血液科--急淋護(hù)理查房

1、 血液科血液科查房的目的 通過(guò)急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理查房，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)這個(gè)大家“談之色變”的疾病，給予病人更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。 護(hù)士掌握的內(nèi)容： N0-護(hù)理體檢：1、基本生命體征測(cè)量 2、了解急性白血病的概念及常見(jiàn)癥狀 3、白血病的護(hù)理常規(guī)N1- 1、白血病病人如何體格檢查 2、白血病主要實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果及正常值N2- 1、白血病治療方案 2、白血病并發(fā)癥的觀察 3、熟悉用藥的目的及不良反應(yīng)N3- 1、了解白血病最新知識(shí)的 2、指導(dǎo)低年資護(hù)士的臨床工作 目錄個(gè)人案列白血病的相關(guān)知識(shí)白血病的相關(guān)知識(shí)健康教育護(hù)理診斷及措施4理解概念理解概念123 了解病因了解病因了解分類和分型了解分

2、類和分型 掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施概述概述急性白血病急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。 急性白血病 各種貼面板和各種密度板中各種貼面板和各種密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的輻射可能和部分大理石地面的輻射可能是罪魁禍?zhǔn)住Ｊ亲锟準(zhǔn)?。病?因因根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同急性淋巴細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱急淋，ALL）急性非淋巴細(xì)胞性白血病（簡(jiǎn)稱急非淋,又稱髓系，ANLL）ANLL分為8型即粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 、 粒細(xì)胞白血

3、病部分分化型 （M2）、 早幼粒細(xì)胞型（M3）、粒-單核細(xì)胞型（M4）、單核細(xì)胞型（M5）、紅白血?。∕6）、巨核細(xì)胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；L1 L2 原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主0.25(25%)L3 大細(xì)胞為主，胞質(zhì)較多、深大細(xì)胞為主，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，多空泡呈蜂窩狀，稱藍(lán)色，多空泡呈蜂窩狀，稱 BurKitt 型型4 4表現(xiàn)表現(xiàn)2 2出血出血1 1、貧血貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)胞生成減少，無(wú)效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血胞生成減少，無(wú)效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、出血出血：40

4、%40%病人的早期表現(xiàn)病人的早期表現(xiàn) 出血原因出血原因 出血部位出血部位 出血出血死亡率為死亡率為62.24%62.24%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3、發(fā)熱發(fā)熱： 可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見(jiàn)有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺發(fā)感染，常見(jiàn)有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨髓象骨髓象血象血象缺少較成熟的中間階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上血小板低白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，部分正?；驕p少有正常有正常細(xì)細(xì)胞性胞性貧貧血血確診的重要依據(jù)確診的重要依據(jù)持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)

5、感染持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%30%以上以上Company name治治療療要點(diǎn)要點(diǎn) 支持治療（控制感染、 糾正貧血、 控制出血、 預(yù)防尿酸性腎?。?化學(xué)藥物治療（誘導(dǎo)緩解、緩解后治療） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血干細(xì)胞移植ALLCompany name患者的一般資料 姓名:王華 年齡:30歲 性別：男 職業(yè):一般人員 醫(yī)保類型:自費(fèi) 入院日

6、期:2016-08-02入院方式:步行入院診斷:急性T淋巴細(xì)胞 白血病主訴：確診急性淋巴細(xì)胞 白血病十余月 日期日期既往病例介紹既往病例介紹2015-10-08地點(diǎn)：鹽城市第一人民醫(yī)院主訴：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常規(guī)示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查體：全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，雙側(cè)腋窩觸及多枚稍大淋巴結(jié)，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴細(xì)胞白血?。↙2型）。10-10予VP方案化療，以降低腫瘤負(fù)荷，具體：長(zhǎng)春新堿2mg+甲強(qiáng)龍80mg10-17予DVCLP方案化療10-31復(fù)查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)11-29予MA方案化療，具

7、體：米托蒽醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24復(fù)查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)12-25予CAM方案化療，期間予腰穿鞘注化療三次，腦脊液檢查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL緩解中，予鞘注化療一次，大劑量MTX+L-Asp方案化療03-28予鞘注化療，查骨髓涂片：ALL緩解中04-18予鞘注化療，腦脊液常規(guī)正常，腦脊液生化蛋白偏高病例介紹病例介紹 患者因“確診急性淋巴細(xì)胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出現(xiàn)右眼視物模糊，伴頭暈，無(wú)頭痛嘔吐，2天前出現(xiàn)右眼失明伴頭部疼痛，近期患者無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛，大小便正常，近期體重?zé)o減輕。

