拇外翻手術(shù)進(jìn)展ppt課件

1、拇外翻手術(shù)進(jìn)展1;.前 言本講座只對(duì)拇外翻做大體講述，如需要深入探討加QQ 150580646不建議從零開(kāi)始學(xué)習(xí)此類(lèi)手術(shù)拇外翻不單純是骨科手術(shù)，涉及力學(xué)和整形有漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，與其它骨科手術(shù)有區(qū)別把握原則，多隨訪，多思考，主刀100例后自然成功2;.拇外翻概述拇外翻（拇外翻（Hallux valgus）也稱(chēng)拇囊炎（）也稱(chēng)拇囊炎（Bunions）或）或第一跖趾關(guān)節(jié)炎第一跖趾關(guān)節(jié)炎畸形由兩部分組成：第一跖骨內(nèi)翻及拇趾外偏，前者畸形由兩部分組成：第一跖骨內(nèi)翻及拇趾外偏，前者是矯形根本是矯形根本患病率很高，但需要手術(shù)的并不多，很多畸形可以長(zhǎng)患病率很高，但需要手術(shù)的并不多，很多畸形可以長(zhǎng)期穩(wěn)定期穩(wěn)定矯形

2、手術(shù)要求精細(xì)，復(fù)發(fā)率高，糾紛多。矯形手術(shù)要求精細(xì)，復(fù)發(fā)率高，糾紛多。3;.哪類(lèi)患者需要手術(shù)？疼痛，影響生活畸形明顯，影響穿鞋或者買(mǎi)鞋影響其它足趾，出現(xiàn)疊趾或者小趾囊炎等畸形出現(xiàn)加重，拇趾出現(xiàn)旋前早期手術(shù)效果要簡(jiǎn)單，效果好，免螺釘鋼板并不主張預(yù)防性手術(shù)，不做美容手術(shù)，也不要盲目擴(kuò)大指征，個(gè)體化方案更需重視。4;.臨床讀片體會(huì)拇外翻角拇外翻角 HVA 第一跖骨間角第一跖骨間角 IMA （通常正常（通常正常6-9）跖骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面固角跖骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面固角 DMAA跖骨的長(zhǎng)度，直徑，跖骨的長(zhǎng)度，直徑，1、2跖間距跖間距跖楔關(guān)節(jié)角跖楔關(guān)節(jié)角跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)及對(duì)合情況跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)及對(duì)合情況5;.6;.拇外翻分型分類(lèi)7

3、;.拇外翻與平足癥拇外翻可導(dǎo)致足弓塌陷，前足受力不平衡有一定相關(guān)性，對(duì)于關(guān)節(jié)松弛，跟骨外翻的患者尤其要注意。跟骨外翻的患者要評(píng)估是否增加后足手術(shù)關(guān)節(jié)松弛患者是否選擇Lapidus術(shù)穩(wěn)定手術(shù)效果但有相當(dāng)拇外翻患者并無(wú)平足，大部分拇外翻手術(shù)沒(méi)必要同時(shí)調(diào)整足弓。但要注意適度下壓跖骨頭，避免跖骨短縮。8;.拇外翻與跖痛癥橫弓塌陷導(dǎo)致前跖痛，但第一跖骨矯形術(shù)后是否可緩解前跖痛？應(yīng)與關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，跖筋膜炎等鑒別排除跖間神經(jīng)瘤，跖板損傷等其它疼痛關(guān)于轉(zhuǎn)移性跖痛9;.術(shù)前計(jì)劃 查體，明確患者主訴 術(shù)式選擇， 內(nèi)固定選擇， 矯形力度測(cè)量10;.手 術(shù) 解 剖11;.手術(shù)準(zhǔn)備備皮，支具鞋，螺釘或者鋼板術(shù)中抗生素

4、麻藥 及 局麻方法驅(qū)血帶止血止痛藥物術(shù)后冰敷12;.外側(cè)軟組織松解13;.Chevron截骨術(shù)這個(gè)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，創(chuàng)傷小，愈合快，克氏針可固定；問(wèn)題：矯形力度小，易復(fù)發(fā)。14;.Austin術(shù)注意事項(xiàng)15;.Akin截骨術(shù)關(guān)于Cheat Akin的爭(zhēng)議，個(gè)人感覺(jué)，這是個(gè)錦上添花的輔助手術(shù)，以矯正殘余的HVA和一些特殊畸形，不可濫用16;.基底截骨術(shù)17;.Scarf 術(shù)18;.Ludloff 術(shù)19;.改良Peterson術(shù)20;.適應(yīng)征及術(shù)前設(shè)計(jì)適用于DMAA增大的中重度拇外翻畸形負(fù)重位1:1平片，準(zhǔn)確測(cè)量HVA、IMA、DMAAX線片上直接畫(huà)線測(cè)量遠(yuǎn)近端楔形骨塊大小21;.手術(shù)操作要點(diǎn)局

5、麻下常規(guī)軟組織平衡，截除內(nèi)側(cè)增生骨質(zhì)，于內(nèi)側(cè)第一跖骨頭頸交界處L形截骨。在L形截骨臂上行遠(yuǎn)閉合楔形截骨（矯正DMAA及HVA），螺釘固定近端開(kāi)放楔形截骨（矯正IMA），置入楔形骨塊，鈦板螺釘固定。22;.注意事項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，只是針對(duì)DMAA明顯增大患者（一般應(yīng)大于10）IMA大于DMAA的患者應(yīng)將切除骨贅或者趾骨近端內(nèi)角修整下的骨質(zhì)填塞于近開(kāi)放楔形截骨間隙中，以保證充分矯正。手術(shù)截骨順序是先遠(yuǎn)后近，而內(nèi)固定順序是先近后遠(yuǎn)。開(kāi)放楔形骨塊由背內(nèi)側(cè)放入，保證背側(cè)骨質(zhì)充足，防止跖骨段上抬。注意血運(yùn)保護(hù)，近截骨端外側(cè)皮質(zhì)應(yīng)不完全截?cái)?。近端螺釘注意方向不?yīng)進(jìn)入跖楔關(guān)節(jié)23;.并 發(fā) 癥跖骨頭缺血壞死（很少）矯正過(guò)度，IMA為負(fù)，矯正不足，拇內(nèi)翻表現(xiàn)或者畸形部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性跖