中醫(yī)婦科學(xué)帶下病ppt課件

1、中醫(yī)婦科培訓(xùn)講座泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科 張秀艷 帶下病帶下病 帶下量明顯增多，或色、質(zhì)、帶下量明顯增多，或色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身、部分病癥氣味異常，或伴有全身、部分病癥者稱為帶下病。者稱為帶下病。1. 脾陽虛弱脾陽虛弱 如飲食不節(jié)、憂思勞倦，損傷脾氣，脾如飲食不節(jié)、憂思勞倦，損傷脾氣，脾陽虛而運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，流注下焦，陽虛而運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，流注下焦，傷及任帶而成帶下病。傷及任帶而成帶下病?！静∫虿C(jī)】【病因病機(jī)】 2. 腎陽缺乏腎陽缺乏 其人素體腎虛，或年老體衰，或久病及其人素體腎虛，或年老體衰，或久病及腎，腎陽虛損，氣化失常，水濕內(nèi)聚，下腎，腎陽虛損，氣化失常，水濕內(nèi)聚，下注任

2、帶而發(fā)為帶下?。换蚍獠厥?，陰液注任帶而發(fā)為帶下病；或封藏失職，陰液滑脫而致帶下病。滑脫而致帶下病。3. 濕熱下注濕熱下注 假設(shè)脾虛濕盛，郁久化熱，或肝氣內(nèi)郁，假設(shè)脾虛濕盛，郁久化熱，或肝氣內(nèi)郁，郁久化熱，熱與濕蒸，均可導(dǎo)致濕熱互結(jié)，郁久化熱，熱與濕蒸，均可導(dǎo)致濕熱互結(jié)，流注下焦，損及任脈而成帶下病。流注下焦，損及任脈而成帶下病。4. 濕毒蘊(yùn)結(jié)濕毒蘊(yùn)結(jié) 如經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，加之下陰忽視如經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，加之下陰忽視清潔，或房室不由，或手術(shù)受損，均能使?jié)袂鍧?，或房室不由，或手術(shù)受損，均能使?jié)穸境颂搩?nèi)侵，損傷任帶，穢濁之液下注，而毒乘虛內(nèi)侵，損傷任帶，穢濁之液下注，而成帶下病。成帶下病。 【

3、病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 【辨證論治】【辨證論治】帶下量多，色白質(zhì)稀，多屬脾陽虛。帶下量多，色白質(zhì)稀，多屬脾陽虛。帶下量多，色白質(zhì)稀如水，伴畏寒肢冷，帶下量多，色白質(zhì)稀如水，伴畏寒肢冷，多屬腎陽虛。多屬腎陽虛。帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，為濕熱下帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，為濕熱下注。注。帶下量多，色黃綠如膿，惡臭難聞，屬濕帶下量多，色黃綠如膿，惡臭難聞，屬濕毒蘊(yùn)結(jié)。毒蘊(yùn)結(jié)。 證證 候候 帶下量多色白，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿帶下量多色白，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，納少便溏，體倦乏力，舌淡，苔白膩，脈綿不斷，納少便溏，體倦乏力，舌淡，苔白膩，脈緩弱。緩弱。一、脾虛濕困一、脾虛濕困 治治 法法 健脾益氣

4、，升陽除濕。健脾益氣，升陽除濕。 方方 藥藥 完帶湯加減。腰痛者，加杜仲、鹿完帶湯加減。腰痛者，加杜仲、鹿角膠；帶下量多，日久不止者，加芡實、蓮須、角膠；帶下量多，日久不止者，加芡實、蓮須、金櫻子。金櫻子。完帶湯組成：完帶湯組成： 白術(shù)白術(shù)3030克山藥克山藥3030克人參克人參6 6克白芍克白芍1515克車前子克車前子9 9克蒼術(shù)克蒼術(shù)9 9克克甘草甘草3 3克陳皮克陳皮2 2克黑芥穗克黑芥穗2 2克柴胡克柴胡2 2克克一、脾虛濕困一、脾虛濕困 證證 候候 帶下冷如蛋清，淋漓不斷，頭暈帶下冷如蛋清，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿頻耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿頻

5、便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。二、腎陽虛衰二、腎陽虛衰 治治 法法 溫腎助陽，澀精止帶。溫腎助陽，澀精止帶。 方方 藥藥 內(nèi)補(bǔ)丸加減。帶下清冷如水，畏寒內(nèi)補(bǔ)丸加減。帶下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾葉、補(bǔ)骨脂；便溏者，加肉豆蔻、腹冷甚者，加艾葉、補(bǔ)骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白術(shù)。白術(shù)。內(nèi)補(bǔ)丸組成：內(nèi)補(bǔ)丸組成： 鹿茸、菟絲子、沙蒺藜、紫菀茸、鹿茸、菟絲子、沙蒺藜、紫菀茸、黃耆、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、附子黃耆、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、附子( (制制) )、茯神、茯神、白蒺藜白蒺藜二、腎陽虛衰二、腎陽虛衰 證證 候候 帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，或帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭

6、味，或豆腐渣狀，伴外陰瘙癢，口苦咽干，小便短黃，豆腐渣狀，伴外陰瘙癢，口苦咽干，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。三、濕熱下注三、濕熱下注 治治 法法 清熱利濕止帶。清熱利濕止帶。 方方 藥藥 止帶方加減。焦躁易怒，口苦咽干，止帶方加減。焦躁易怒，口苦咽干，頭暈耳鳴者，加苦參、黃連、柴胡；濕濁甚者，頭暈耳鳴者，加苦參、黃連、柴胡；濕濁甚者，加蒼術(shù)、藿香。加蒼術(shù)、藿香。止帶湯組成：豬苓止帶湯組成：豬苓 茯苓茯苓 車前子車前子 澤瀉澤瀉 茵陳茵陳 赤芍赤芍 丹皮丹皮 黃柏黃柏 梔子梔子 牛膝牛膝三、濕熱下注三、濕熱下注 證證 候候 帶下量多，色黃，或赤白相間，質(zhì)帶下量多，色黃，

7、或赤白相間，質(zhì)粘無臭，伴陰部瘙癢，陰中灼熱，五心煩熱，腰粘無臭，伴陰部瘙癢，陰中灼熱，五心煩熱，腰酸耳鳴，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。酸耳鳴，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。四、陰虛夾濕四、陰虛夾濕 治治 法法 清熱解毒，除濕止帶。清熱解毒，除濕止帶。 方方 藥藥 知柏地黃丸加味。腰痛，帶下惡臭知柏地黃丸加味。腰痛，帶下惡臭者，加半枝蓮、魚腥草；大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁、者，加半枝蓮、魚腥草；大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁、丹皮、知母。丹皮、知母。 知柏地黃丸組成：知柏地黃丸組成： 知母、黃柏、熟地黃、山藥、知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸山茱萸( (制制) )、牡丹皮、茯苓、澤瀉。、牡丹皮、茯苓、澤瀉。四、陰虛夾濕四、陰虛夾

8、濕 妊娠惡阻妊娠惡阻 妊娠早期周，出現(xiàn)惡妊娠早期周，出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，如反響細(xì)微，是心嘔吐，頭暈厭食，如反響細(xì)微，是為生理性早孕反響，無需治療。假設(shè)為生理性早孕反響，無需治療。假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，且逐漸加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，且逐漸加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，稱為不限于清晨，甚至食入即吐者，稱為妊娠惡阻妊娠嘔吐。妊娠惡阻妊娠嘔吐。 1. 脾胃虛弱脾胃虛弱 多為脾胃素虛之體，孕后沖脈氣盛，沖氣多為脾胃素虛之體，孕后沖脈氣盛，沖氣上逆犯胃，胃失和降，而發(fā)生惡心嘔吐。又上逆犯胃，胃失和降，而發(fā)生惡心嘔吐。又因脾虛可致痰濕內(nèi)生，沖氣可夾痰濕上逆，因脾虛可致痰濕內(nèi)生，沖氣可夾痰濕上逆，

9、亦可致惡心嘔吐。亦可致惡心嘔吐。【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】2. 肝胃不和肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化熱，孕后其人平素性躁易怒，肝郁易于化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，致使肝血缺乏，肝氣偏旺，又加血聚養(yǎng)胎，致使肝血缺乏，肝氣偏旺，又加沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，肝沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，肝氣夾沖氣犯胃，胃失和降而嘔吐。氣夾沖氣犯胃，胃失和降而嘔吐。 嘔吐清水，口淡者，多屬虛證、寒證。嘔吐清水，口淡者，多屬虛證、寒證?！颈孀C論治】【辨證論治】嘔吐酸水，口苦者，多屬實證、熱證。嘔吐酸水，口苦者，多屬實證、熱證。 證證 候候 妊娠早期惡心嘔吐，脘腹脹滿，食妊娠早期惡心嘔吐，脘腹脹滿，食

10、入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脈緩無力。入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脈緩無力。一、脾胃虛弱一、脾胃虛弱 治治 法法 健脾和胃，降逆止嘔。健脾和胃，降逆止嘔。 方方 藥藥 香砂六君子湯加減。脾胃虛寒者，香砂六君子湯加減。脾胃虛寒者，加丁香、白豆蔻；血虛頭痛者，加當(dāng)歸、白芍、加丁香、白豆蔻；血虛頭痛者，加當(dāng)歸、白芍、枸杞子。枸杞子。香砂六君子組成：香砂六君子組成： 人參、白術(shù)、茯苓、半夏、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、廣木香、砂仁、炙甘草陳皮、廣木香、砂仁、炙甘草一、脾胃虛弱一、脾胃虛弱 證證 候候 妊娠早期惡心嘔吐，吐酸水苦水，妊娠早期惡心嘔吐，吐酸水苦水，胸悶脅脹，頭脹頭暈，精神抑郁，口渴口苦，

