骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖與腹腔鏡下骶骨固定術(shù)-ppt課件

1、骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖與腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與腹腔鏡下骶骨固定術(shù) 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 張曉薇張曉薇盆底功能妨礙性疾病盆底功能妨礙性疾病pelvic floor dysfunctional diseases ，PFDS o當(dāng)盆底組織受損傷而出現(xiàn)病理變化時，盆腔臟器乃當(dāng)盆底組織受損傷而出現(xiàn)病理變化時，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理形狀及功能發(fā)生病理改動，出現(xiàn)至相應(yīng)器官的生理形狀及功能發(fā)生病理改動，出現(xiàn)一系列臨床的病癥，稱女性盆底功能妨礙性疾病。一系列臨床的病癥，稱女性盆底功能妨礙性疾病。o壓力性尿失禁壓力性尿失禁ostress urinary inc

2、ontinence，SUIo盆腔臟器脫垂盆腔臟器脫垂opelvic organ prolapse，POPo性功能妨礙性功能妨礙osexual dysfunction，SDo糞失禁糞失禁ofecal incontinence， FI 主講內(nèi)容主講內(nèi)容oPFDS的流行病學(xué)調(diào)查的流行病學(xué)調(diào)查o骶前區(qū)域解剖骶前區(qū)域解剖o引見幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)引見幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)o骶棘韌帶懸吊術(shù)的解剖骶棘韌帶懸吊術(shù)的解剖o骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較患病率患病率o尿失禁發(fā)病率高：尿失禁發(fā)病率高：o國外：國外：12.5婦女患有婦女患有 SUI；60 歲患病率歲患病率高達(dá)高達(dá)

3、26.7o國內(nèi)國內(nèi): 福建、武漢等大樣本流調(diào)顯示福建、武漢等大樣本流調(diào)顯示 SUI 發(fā)病發(fā)病率率9.116.3和和 18.5，老年女性高達(dá)，老年女性高達(dá)29%o子宮脫垂的患病率：子宮脫垂的患病率：o年齡分布：年齡分布：5059歲占?xì)q占12.5%o 60歲以上者占?xì)q以上者占76.7%o尿失禁尿失禁“社交癌社交癌o生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)重，生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)重，心情低落，自自信心缺乏，不僅嚴(yán)重嚴(yán)重影心情低落，自自信心缺乏，不僅嚴(yán)重嚴(yán)重影響社交，甚至近響社交，甚至近1/3-2/3患者羞于向醫(yī)生患者羞于向醫(yī)生尋求協(xié)助尋求協(xié)助o2002年美國資料年美國資料o用于尿失禁的費

4、用高達(dá)用于尿失禁的費用高達(dá)163億美圓億美圓/2002年年o尿失禁治療費用尿失禁治療費用血液透析血液透析+冠脈搭橋總和冠脈搭橋總和盆底功能妨礙性疾病的危害盆底功能妨礙性疾病的危害要挾婦女安康的要挾婦女安康的5種最常見慢性疾病之一種最常見慢性疾病之一o重度尿失禁，經(jīng)常會引起陰部發(fā)生濕疹、皮重度尿失禁，經(jīng)常會引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等。炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等。o嚴(yán)重盆腔器官脫垂會影響雙側(cè)輸尿管的外壓嚴(yán)重盆腔器官脫垂會影響雙側(cè)輸尿管的外壓性梗阻，最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。性梗阻，最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。 盆底功能妨礙性疾病的危害盆底功能妨礙性疾病的危害美國資料顯

5、示：美國資料顯示：80歲以上的婦女，施行盆底重建手術(shù)及抗尿失禁歲以上的婦女，施行盆底重建手術(shù)及抗尿失禁手術(shù)機率手術(shù)機率11%需反復(fù)需反復(fù)2次手術(shù)占次手術(shù)占29%需反復(fù)需反復(fù)3次手術(shù)次手術(shù)14%盆底功能妨礙性疾病的患病率盆底功能妨礙性疾病的患病率 POP診治新理念診治新理念 不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個解剖和功能的整體，對POP治療的根本點是用解剖的恢復(fù)到達(dá)功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進(jìn)展修復(fù)。微創(chuàng)微創(chuàng)構(gòu)造與功能構(gòu)造與功能 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量腹腔鏡下陰道腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)順應(yīng)證骶骨固定術(shù)順應(yīng)證o適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂

