燒傷急救與創(chuàng)面處理

1、 燒傷急救與創(chuàng)面處理燒傷急救與創(chuàng)面處理悅美燒傷整形醫(yī)療美容醫(yī)院悅美燒傷整形醫(yī)療美容醫(yī)院 李若志李若志 院長院長 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 美容主診醫(yī)師美容主診醫(yī)師 碩士碩士電話或微信：電話或微信：1517359799915173597999燒傷基礎(chǔ)燒傷急救與臨床治療燒傷創(chuàng)面處理一 燒傷基礎(chǔ) 燒傷概念燒傷概念 （狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。 （廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害，其臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將

2、其統(tǒng)稱燒傷。傷情評估 傷情評估包括以下幾個方面 燒傷面積的估算。 燒傷深度的估計 。 燒傷嚴(yán)重程度分類。 吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴(yán)重程度的主燒傷面積和深度是估計燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后i度度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺淺ii度度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。12周左右愈合，通常不留疤痕深深ii度度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，34周愈合，一般留有疤痕iii度度全層皮膚，甚至

3、傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮i度創(chuàng)面度創(chuàng)面淺淺ii度創(chuàng)面度創(chuàng)面 深深ii ii度創(chuàng)面度創(chuàng)面iiiiii度創(chuàng)面度創(chuàng)面吸入性損傷 以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。 呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。燒傷嚴(yán)重程度 輕度 總面積9以下的度燒傷。 中度 總面積在1029之間或度燒傷面積10以下 。 重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊

4、傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。 特重?zé)齻?總面積50以上或度燒傷面積達(dá)20以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn) 燃燒現(xiàn)場相對密閉。 面頸和前胸?zé)齻貏e口、鼻周圍深度燒傷者。 鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 聲嘶、吞咽困難或疼痛者。 呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。二 燒傷的臨床分期 有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急性體液滲出期 （休克期）感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期 修復(fù)期三 燒傷急救與治療燒傷的現(xiàn)場急救 急救原則急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當(dāng)?shù)?/p>

5、治療和作好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作。燒傷的現(xiàn)場急救步驟1、迅速脫離熱源、快速降低受傷區(qū)域溫度或降低化學(xué)物質(zhì)濃度。2、處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻、心跳驟停；3、保護(hù)創(chuàng)面，不隨意涂抹藥物；用冷水沖洗創(chuàng)面2030分鐘，再用潔凈物品包裹避免污染；4、就近醫(yī)院液體復(fù)蘇，逐級后送；燒傷的現(xiàn)場急救步驟（一）熱力燒傷（一）熱力燒傷 盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服或直接用冷水沖洗創(chuàng)面。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。 用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。 迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。 迅速離

6、開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。燒傷的現(xiàn)場急救步驟（二）化學(xué)燒傷（二）化學(xué)燒傷 所有化學(xué)燒傷時均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。 不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。 頭面部燒傷時應(yīng)首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。燒傷的現(xiàn)場急救步驟（三）電燒傷（三）電燒傷 電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。 電接觸燒傷急救時應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。 如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)

7、場心肺復(fù)蘇并及時轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。入院燒傷傷員早期處理程序冷療方法 冷療 熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。 將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。 水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為520 。 冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需051小時。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 入院燒傷傷員早期處理程序 第一步：評估傷情監(jiān)測基本生命體征：血壓、脈搏、呼吸和體溫；排查有無立即影響生命的危象的因素存在：呼吸道梗阻、心跳驟停、失 代償期休克等；初步估計面積和深度；注意有無創(chuàng)面焦痂限制、代償期休克、復(fù)合傷、中

8、毒或吸入性損傷、并 判斷其嚴(yán)重程度等。簡單了解受傷史及傷后處理經(jīng)過。 將傷員分為： 輕傷員一般生命體征平穩(wěn)，無生命危險的輕度、中度燒傷傷員。 重傷員指重度或特重度燒傷或已有休克征象的中度燒傷、或有影響生 命的危險因素存在的燒傷。怎么辦？重傷員輕傷員處理程序 以創(chuàng)面處理為主。 開放靜脈通道，酌情補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素。 破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等。重傷員處理程序1、處理有立即立即影響生命的危象的因素：呼吸道梗阻、心跳驟停等；建立靜脈輸液通道的同時抽血化驗。初步計劃輸液量，液體性質(zhì)及輸入速度。未置導(dǎo)尿管者，應(yīng)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。2、處理有潛在潛在影響生命的危象的因素：吸入性燒傷-預(yù)防性氣管切開：環(huán)形、縮窄性

9、焦痂，痂下張力較高時，應(yīng)盡早切開減張；抗休克補(bǔ)液：有醬油色小便-預(yù)防急性腎衰等。3、綜合治療：4、創(chuàng)面處理：一般在休克被控制，病情相對平穩(wěn)后進(jìn)行。 創(chuàng)面處理原則創(chuàng)面處理原則 創(chuàng)面處理的常用方法創(chuàng)面處理的常用方法 不同深度創(chuàng)面處理不同深度創(chuàng)面處理四四 燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理四四 燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理1、創(chuàng)面處理原則、創(chuàng)面處理原則 保護(hù)創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面；保護(hù)創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面； 預(yù)防和治療創(chuàng)面感染，外用藥；預(yù)防和治療創(chuàng)面感染，外用藥； 創(chuàng)面局部和全身使用促進(jìn)創(chuàng)面愈創(chuàng)面局部和全身使用促進(jìn)創(chuàng)面愈 合的藥物；合的藥物； 最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕 增生；增生；四四 燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理1、創(chuàng)面處理的常用方法、創(chuàng)面處理的常用方法 包扎方式包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位） 暴露療法暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位） 半暴露療法半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供