小兒麻疹PPT課件

1、 概概 述述 1.麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病。乙類傳染病 2.它的特點(diǎn)是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身皮膚特殊性斑丘疹。 3.傳染性強(qiáng)、易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。第1頁(yè)/共58頁(yè)麻疹病毒麻疹病毒(measles virus) * * 麻疹病毒在外界生存力弱，對(duì)紫外線和消毒劑敏感麻疹病毒在外界生存力弱，對(duì)紫外線和消毒劑敏感 * * 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播 * * 患者是唯一的傳染源，出疹前后的患者是唯一的傳染源，出疹前后的5 5天均有傳染性天均有傳染性 以冬

2、春季發(fā)病為多以冬春季發(fā)病為多第2頁(yè)/共58頁(yè) 流行病學(xué)流行病學(xué) 1.傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者。 2.傳播途徑：呼吸道。 3.傳染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎， 傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。 4.傳染性:極強(qiáng)第3頁(yè)/共58頁(yè) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第4頁(yè)/共58頁(yè) 病理第5頁(yè)/共58頁(yè) 病理第6頁(yè)/共58頁(yè) 病理第7頁(yè)/共58頁(yè) 病理第8頁(yè)/共58頁(yè) 病理第9頁(yè)/共58頁(yè) 病理第10頁(yè)/共58頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：1.潛伏期：10-14天2.前驅(qū)期：發(fā)疹前期，一般3-4天。（1）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。（2）上呼吸道炎表現(xiàn)：卡他癥狀，結(jié)膜充血、 流淚畏光及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)

3、。（3）Koplik斑:早期診斷麻疹的依據(jù)。（4）偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。 （5）非特異癥狀。第11頁(yè)/共58頁(yè)第12頁(yè)/共58頁(yè)第13頁(yè)/共58頁(yè)第14頁(yè)/共58頁(yè)第15頁(yè)/共58頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.出疹期： 發(fā)熱3-4天出皮疹，體溫升至40-40.5 皮疹形態(tài)：不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮 膚正常，嚴(yán)重時(shí)皮疹融合皮膚水腫， 面部浮腫。皮疹壓之褪色。不伴癢感。 出疹順序：耳后、頸部、面部、軀干、 上肢、下肢及足部。第16頁(yè)/共58頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.恢復(fù)期： 出疹3-4天，皮疹開始消退。 消退順序與出疹相同。 皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7-10天 痊愈第17頁(yè)/共58頁(yè)

4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥1.肺炎：最常見，多見于5歲以下患兒。發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，按病原可分為病毒性與細(xì)菌性。2.喉炎3.心肌炎4.神經(jīng)系統(tǒng)麻疹腦炎 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：遠(yuǎn)期并 發(fā)癥。5.結(jié)核病惡化6.營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥第18頁(yè)/共58頁(yè)第19頁(yè)/共58頁(yè)第20頁(yè)/共58頁(yè)第21頁(yè)/共58頁(yè)第22頁(yè)/共58頁(yè)第23頁(yè)/共58頁(yè)第24頁(yè)/共58頁(yè)第25頁(yè)/共58頁(yè)第26頁(yè)/共58頁(yè)第27頁(yè)/共58頁(yè)第28頁(yè)/共58頁(yè)色素沉著第29頁(yè)/共58頁(yè)第30頁(yè)/共58頁(yè)第31頁(yè)/共58頁(yè)第32頁(yè)/共58頁(yè)第33頁(yè)/共58頁(yè)第34頁(yè)/共58頁(yè) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.一般檢查：

5、血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增 多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好。 2.多核巨細(xì)胞檢查 3.血清學(xué)檢查 (1)抗體檢測(cè) (2)抗原檢測(cè) 4.病毒抗原檢測(cè) 5.病毒分離第35頁(yè)/共58頁(yè) 潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史 前驅(qū)期 發(fā)熱 +3C+Koplik spots 多核巨細(xì)胞 出疹期 皮疹的特點(diǎn) 恢復(fù)期 糠屑樣脫皮，色素沉著 麻疹抗體（SIg M）第36頁(yè)/共58頁(yè)病原病原全身癥狀和其他全身癥狀和其他特征特征皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹發(fā)熱與皮疹的關(guān)系的關(guān)系麻疹麻疹麻疹麻疹病毒病毒卡他癥狀卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)結(jié)膜炎、發(fā)熱熱Koplik斑斑紅色斑丘疹，紅色斑丘疹，特別的出疹特別的出疹順序，退疹順序，退

6、疹后有色素沉后有色素沉著及細(xì)小脫著及細(xì)小脫屑屑發(fā)熱發(fā)熱34天，出疹天，出疹時(shí)體溫更時(shí)體溫更高高風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹病毒病毒耳后、頸后、耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)腫大腫大退疹后無色退疹后無色素沉著及脫素沉著及脫屑屑發(fā)熱半天發(fā)熱半天或一天后或一天后出疹出疹 出疹性疾病鑒別診斷出疹性疾病鑒別診斷第37頁(yè)/共58頁(yè) 出疹性疾病鑒別診斷出疹性疾病鑒別診斷病原病原全身癥狀和其他特全身癥狀和其他特征征皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹發(fā)熱與皮疹的關(guān)系的關(guān)系幼兒急幼兒急疹疹人皰人皰疹病疹病毒毒6型型一般情況好，一般情況好，耳后、頸后、耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)可腫大可腫大頸及軀干部頸及軀干部多見，一天多見，一