6、伴有膀胱或直腸膨出者中盆腔缺陷者。oToozs-Hobson等報道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5左右。 o腹腔鏡下骶骨固定術(shù)尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴(yán)重的患者。o相對年輕、且完成生育的患者。 Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 5560.補片的設(shè)計補片的設(shè)計補片的設(shè)計補片的設(shè)計補片的設(shè)計補片的設(shè)計European Urology 47 (2005) 230236手術(shù)療效手術(shù)療效oNezhat等報道，等報道，LSC術(shù)后治愈率為術(shù)后治愈率為100 % 。oMarcickiewicz等報道等報道LSC60例術(shù)后勝利率例術(shù)后勝利率為為

7、78。oHannah等對等對81例行例行LSC的患者進(jìn)展隨訪。的患者進(jìn)展隨訪。87.8的患者無子宮脫垂的相關(guān)臨床病癥，客觀檢的患者無子宮脫垂的相關(guān)臨床病癥，客觀檢查未發(fā)現(xiàn)子宮脫垂者占查未發(fā)現(xiàn)子宮脫垂者占94.7。oRozet報道了報道了363例例LSC，對手術(shù)效果表示稱心，對手術(shù)效果表示稱心者占者占96，復(fù)發(fā)率為，復(fù)發(fā)率為4 。 腹腔鏡下陰道腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點骶骨固定術(shù)優(yōu)點o創(chuàng)口小創(chuàng)口小o解剖部位暴露明晰解剖部位暴露明晰o修復(fù)的部位準(zhǔn)確修復(fù)的部位準(zhǔn)確o術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低o術(shù)后效果耐久術(shù)后效果耐久o術(shù)后疼痛減少術(shù)后疼痛減少o住院時間縮短、恢復(fù)快住院時間縮短、恢

8、復(fù)快o維持正常的陰道軸向維持正常的陰道軸向更好地保管陰道功能更好地保管陰道功能對性生活質(zhì)量的影響少對性生活質(zhì)量的影響少腹腔鏡下陰道腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)存在問題骶骨固定術(shù)存在問題o手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷oMarie等就報道曾有等就報道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)術(shù)中出血達(dá)1100 ml；oKumar等報道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出等報道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)血達(dá)1500 ml；oMarcickiewicz等也報道等也報道1例例LSC術(shù)中出血達(dá)術(shù)中出血達(dá)1000 ml。 陰道陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討 骶正中動靜

9、脈骶正中動靜脈 1 1支型骶正中靜脈支型骶正中靜脈 2 2支型骶正中靜脈支型骶正中靜脈張曉薇等，中國適用婦科與產(chǎn)科雜志2021陰道陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶正中血管骶正中動脈骶正中血管骶正中動脈+骶正中靜脈位置變異大骶正中靜脈位置變異大張曉薇等，中國適用婦科與產(chǎn)科雜志2021陰道陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討 骶正中血管骶正中血管 偏右型 居中型 偏左型張曉薇等，中國適用婦科與產(chǎn)科雜志2021陰道陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討第一橫干靜脈o解剖正常型o73.33%o與骶岬中點的垂直間隔平均o為

10、31.09 mm 張曉薇等，中國適用婦科與產(chǎn)科雜志2021陰道陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討第一橫干靜脈o解剖異常型o26.67%o與骶岬中點的垂直間隔正常型平均平均為7.26 mm。張曉薇等，中國適用婦科與產(chǎn)科雜志2021陰道陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研討骶正中血管居中型骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型骶正中血管偏左型上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下40 mm，程度寬度為15 mm 1530mm陰道陰道-骶骨固定術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域骶骨固定術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域 陰道陰道-骶骨固定術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域骶骨固定

11、術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型骶正中血管偏右型結(jié)結(jié) 論論oS1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的間隔最大，因此無血管區(qū)域最大。一橫干靜脈的間隔最大，因此無血管區(qū)域最大。oS1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固骶骨固定術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域。定術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域。 結(jié)結(jié) 論論 oS1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骶骨固定術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域。相對平安區(qū)域骨固定術(shù)相對平安的縫合固定區(qū)域。相對平安區(qū)域上界位于骶岬下

12、上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方，下界位于骶岬下方40 mm，寬度為寬度為15 mm，為一，為一3015 mm的矩形；的矩形；o骶正中血管居中或偏左時，矩形位于骶正中血管的骶正中血管居中或偏左時，矩形位于骶正中血管的右側(cè)；右側(cè)；o骶正中血管偏右時，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。骶正中血管偏右時，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。張曉薇等，中國適用婦科與產(chǎn)科雜志2021腹腔鏡下幾種骶骨固定術(shù)腹腔鏡下幾種骶骨固定術(shù)o腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)o腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)o腹腔鏡下陰道側(cè)旁修補術(shù)+Burch手術(shù)腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效察看腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效察看o完成了完成了32例，其中腹腔鏡下子宮例

