人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、股骨頸骨折護(hù)理股骨頸骨折護(hù)理 解剖解剖與與病因病因1分分類類2臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4(Anatomy)股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）窩內(nèi)（髖臼）v股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。v所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起v兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)床上跌下床上跌下車禍車禍高處墜落高處墜落Pathogenesis） 分分類類 2 分分類

2、類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 按骨折的部位分類按骨折的部位分類 按骨折線分類按骨折線分類 按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（Garden） (classification) 頭下型頭下型經(jīng)頸型經(jīng)頸型基底型基底型角度越大角度越大骨折斷端間骨折斷端間接觸面積越小接觸面積越小骨折骨折越不穩(wěn)定越不穩(wěn)定型型型型型型型型 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.腫脹、瘀斑腫脹、瘀斑4.4.功能障礙

3、功能障礙5.5.患肢短縮患肢短縮外旋外旋45-60度度壓痛、軸向叩擊壓痛、軸向叩擊痛痛髖部髖部X線攝片可確定線攝片可確定骨折部位骨折部位類型類型移位方向移位方向輔助檢查輔助檢查Accessory examination 治治療療原原則則 4 分分類類2 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)3v治療方案選擇取決于治療方案選擇取決于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年齡病人年齡Therapeutic Principle適用于：無明顯移位、外展型或適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插嵌插”型等穩(wěn)型等穩(wěn)定性骨折、定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)或患者不能

4、耐受手術(shù)Garden 、外展骨折；外展骨折；v牽引或防旋鞋：臥床牽引或防旋鞋：臥床6-8周，周，3個月后扶拐不個月后扶拐不負(fù)重下地，負(fù)重下地，6月棄拐行走。月棄拐行走。 手術(shù)方案v1、閉合復(fù)位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定。v2、切開復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。v3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。空心加壓螺釘空心加壓螺釘什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：）： 人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體

5、解剖關(guān)節(jié)。如模料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。工椎體等。 人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。有關(guān)節(jié)的解剖和功能。護(hù)理診斷v1、軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。v2、有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。v3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血

6、栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。一般護(hù)理一般護(hù)理 評估患者：評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理心理護(hù)理：焦慮焦慮 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護(hù)理：生活護(hù)理：大小便，個人衛(wèi)生大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理踝泵運動踝泵運動二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理l脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運

7、過程中中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。位的關(guān)鍵。l術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展3030度度中立位中立位，穿，穿“丁丁”字鞋字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，可在雙腿間放置梯形枕，禁止禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理 病情觀察病情觀察l生命體征觀察生命體征觀察l輸液觀察輸液觀察l傷口和引流觀察傷口和引流觀察: :術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于一小時內(nèi)出血大于200-300ml200-300

8、ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。防止發(fā)生低血容量性休克。l患肢血運觀察患肢血運觀察：術(shù)后一周，尤其術(shù)后一周，尤其4848小時內(nèi)小時內(nèi)l患肢感覺運動觀察患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理v髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位v下肢深靜脈血栓及肺栓塞下肢深靜脈血栓及肺栓塞v傷口感染傷口感染v壓瘡壓瘡v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：l 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體注要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體注

9、意事項，意事項，保持正確體位，保持正確體位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。止患肢內(nèi)收、外旋。l預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：l 深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動踝泵運動，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。血栓脫落。l 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼

10、吸情況。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。l預(yù)防預(yù)防傷口傷口感染：感染：l 遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、觀察切口有無紅、腫、熱、痛腫、熱、痛，傷口有無滲出，傷口有無滲出等局部感染癥狀，等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3 3天后切口疼痛加劇，天后切口疼痛加劇， 復(fù)查復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X線片示正常時，可考慮切口感染。線片示正常時，可考慮切口感染。v預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行

11、按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。，改善營養(yǎng)，加強觀察。v預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入。扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入。v預(yù)防泌尿系感染預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水：鼓勵病人多飲水，每日飲水量量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理。日兩次會陰護(hù)理。v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)v術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)v功能鍛煉的指導(dǎo)功能

12、鍛煉的指導(dǎo)v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)v心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)v體位指導(dǎo)：體位指導(dǎo)：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁字中立位，丁字鞋固定鞋固定v功能鍛煉：功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運動運動v術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)v體位指導(dǎo)體位指導(dǎo)v飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)v并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防v康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天術(shù)后當(dāng)天 患肢外展患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭待麻醉

13、清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運動，指導(dǎo)患者家屬肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運動，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后第一天術(shù)后第一天v指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長性收運動，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮縮練習(xí)，保持收縮 610s，休息，休息 610s，重，重復(fù)復(fù) 10 次次 /組，組，23組組/天以促進(jìn)下肢血液回流天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。力增加肌力。v上肢做屈伸、外展及

14、深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生癥發(fā)生v指導(dǎo)病人三指導(dǎo)病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：點支撐引體抬臀運動，方法：健健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。v股四頭肌訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌訓(xùn)練臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊

15、臀部收緊5s,放松放松5s。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)柘屈柘屈運動運動下肢向心性按摩下肢向心性按摩術(shù)后第二天術(shù)后第二天v開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。度，活動幅度逐漸增大。v髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。術(shù)

16、后第三、四天術(shù)后第三、四天v開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。v利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第五、六天術(shù)后第五、六天v開始外展練習(xí)：坐開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)站轉(zhuǎn)換練習(xí)v患者在高床邊患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿坐位下健腿著地，患腿朝

17、前朝前放放置置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中注意在轉(zhuǎn)換過程中避免避免身體向身體向兩側(cè)兩側(cè)轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負(fù)重站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸患腿可不負(fù)重觸地。地。術(shù)后兩到三周術(shù)后兩到三周v康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動自行車

18、活動20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在次，患髖屈曲度數(shù)在 90以以內(nèi)內(nèi) ，每，每 10 次為次為 1組中間休息組中間休息 10min，這樣，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力股四頭肌的肌力直腿抬高運動直腿抬高運動 坐位到站位訓(xùn)練坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链玻褐艄眨贾回?fù)重。患者移至床邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2 2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。 站位到行走訓(xùn)練站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時必須有護(hù)：患肢不負(fù)重，行走時必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過力，一般不超過 1515分鐘。分鐘。上下床的方法上下床的方法上下樓梯上下樓梯出院出院指導(dǎo)指導(dǎo) v 由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)如下指導(dǎo)。 （1 1）飲