可重復(fù)使用污染醫(yī)療器械在醫(yī)院內(nèi)的回收與轉(zhuǎn)運(yùn)

1、可重復(fù)使用污染醫(yī)療器械在醫(yī)院內(nèi)的回收與轉(zhuǎn)運(yùn)志o7年1月第6卷第1期chinjinfectcontrolvol6no1jan2007可重復(fù)使用污染醫(yī)療器械在醫(yī)院內(nèi)的回收與轉(zhuǎn)運(yùn)張潔(潔定貿(mào)易有限公司,上海200051)關(guān)鍵詞消毒供應(yīng)中心;污染器械;回收;轉(zhuǎn)運(yùn);設(shè)備和供應(yīng),醫(yī)院中圖分類g-ir197.39文獻(xiàn)標(biāo)識碼c文章編號16719638(2007)ol一0071一()3消毒供應(yīng)中心對污染物品的回收和運(yùn)輸是控制其對環(huán)境和人員污染的第一步,同時,該處理流程對器械材質(zhì)和后期處理妓果也會產(chǎn)生重要影響.因此,制定安全,高效的回收,轉(zhuǎn)運(yùn)流程是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的關(guān)鍵步驟之一.由于大多數(shù)消毒供應(yīng)中心已經(jīng)承擔(dān)

2、丁病房和手術(shù)室所有可重復(fù)使用醫(yī)療器械的同收工作,因此,在制定標(biāo)準(zhǔn)回收工作流程的時候,還要考慮到與相關(guān)使用部門的配合,管理.不同的回收和轉(zhuǎn)運(yùn)方式具有不同的特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況在工作中選擇比較安全,高效的工作流程.1污染醫(yī)療器械回收轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則首先,污染的可重復(fù)使用醫(yī)療器械不屬于醫(yī)疔廢物,在送到消毒供應(yīng)中心之前,所有液體和醫(yī)療廢物均應(yīng)在使用地就地清空.其次,所有使用過的器械和物品均視為污染狀態(tài),應(yīng)以盡可能減少對環(huán)境和人員污染風(fēng)險的方式回收和轉(zhuǎn)運(yùn).如采用可以密閉的塑料盒,密閉的車或可以密閉的袋子等.手術(shù)室的器械也可以通過與消毒供應(yīng)中心相連的專用污染電梯來傳遞.2常用的回收和轉(zhuǎn)運(yùn)方式-71?.

3、潔定專欄.2.1干式轉(zhuǎn)運(yùn)所有的物品都在干的狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn).器械使用后不放人消毒液,直接送到消毒供應(yīng)中0.所有使用過和未使用過的器械可混合在一起,關(guān)節(jié)不打開.目前,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采用這種方法回收和轉(zhuǎn)運(yùn)器械.2.2濕式轉(zhuǎn)運(yùn)器械使用后,放在網(wǎng)籃(器械托盤)中,浸入消毒液,并以這種狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn).處理過程要根據(jù)器械生產(chǎn)廠商的要求,每次配制新鮮的消毒液.使用過的消毒液不得重復(fù)使用,不得在清洗消毒器中使用.濕式轉(zhuǎn)運(yùn)時,最好使用可以浸入清洗液或消毒液的漏空器械托盤盛放器械,器械使用后放人消毒液前,應(yīng)將關(guān)節(jié)打開,組裝器械可以拆開,整齊擺放在器械托盤內(nèi).這樣,回收后器械就可以直接放入熱力清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒.最大限度地

4、減少污染區(qū)工作人員的處理工作和被污染風(fēng)險.兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式的比較見表1.表1干式轉(zhuǎn)運(yùn)和濕式轉(zhuǎn)運(yùn)的比較收稿=l期20060613作者簡介張潔(1971一),女(漢族),江蘇省常熟市人講師,主要從事生物醫(yī)學(xué)工程及醫(yī)院感染控制研究.通訊作者張沽e-mail:janet.zhang.f'll?72?3目前醫(yī)院回收轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的主要問題國感染控制雜志2【】【生箜鲞笙l盟!塑!3.1使用過的器械中混有一次性物品等醫(yī)療廢物沒有丟棄消毒供應(yīng)中心承擔(dān)了到科室回收污染器械的工作,有些科室即認(rèn)為所有的物品均不需要處理,有些醫(yī)療廢棄物隨著使用過的器械回收到消毒供應(yīng)中心.這種情況不僅增加了消毒供應(yīng)中心處理工作量,同時