13、，其中腹腔鏡下子宮-骶骨固定術(shù)骶骨固定術(shù)5例，陰道例，陰道-骶骨固定術(shù)骶骨固定術(shù)27例，同時行子宮切除術(shù)例，同時行子宮切除術(shù)LTH20例例o年齡：年齡：32-57歲，其中未婚歲，其中未婚1例、例、31例均為經(jīng)產(chǎn)婦例均為經(jīng)產(chǎn)婦o其中陰道穹窿脫垂其中陰道穹窿脫垂度度7例、子宮脫垂例、子宮脫垂度合并度合并前壁脫垂前壁脫垂25例、合并后壁脫垂例、合并后壁脫垂3例例o手術(shù)時間手術(shù)時間68147分鐘分鐘o無出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血無出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血o疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均例，均1個月后疼個月后疼痛消逝痛消逝o補片腐蝕：補片腐蝕：1例發(fā)生在陰道后壁例發(fā)生在陰道后壁o無無1例復(fù)發(fā)，術(shù)

14、后例復(fù)發(fā)，術(shù)后C點為：點為：-7 -10o無排尿及排便困難無排尿及排便困難o隨訪時間隨訪時間6個月至個月至24個月個月腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效察看腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效察看 LSC和和LSC+LAVH補片的并發(fā)癥比較補片的并發(fā)癥比較 Totle LSC+LAVH LSC P值值例數(shù)例數(shù) 402 130 272補片腐蝕或收縮補片腐蝕或收縮 1.2% (95% CI 0.5%2.7%) 32.3% 2(0.7%) 0.18切口膿腫切口膿腫 1 0感染率感染率 0.3% (95% CI 0.01%1.2%)結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時切除子宮沒有添加補片并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同

15、時切除子宮沒有添加補片并發(fā)癥的發(fā)生率 Assia A. Stepanian, MD, John et al Accepted for publication November 21, 2007. 開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較 例數(shù)例數(shù) 平均隨訪時間平均隨訪時間 平均手術(shù)時間平均手術(shù)時間 出血量出血量 住院時間住院時間 (months) (minints) ml days腹腔鏡組腹腔鏡組 56例例 13.512.1 26965 172166 1.81.0開腹組開腹組 61例例 15.718.1 21861 234149 4.01.8 P值值 0.0001

16、=0.04 0.0001 并發(fā)癥發(fā)生率無差別并發(fā)癥發(fā)生率無差別結(jié)論：雖然腹腔鏡手術(shù)時間比開腹時間長，但住院時間顯著低于開腹組。結(jié)論：雖然腹腔鏡手術(shù)時間比開腹時間長，但住院時間顯著低于開腹組。 Marie FR. Paraiso M. Mark D.et al American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005)骶棘韌帶解剖骶棘韌帶解剖骶棘韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶穿刺部位骶棘韌帶穿刺部位骶棘韌帶懸吊術(shù)的部位骶棘韌帶懸吊術(shù)的部位腹腔鏡下骶棘韌帶解剖腹腔鏡下骶棘韌帶解剖oD:盆底手術(shù)課件盆底手術(shù)錄像骶棘韌帶區(qū)域解剖.mpg腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸

17、吊術(shù)比較腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)比較 VSC與LSC治療陰道穹窿脫垂的比較兩組 例數(shù) 隨訪時間 手術(shù)時間 住院時間 客觀勝利率 n months (min) (days) %VSC 51 33.6 62 3.7 82LSC 60 38.4 129 4 78結(jié)論：兩種術(shù)式對于治療陰道穹窿脫垂有一樣的療效，但LSC需求的手術(shù)時間較VSC長。 MARCICKIEWICZ J， LLESDAL KM， ELLSTRO M. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2007; 86: 733_738MARCICKIEWICZ J， LLESDAL KM， ELLSTRO M. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2007; 86: 733_738MARCICKIEWICZ J， LLESDAL KM， ELLSTRO M. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2007; 86: 733_738骶棘韌帶固定術(shù)后對性功能的影響骶棘韌帶固定術(shù)后對性功能的影響 52例陰道穹窿脫垂行骶棘韌帶固定術(shù)后隨訪38個月，進(jìn)展FSFI問卷，頂端復(fù)發(fā)6%，發(fā)生新的脫垂13.5%，3例術(shù)后出現(xiàn)性交困難，其他患者性功能稱心。 Surg E