慢性心力衰竭的護(hù)理

1、慢性心力衰竭的護(hù)理慢性心力衰竭的護(hù)理 心內(nèi)二科心內(nèi)二科 張惠娟張惠娟 內(nèi)容心衰的定義及分類(lèi)慢性心衰的臨床表現(xiàn)慢性心衰的治療要點(diǎn)慢性心衰的用藥護(hù)理什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征的一種綜合征 絕大多數(shù)情況下是指心絕大多數(shù)情況下是指心 肌收縮力下降，使心排肌收縮力下降，使心排 血量不能滿足機(jī)體代謝血量不能滿足機(jī)體代謝 需要，器官、組織血液需要，器官、組織血液 灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺 循環(huán)和（或）體循環(huán)淤循環(huán)和（或）體循環(huán)淤 血的表血的表 現(xiàn)現(xiàn)誘因誘因1.感染：感染： 最常見(jiàn)的誘因最常見(jiàn)的誘因2.心

2、律失常：如房顫心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減循環(huán)血容量增加或銳減 ：如貧血、過(guò)度：如貧血、過(guò)度利尿利尿4.高血壓高血壓臨床表現(xiàn)一、左心衰竭一、左心衰竭病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血1.肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難呼吸困難：勞累性呼吸困難最早出現(xiàn)最早出現(xiàn) 陣發(fā)性夜間呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難典型表典型表 現(xiàn)現(xiàn) 端坐呼吸端坐呼吸 反應(yīng)心衰程度反應(yīng)心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰2.心排血量降低心排血量降低尿少尿少頭暈、乏力、失眠、心悸頭暈、乏力、失眠、心悸3.體征體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨

3、體位改變變（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、張期奔馬律（心尖部）、P2亢進(jìn)亢進(jìn)（二）右心衰竭（二）右心衰竭病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等等呼吸困難呼吸困難2、體征、體征 水腫：右心衰典型體征水腫：右心衰典型體征 下垂部位凹陷性水腫下垂部位凹陷性水腫 嚴(yán)重者全身水腫嚴(yán)重者全身水腫 頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性肝頸靜脈回流征陽(yáng)性肝大和壓痛肝大和壓痛心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大心臟體征：

4、右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 （三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰竭+右心衰竭左心衰竭左心衰竭肺淤血、組織灌注不足肺淤血、組織灌注不足 以以“喘喘”為主為主右心衰竭右心衰竭體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 以以“腫腫”為主為主心功能分級(jí)心功能分級(jí)二、治療要點(diǎn)二、治療要點(diǎn)（一）病因治療（一）病因治療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病+病因治療病因治療（二）藥物治療（二）藥物治療 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題1.氣體交換受阻氣體交換受阻 與肺淤血有關(guān)與肺淤血有關(guān)2.體液過(guò)多體液過(guò)多 與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關(guān)與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血

5、量降低有關(guān)與心排血量降低有關(guān)4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、水腫、與長(zhǎng)期臥床、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)6.睡眠紊亂睡眠紊亂 與呼吸困難有關(guān)與呼吸困難有關(guān)7.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識(shí)缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識(shí)方面知識(shí)方面知識(shí)8.焦慮焦慮 與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)等癥狀有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)、休息與活動(dòng)心功能心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。要避免劇烈活

6、動(dòng)和重體力活動(dòng)。制。要避免劇烈活動(dòng)和重體力活動(dòng)。心功能心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，要限制活動(dòng)，級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間增加休息時(shí)間心功能心功能級(jí)級(jí) ：體力活動(dòng)明顯受限制。要嚴(yán)格限制：體力活動(dòng)明顯受限制。要嚴(yán)格限制活動(dòng)增加臥床休息時(shí)間，夜間睡眠給予高枕?；顒?dòng)增加臥床休息時(shí)間，夜間睡眠給予高枕。心功能心功能級(jí)級(jí) ：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。時(shí)病人亦有上述癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2、飲食、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素1 限鹽限鹽 鹽鹽5g/日日2 少食多餐，避免過(guò)飽少食

7、多餐，避免過(guò)飽3 飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)4 多食蔬菜、水果多食蔬菜、水果5 戒煙、酒戒煙、酒3 避免誘因，保持大便通暢避免誘因，保持大便通暢4 病情觀察病情觀察 呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況 控制液體量及滴速控制液體量及滴速 記錄記錄24h出入量、體重出入量、體重5 吸氧吸氧用藥護(hù)理用藥護(hù)理1 洋地洋地 黃類(lèi)用藥護(hù)理黃類(lèi)用藥護(hù)理有效指標(biāo)：心率減慢、肺部濕羅音減少或有效指標(biāo)：心率減慢、肺部濕羅音減少或消失，呼吸困難減輕消失，呼吸困難減輕中毒中毒 ： 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振 心臟表現(xiàn)：心臟表現(xiàn)：HR60次次/分分 心率失常心率失常 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭疼頭暈、視物模糊、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭疼頭暈、視物模糊、 黃視、綠視等。黃視、綠視等。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)： 使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀，數(shù)心使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀，數(shù)心率、率、處理：處理： 若若HR60次次/分，或有洋地黃中毒癥狀分，或有洋地黃中毒癥狀1、立即停用洋地黃（首要措施）、立即停用洋地黃（首要措施）2、補(bǔ)充鉀鹽、補(bǔ)充鉀鹽、3、糾正心律失常、糾正心律失常2 應(yīng)用利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑類(lèi)用藥護(hù)