7、天出齊，次日出齊，次日消退消退高熱高熱35天，熱退天，熱退疹出疹出猩紅熱猩紅熱乙型乙型溶血溶血性鏈性鏈球菌球菌高熱，中毒高熱，中毒癥狀重，咽癥狀重，咽峽炎、楊梅峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃白圈、扁桃體炎體炎皮膚彌漫充皮膚彌漫充血，密集針血，密集針尖大小丘疹，尖大小丘疹，1周后全身大周后全身大片脫皮片脫皮發(fā)熱發(fā)熱12天出疹，天出疹，出疹時(shí)高出疹時(shí)高熱熱第38頁(yè)/共58頁(yè) 風(fēng)疹第39頁(yè)/共58頁(yè)幼兒急疹第40頁(yè)/共58頁(yè)猩紅熱第41頁(yè)/共58頁(yè)?？刹《静〉?2頁(yè)/共58頁(yè)手足口病第43頁(yè)/共58頁(yè) 預(yù)防預(yù)防控制傳染源：控制傳染源： 隔離患者：隔離患者： 出疹后出疹后天天 并發(fā)肺炎者并發(fā)

8、肺炎者10天天 接觸過麻疹的易接觸過麻疹的易感者：感者： 隔離檢疫隔離檢疫3周周預(yù)防預(yù)防 切斷傳播途徑：切斷傳播途徑： 實(shí)行實(shí)行“三門三門”，病，病人住所、衣物按規(guī)定人住所、衣物按規(guī)定消毒消毒預(yù)防預(yù)防 保護(hù)易感人群：保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫：主動(dòng)免疫：接觸5天內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維持8周。 被動(dòng)免疫：被動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月。第44頁(yè)/共58頁(yè) 治療治療第45頁(yè)/共58頁(yè)第46頁(yè)/共58頁(yè)第47頁(yè)/共58頁(yè) 并發(fā)癥治療 1、肺炎 按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物，重癥可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。進(jìn)食少適當(dāng)補(bǔ)液及支持療法 2、喉炎 保持居室

9、內(nèi)一定濕度，并用蒸氣吸入，一日數(shù)次，以稀釋痰液。選用12種抗菌藥物，重癥可口服強(qiáng)的松或地塞米松靜脈滴注。保持安靜。喉梗阻進(jìn)展迅速者，應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。第48頁(yè)/共58頁(yè) 并發(fā)癥治療 3、心血管功能不全 心力衰竭時(shí)及早應(yīng)用毒毛旋花子甙或毛花強(qiáng)心丙治療，可同時(shí)應(yīng)用速尿利尿?？刂蒲a(bǔ)液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)用能量合劑（輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C）及維生素C靜脈滴注，以保護(hù)心肌。循環(huán)衰竭按休克處理。 4、腦炎 處理同病毒性腦炎，重點(diǎn)在對(duì)癥治療。高熱者降溫，驚厥時(shí)用止驚劑。昏迷者加強(qiáng)護(hù)理。目前對(duì)亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。第49頁(yè)/共58頁(yè) 麻疹的新進(jìn)展 1.麻疹的發(fā)病年齡呈

10、兩極分化趨勢(shì)：嬰兒麻疹增多主要發(fā)生 在8個(gè)月初免以前，多為非典型病例，大年齡患者增多。 2.麻疹的發(fā)病高峰季節(jié)后移至35月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹發(fā)生率在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹2年 以內(nèi)。 5.并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。 6.雖然發(fā)病率高，但病死率很低第50頁(yè)/共58頁(yè) 小兒麻疹的注意事項(xiàng) 發(fā)熱的處理 麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39，不必采用退熱措施，發(fā)熱在39以上的，需采取一些退熱措施，按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量退熱藥，一般給常規(guī)量的1/22/3的量。忌冷敷及酒精浴。因酒精擦在皮膚上后會(huì)刺激皮膚里的堅(jiān)毛肌收縮，微血管收縮，影響皮疹的向

11、外透發(fā)，甚至造成麻疹內(nèi)陷。第51頁(yè)/共58頁(yè) 小兒麻疹的注意事項(xiàng) 孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時(shí)間為5天，有并發(fā)癥者需延長(zhǎng)至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會(huì)喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可以達(dá)到空氣消毒的目的。家長(zhǎng)接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染他人。病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬12小時(shí)就可達(dá)到消毒目的。第52頁(yè)/共58頁(yè) 小兒麻疹的注意事項(xiàng) 臥床休息至疹子消退、癥狀消失。居室要安靜經(jīng)常要開窗通風(fēng)，但要避免穿堂風(fēng)，不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上，要避免強(qiáng)烈光線刺激病兒的眼睛。給病兒穿衣蓋被要適當(dāng)，避免著涼受寒而引起肺炎。第53頁(yè)/共58頁(yè) 小兒

12、麻疹的注意事項(xiàng) 食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出，利于退熱，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。岀疹期可喝芫荽湯促進(jìn)透疹。疹子消退，進(jìn)入恢復(fù)期，及時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外，不需“忌口”。第54頁(yè)/共58頁(yè) 小兒麻疹的注意事項(xiàng) 注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時(shí)還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時(shí)清洗，分泌物長(zhǎng)時(shí)間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的第55頁(yè)/共58頁(yè) 小兒麻疹的注意事