5、也不符合醫(yī)療廢物管理要求,對環(huán)境和人員存在二次污染的風(fēng)險.因此,在常規(guī)回收轉(zhuǎn)運(yùn)流程中,應(yīng)明確規(guī)定,所有醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類放置,定期收集,而不應(yīng)帶回消毒供應(yīng)中心.3.2器械上有明顯干涸血液或有機(jī)污物此問題在病房器械和手術(shù)室器械中都有出現(xiàn).由于目前,我國多數(shù)醫(yī)院采用干式轉(zhuǎn)運(yùn)模式,病房器械使用后不作任何處置,等待消毒供應(yīng)中心下收時間比較長,血液或有機(jī)污物容易出現(xiàn)干結(jié).而手術(shù)室器械,有一些夜間或周末急診手術(shù)器械不能及時送到消毒供應(yīng)中心,在沒有處置措施的情況下,血液或有機(jī)污物出現(xiàn)比較嚴(yán)重的干結(jié)現(xiàn)象.如果器械表面的有機(jī)污物和血液出現(xiàn)干結(jié),直接放入機(jī)械熱力清洗消毒器清洗,效果將受到影響.所以,這些污染物必須在

6、送入全自動清洗消毒器前進(jìn)行浸泡,刷洗或超聲等手工預(yù)處理.這樣不僅增加了處置成本,還大大增加了對環(huán)境和人員二次污染的風(fēng)險.有機(jī)污染物在器械表面長時間存留帶來的主要問題可以歸納為.3.2.1增加器械處理的難度和成本器械表面的有機(jī)污物,如血液等蛋白類污物,污染后,如果立即處置,只要冷水就可很容易地沖去;而表面凝固的血液,則需要一些清洗劑的幫助;完全凝固的血液,要用專用蛋白酶或多酶浸泡后,才能去除;極端情況下,如滅菌后發(fā)現(xiàn)有血跡未清洗干凈,則要借助超聲振動,才能將這些血跡洗干凈.3.2.2增加對器械的腐蝕醫(yī)療器械尤其是手術(shù)器械通常為磁性不銹鋼,為了保證其硬度和鋒利程度,鉻(cr)含量只有13左右,即剛

7、達(dá)到不銹鋼材料鉻含量的要求,而鉻為不銹鋼獲得耐腐蝕性能的基本元素.因此,醫(yī)用不銹鋼的耐腐蝕性比較弱.而血液等有機(jī)物中氯離子和血紅素等元素對器械的腐蝕很迅速.引起類似器械腐蝕的原因還包括:使用后延誤處理;使用不適當(dāng)?shù)南緞?重復(fù)使用已受污染的清洗劑及消毒劑等.若手術(shù)器械使用過程中和使用后用生理鹽水擦拭,氯離子在器械表面留存時間過久,也可能造成孔狀銹蝕斑.因此,各種污染物,化學(xué)溶液在不銹鋼器械表面存留的時間越久,對器械的各種腐蝕情況會逐漸加劇,最終影響器械的功能和使用壽命_2j.3.2.3微生物在有機(jī)污物中繁殖微生物主要包括病毒,細(xì)菌,真菌等.微生物具有驚人的生長和繁殖速度,只要條什適宜(溫度,濕

8、度,營養(yǎng)和ph),很容易大量繁殖.如大腸埃希菌由一個細(xì)菌增殖到10s(1億)只需9he.多數(shù)微生物為單細(xì)胞,具有非常靈活的代謝調(diào)節(jié)機(jī)制,對環(huán)境具有廣泛的適應(yīng)性,而有機(jī)污染物是微生物很好的培養(yǎng)基,因此,如果大量的有機(jī)污染物不能及時去除的話,器械表面的生物負(fù)荷將隨著時間推移大量增加,從而影響后續(xù)清洗,消毒和滅菌的效果.3.2.4二次污染風(fēng)險有機(jī)污染物在器械表面的長時間留存,也使使用部門環(huán)境,人員,回收轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的環(huán)境,人員被污染的潛在風(fēng)險大大增加.4建立安全高效的回收轉(zhuǎn)運(yùn)制度4.1制定全院污染物品回收規(guī)程,加強(qiáng)人員培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)院和消毒供應(yīng)中心的工作模式,制定污染物品回收轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程,所有醫(yī)療廢物不得帶回

9、消毒供應(yīng)中心;及時清除明顯的污染物;使用后的手術(shù)器械及時用蒸餾水擦拭或用純水沖洗;根據(jù)科室器械使用情況和消毒供應(yīng)中心設(shè)備,人員工作能力,建立合理的回收班次和時間表,縮短器械使用與處理的問隔時間.4.2探索優(yōu)化器械保存和處理的模式對于采用干式轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院,可以使用一些帶蓋,密閉的容器.使用后的器械在擦拭或用清水沖洗掉大量污染物后,放入密閉的容器保存,通過覆蓋濕毛巾,噴保濕劑等方法以延緩污物在等待過程中的干結(jié),同時也將污染限制在密閉的容器內(nèi).但是,污物盒的清洗消毒工作一定要嚴(yán)格,確保清洗消毒質(zhì)量,防止二次污染.采用濕式轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院,也要使用密閉的容器,應(yīng)保證浸泡用的消毒液在運(yùn)輸過程中不會濺出或泄漏.消