8、 入院評(píng)估T：36.5 P：76次/分R：16次/分血壓：124/78mmHg跌倒評(píng)分：2分右上臂帶入PICC置管一根， 置入40cm，外露4cm， 肘上10cm處臂圍28cm體格檢查體格檢查 神志清，精神一般，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大 。鞏膜無(wú)黃染，右眼失明，對(duì)光反射存在，左眼視力正常，瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射靈敏。胸骨無(wú)壓痛，聽(tīng)診兩肋呼吸音粗 ,腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛 。入院后血常規(guī)入院后血常規(guī)日期WBC*109/L RBC*1012/LHGBG/LPLT*109/L8-024.304.881541458-146.044.681451038-174.50

9、4.66143658-213.114.441401178-243.104.701431888-304.005.00154181入院后腰穿檢查結(jié)果入院后腰穿檢查結(jié)果日期日期 結(jié)果結(jié)果8-3腦脊液幼稚細(xì)胞：可見(jiàn)大量分類不明細(xì)胞，腦脊液濁度：微渾，紅細(xì)胞：布滿視野，多核細(xì)胞比例68%，單核細(xì)胞比例32%，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)500*106 /L，腦脊液蛋白1.01g/L8-6腦脊液幼稚細(xì)胞：可見(jiàn)分類不明細(xì)胞，腦脊液濁度：透明，紅細(xì)胞：5-7，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：4*106 /L，腦脊液蛋白0.69g/L，腺苷脫氫酶8.18U/L8-10腦脊液幼稚細(xì)胞：未見(jiàn)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：10*106 /L，潘氏實(shí)驗(yàn)：及弱陽(yáng)性8-

10、19腦脊液幼稚細(xì)胞：未見(jiàn)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：5*106 /L，腦脊液蛋白0.69g/L8-24腦脊液幼稚細(xì)胞：未見(jiàn)，腦脊液濁度：透明，紅細(xì)胞：1-3，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：2*106 /L，9-1腦脊液幼稚細(xì)胞：未見(jiàn)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：5*106 /L，9-8腦脊液幼稚細(xì)胞：未見(jiàn)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：2*106 /L，器械檢查器械檢查 核磁（2016-08-02）示：右側(cè)視神經(jīng)均勻增粗，右眼球后壁眼環(huán)輕度增厚，結(jié)合病史，考慮白血病視神經(jīng)浸潤(rùn)腦白中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，簡(jiǎn)稱“腦白”，系由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和（或）精神癥狀。腦白可見(jiàn)于白血病病程的任何階段診療計(jì)劃診療計(jì)劃 1、完善血常規(guī)、

11、生化、骨髓等檢查，評(píng)估病情 2、行腰穿+鞘注化療治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 3、擇期靜脈化療，先后予大劑量MTX、DVLP方案化療 4、病情及預(yù)后與患者家屬溝通含阿糖胞苷含阿糖胞苷50mg地塞米松地塞米松5mg的的NS3ml含甲氨蝶呤含甲氨蝶呤15mg的的NS3ml護(hù)理診斷1、疼痛疼痛：與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)2、恐懼恐懼：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與白血病代謝增加有關(guān)4、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與PICC置管有關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與大量、長(zhǎng)期化療白血病引起代謝增 高及貧血有關(guān)6、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、潛在出血7、有跌倒的危險(xiǎn)有

12、跌倒的危險(xiǎn)：與右眼失明有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理 飲食活動(dòng)環(huán)境環(huán)境1、入院之初2、日常環(huán)境3、每周消毒4、重點(diǎn)注意1、一般飲食2、貧血時(shí)3、血小板低時(shí)4、化療期間飲食飲食1、根據(jù)貧血程度2、防跌倒宣教-視力活動(dòng)1：落實(shí)PICC健康宣教單2：妥善固定導(dǎo)管3：每周更換貼膜4：沖封管5：指導(dǎo)PICC功能鍛煉PICC導(dǎo)管的護(hù)理?？谱o(hù)理措施病 情 觀 察疼痛護(hù)理皮膚護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理藥物的護(hù)理疼痛的護(hù)理1、積極治療原發(fā)病2、有效溝通3、對(duì)癥治療皮膚護(hù)理1、全身皮膚2、口腔黏膜3、肛周皮膚-坐浴何種漱口液藥物的護(hù)理1、觀察療效2、觀察不良反應(yīng)3、腰穿注意事項(xiàng)并發(fā)癥的護(hù)理1、預(yù)防感染2、預(yù)防各部位出血護(hù)理措施 心理護(hù)理 自身醫(yī)護(hù)社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)良好心態(tài)，配合治療豐富營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體能出血觀察，及早預(yù)防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護(hù)隔離堅(jiān)持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免