11、舌胸悶脅脹，頭脹頭暈，精神抑郁，口渴口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。紅，苔薄黃，脈弦滑。二、肝胃不和二、肝胃不和 治治 法法 抑肝和胃，降逆止嘔。抑肝和胃，降逆止嘔。 方方 藥藥 橘皮竹茹湯加味。頭脹而暈者，加橘皮竹茹湯加味。頭脹而暈者，加菊花、鉤藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房脹菊花、鉤藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房脹痛者，加橘葉、絲瓜絡(luò)。痛者，加橘葉、絲瓜絡(luò)。橘皮竹茹湯：橘皮竹茹湯： 橘皮橘皮12g12g 竹茹竹茹12g12g 生姜生姜9g9g 甘草甘草6g6g 人參人參3g3g 大棗大棗5 5枚枚二、肝胃不和二、肝胃不和 n產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或無乳可下產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或無乳可下者，稱

12、缺乳。又稱乳汁缺乏、乳汁者，稱缺乳。又稱乳汁缺乏、乳汁不行。不行。 通乳丹組成：人參通乳丹組成：人參 生黃耆生黃耆 當(dāng)歸當(dāng)歸 麥冬麥冬 木木通通 桔梗桔梗 七孔豬蹄七孔豬蹄 下乳涌泉散組成：當(dāng)歸下乳涌泉散組成：當(dāng)歸 川芎川芎 天花粉天花粉 白白芍藥芍藥 生地黃生地黃 柴胡柴胡 青皮青皮 漏蘆漏蘆 桔梗桔梗 木通木通 白芷白芷 通草通草 穿山甲穿山甲 王不留行王不留行 甘草甘草 經(jīng)行乳脹指每月行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出指每月行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房脹痛，或乳頭脹疼痛，甚至現(xiàn)乳房脹痛，或乳頭脹疼痛，甚至不能觸衣者，稱為經(jīng)行乳房脹痛。不能觸衣者，稱為經(jīng)行乳房脹痛。 證證 候候 經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿

13、疼痛，甚那么痛經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿疼痛，甚那么痛不可觸衣，精神抑郁，時欲嘆息，小腹脹痛，經(jīng)不可觸衣，精神抑郁，時欲嘆息，小腹脹痛，經(jīng)行不暢，血色黯紅，胸悶脅脹。苔薄白，脈弦。行不暢，血色黯紅，胸悶脅脹。苔薄白，脈弦。肝氣郁結(jié)證肝氣郁結(jié)證 治治 法法 舒肝解郁，理氣止痛。舒肝解郁，理氣止痛。 方方 藥藥 柴胡疏肝散柴胡疏肝散()加橘葉、川加橘葉、川楝子。楝子。柴胡柴胡 枳殼枳殼 香附香附 陳皮陳皮 芍藥芍藥 川芎川芎 炙甘草。炙甘草。肝氣郁結(jié)證肝氣郁結(jié)證 證證 候候 經(jīng)前或經(jīng)期兩乳作脹作痛，乳房柔軟經(jīng)前或經(jīng)期兩乳作脹作痛，乳房柔軟無塊，經(jīng)后消逝，月經(jīng)量少，色淡或稍暗，耳鳴無塊，經(jīng)后消逝，月經(jīng)量少，

14、色淡或稍暗，耳鳴目澀咽干，腰膝酸軟。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。目澀咽干，腰膝酸軟。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。肝腎陰虛證肝腎陰虛證 治治 法法 滋腎益陰，疏肝止痛。滋腎益陰，疏肝止痛。 方方 藥藥 一向煎一向煎 加麥芽、雞內(nèi)加麥芽、雞內(nèi)金。金。沙參沙參 麥冬麥冬 當(dāng)歸當(dāng)歸 生地生地 川楝子川楝子 枸杞子。枸杞子。肝腎陰虛證肝腎陰虛證 陰癢 婦女外陰瘙癢，甚那么癢痛難婦女外陰瘙癢，甚那么癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為稱為“陰癢。陰癢。 證證 候候 陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，粗糙增厚，有抓痕

15、，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲腥臭；伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤；舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈不振，小便黃赤；舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。弦數(shù)。肝經(jīng)濕熱證肝經(jīng)濕熱證 治治 法法 清熱利濕，殺蟲止癢。清熱利濕，殺蟲止癢。 代表方代表方 龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。散。方藥：方藥：(1)(1)龍膽寫趕湯：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木龍膽寫趕湯：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地黃。通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地黃。(2)(2)萆薢滲濕湯萆薢滲濕湯 ：萆薢、薏苡仁、黃柏、：萆薢、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石。赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石。(3)(3)蛇床子散蛇床子散 ：蛇床子、花椒、明礬、：蛇床子、花椒、明礬、百都、苦參。水煎，趁熱先熏后坐浴。百都、苦參。水煎，趁熱先熏后坐浴。肝經(jīng)濕熱證肝經(jīng)濕熱證 證證 候候 陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