10、毒液現(xiàn)用現(xiàn)配,不得重復(fù)使用.建議使用與消毒供應(yīng)中心相同的器械托盤,器械使用后,打開關(guān)節(jié),整齊地?cái)[放在器械托盤中,然后放入消毒液浸泡,等待回收轉(zhuǎn)運(yùn).送到?肖毒供應(yīng)中心后,可直接放(下轉(zhuǎn)第56頁)?56?2007年1月第6卷第1期chinjinfectcontrolv.di1(!作,64.449/6的保潔工不愿意艾滋病患者住進(jìn)其分管衛(wèi)生的病區(qū).表2保潔工對艾滋病患者和hiv感染者的態(tài)度1)中15表示恐懼程度的增加3討論本調(diào)查結(jié)果顯示,目前保潔工雖然對艾滋病相關(guān)知識有丫一定了解,但個別調(diào)查內(nèi)容回答正確率較低,這說明保潔工對艾滋病的特性缺乏更深層次的了解.艾滋病傳播途徑的正確認(rèn)識率也較低,調(diào)查中有13

11、道題用于了解保潔工對艾滋病傳播途徑的掌握情況,總的正確率為76.9,對三大傳播途徑即性交,輸血液及血制品,母嬰垂直傳播的回答正確率均>95;但對其他傳播途徑的回答正確率僅為699/6,尤其是僅3o的保潔工認(rèn)為蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病,66的保潔工認(rèn)為呼吸,咳嗽,打噴嚏也不會傳播艾滋病,419/6的保潔工認(rèn)為在同一游泳池游泳不是傳播艾滋病的途徑.另外,消毒隔離知識的欠缺尤為突出,僅59/6的保潔工能夠正確回答乙醇是最有效的殺滅hiv的首選消毒劑之一,近5o的保潔工對含氯制劑是最有效的消毒劑之一還缺乏了解.隨著hiv感染者及艾滋病患者人數(shù)在我國的逐年增長,保潔工如同醫(yī)務(wù)工作者一樣,接觸

12、此類患者的幾率勢必增加l3.保潔工應(yīng)對艾滋病知識有足夠的認(rèn)識和了解,不僅要懂得如何進(jìn)行自我防護(hù),而且要以正確的態(tài)度對待住院的艾滋病患者及hiv攜帶者.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對保沽工的相關(guān)知識培訓(xùn),提供有關(guān)防護(hù)知識的指導(dǎo),減輕其恐懼心理,使其樹立正確態(tài)度.保沽工掌握艾滋病有關(guān)知識和技能成為當(dāng)務(wù)之急.參考文獻(xiàn)1張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)m.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:200204.e2王詩淇.實(shí)用性病學(xué)m.北京:科學(xué)出版社,1998:201202.3王琉敏',范d,ii.'職業(yè)性hiv不容忽視i-j.中華護(hù)理雜志,1998,33(11):673.(上接第72頁)人清洗消毒器進(jìn)行熱力清洗消毒.

13、該方式也要防止器械在消毒液中浸泡時間過長而引起器械被腐蝕.對于器械在使用科室保存時間比較長的問題,如病房器械要隔夜回收,手術(shù)室器械在夜間或周末使用后需要等待比較長時間,使用沖洗消毒器對器械進(jìn)行及時就地處理,可以比較好地解決污物干結(jié)或在?肖毒液中浸泡時間過長而引起腐蝕的問題.如果清洗消毒間要處理的物品種類較多,可配備水槽及寄壓噴水槍.另外,一間綜合的清洗消毒間,還可配備垃圾車,織物袋,洗衣機(jī),干衣機(jī),器械清洗消毒器,儲藏柜,干燥柜等.污染物品回收和轉(zhuǎn)運(yùn)不僅是消毒供應(yīng)中心的重要工作之一,也關(guān)系到全院醫(yī)療物品供應(yīng)鏈的安全性和效率.同時,對院內(nèi)污染控制及器械品質(zhì)維護(hù)等都將產(chǎn)生重要影響.這個問題值得消毒供應(yīng)中心和相關(guān)科室共同思考,共同尋找最優(yōu)的流程和模式以很好地加