，腫脹情況， 血液循環(huán)及感覺，皮膚的顏色、溫度，抬高患肢高 于心臟水平15cm,處于功能位 ，以

8、利于血液回流， 減輕腫脹。隨機(jī)做好基礎(chǔ)護(hù)理。2448小時(shí)可臥床 休息。3天后可下床活動(dòng)，坐走或下床時(shí)上肢用三角 巾懸吊。 目的：減少靜脈回流，減輕腫脹，有利于靜脈回流。 4、保持有效固定，鋼板固定后用長(zhǎng)臂石膏托將患肢 固定90度，時(shí)間3-4周，髓內(nèi)釘固定者，管型石膏固 定4-6周。 5、鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可練習(xí)握拳伸指、腕關(guān)節(jié)、 肩關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。 6、做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白，高維生素，含鈣 豐富的食物，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 7、如有石膏或夾板外固定，要觀察肢體腫脹情況，有無橈 動(dòng)脈搏動(dòng)，手指的顏色，如有發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼或主訴有麻 木、劇痛，說明有過緊現(xiàn)象。應(yīng)立即去告訴醫(yī)護(hù)人員

9、 8、腫脹一般在傷后3-4天達(dá)到高峰，要隨時(shí)調(diào)節(jié)布帶的松緊 度。 9、傷后1-2天疼痛明顯，以后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，緩解疼痛方法： （1）抬高患肢，減輕腫脹，減輕疼痛。 （2）運(yùn)用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，看看書與最 好的朋友說話等等。 （3）改變體位，放臵舒適功能位，但要符合疾病的要求 10、治療切口引流目的：引出手術(shù)的滲出液，防止 感染。 拔管時(shí)間：48小時(shí)之內(nèi)。 處理： （1）保持管道暢通，不能扭曲，妥善固定，注意翻 身時(shí)不能脫落。 （2）觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，并做好 記錄。 （3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流袋。 (4)引流袋的位臵應(yīng)低于切口平面，以防引流液逆流， 引起切口

10、感染。 八、 飲食護(hù)理 (1)、骨科病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和， 骨折組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，中醫(yī)素來有“食治勝于 藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào) 護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過八綱 辨證，采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)， 使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng).(2)中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎 精滋養(yǎng)和腎陽推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、 肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào) 補(bǔ)氣血。對(duì)肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食熟地、山藥、 黨參燉雞或豬肚湯. ( 3) 另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊 重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣 血促進(jìn)骨折愈合。九、臨證（癥）施護(hù)1、上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90、 腕關(guān)節(jié)伸30、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三 角巾懸吊. 2、鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)墊高肩胛區(qū)，以保持 兩肩后伸。3、肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高 與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸，幫助患者做起時(shí)應(yīng)托 扶背部和健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。 4、注意保暖，防止受涼。十、出院健康指導(dǎo). 1、注意適