腎臟解剖ppt課件

1、腎臟解剖 1;.目 錄一、腎臟的位置二、腎臟的毗鄰三、腎臟的結(jié)構(gòu)四、腎臟的血管2;.一、腎臟的位置3;.所以，我想通過更多的圖片來了解腎臟的解剖情況腎臟的解剖學(xué)起來比較枯燥4;.5前面觀前面觀腎臟是成對臟器，腎臟是成對臟器，外形似蠶豆，其長軸呈外形似蠶豆，其長軸呈“八八”字形。字形。6后面觀后面觀7腎交感神經(jīng)腎臟腎臟外側(cè)緣凸，內(nèi)緣凹，凹面為腎門，有腎動脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管及腎盂等通過外側(cè)緣凸，內(nèi)緣凹，凹面為腎門，有腎動脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管及腎盂等通過的，其間充填脂肪組織，組成腎蒂。的，其間充填脂肪組織，組成腎蒂。腎動脈腎靜脈8腎門腎門 renal hilum renal hilum 腎內(nèi)緣

2、中部凹陷處稱為腎門腎內(nèi)緣中部凹陷處稱為腎門 有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入等出入 9腎門10腎竇 renal sinus 由腎門深入腎實質(zhì)所圍成由腎門深入腎實質(zhì)所圍成的腔隙稱腎竇的腔隙稱腎竇 被腎血管、腎小、大盞，被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂肪等占據(jù)肪等占據(jù) 11腎蒂 renal pedicle 由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成組成 腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列有規(guī)律由前向后腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列有規(guī)律由前向后: :腎靜脈、腎靜脈、腎動脈、腎盂腎動脈、腎盂由上向下由上向下: :腎動脈

3、、腎靜脈、腎盂腎動脈、腎靜脈、腎盂 12前面前面右腎上方為肝所覆右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第右腎上緣約在第12 胸椎，下緣在第胸椎，下緣在第 3 腰椎水平；腰椎水平；左腎則高出一個椎體，左腎則高出一個椎體，即上緣約在第即上緣約在第11胸椎胸椎水平，下緣在第水平，下緣在第 2 腰腰椎水平。椎水平。位于腹膜后脊柱兩旁的腎位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi)，窩內(nèi)，13腎的位置：腎的位置： 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官。腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官。14腎的位置：左腎在第腎的位置：左腎在第11胸椎體下緣至第胸椎體下緣至第2腰椎體下緣，右腎在第腰

4、椎體下緣，右腎在第12胸椎體上緣至第胸椎體上緣至第3腰椎體上緣。腰椎體上緣。15胸腰椎體的定位胸九前與劍突平腰三肚臍水平線髂脊相連腰四行16體表投影體表投影 后正中線兩側(cè)后正中線兩側(cè)2.5cm2.5cm和和7.5-8.5cm7.5-8.5cm處各作兩條垂線，處各作兩條垂線，通過通過T11T11和和L3L3棘突各作一水棘突各作一水平線，兩腎即位于此縱、橫平線，兩腎即位于此縱、橫標(biāo)志線所組成的兩個四邊形標(biāo)志線所組成的兩個四邊形內(nèi)內(nèi) 17腎門的體表投影腎門的體表投影 在腹前壁位于第在腹前壁位于第9 9肋前端肋前端在腹后壁位于第在腹后壁位于第1212肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角。腎病

5、肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角。腎病變時，此處常有壓痛或叩擊痛。變時，此處常有壓痛或叩擊痛。 1819二、腎臟的毗鄰20;.位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi)，位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi)，其后面緊貼后其后面緊貼后腹壁腹壁與腰方肌，橫膈之下。與腰方肌，橫膈之下。21;.222324腎的毗鄰腎的毗鄰 后面后面第第1212肋以上部分與膈鄰貼肋以上部分與膈鄰貼 第第1212肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，自內(nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰自內(nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神

6、經(jīng)等 腎背側(cè)上方與膈相貼，下方自內(nèi)向外依次與腰大肌、腰方肌及腹橫肌鄰接。25;.2627右腎上方偏前內(nèi)側(cè)有腎上腺，中上部前方為肝臟，前方偏內(nèi)側(cè)為膽囊，前下部與結(jié)腸肝曲為臨，內(nèi)側(cè)緣鄰近十二指腸降部。前面28;.左腎上方前內(nèi)側(cè)由左腎上腺遮蓋，前上方為胃底后壁，中上方與胰尾和脾血管相鄰，中下方與結(jié)腸脾曲相依。29;.三、腎臟的結(jié)構(gòu)30;.腎臟的被膜由外向內(nèi)被腎筋膜、脂肪囊、纖維囊（包膜）包繞。腎筋膜由腹膜外組織發(fā)育而來，許多結(jié)締組織束穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎起固定作用；纖維囊為緊貼腎表面的致密結(jié)締組織薄膜(纖維膜與腎實質(zhì)容易剝離，可以引起被膜下積液，而腎實質(zhì)表面為腎組織形成的表面光滑的肉質(zhì)膜)；

7、筋膜與纖維囊間有較多脂肪組織，并經(jīng)腎門伸入腎竇，形成較厚的囊狀脂肪組織保護(hù)墊。31;.32腎的被膜腎的被膜33腎筋膜腎筋膜renal fascia(Gerotarenal fascia(Gerota筋膜筋膜) )質(zhì)較堅韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。由于腎前、后質(zhì)較堅韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注筋膜在腎下方互不融合，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。氣造影。腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織纖維束，穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎有一定的固定作腎筋膜發(fā)出許

8、多結(jié)締組織纖維束，穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎有一定的固定作用。由于腎筋膜的下端完全開放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周圍脂肪減少，或有內(nèi)臟下垂用。由于腎筋膜的下端完全開放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周圍脂肪減少，或有內(nèi)臟下垂時，腎移動性可增大，向下形成腎下垂或稱游走腎。時，腎移動性可增大，向下形成腎下垂或稱游走腎。34腎筋膜腎筋膜35脂肪囊脂肪囊 adipose capsule adipose capsule脂肪囊脂肪囊, ,又稱腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)又稱腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)2cm2cm，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。脂肪囊有支持和

9、保護(hù)腎的作用。經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于游離腎臟。經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于游離腎臟。由于該層為脂肪組織且厚，易透過由于該層為脂肪組織且厚，易透過X X射線，在射線，在X X線片上可見腎的輪廓，對腎疾病的診斷有線片上可見腎的輪廓，對腎疾病的診斷有幫助。幫助。3637;.38纖維囊纖維囊 fibrous capsule fibrous capsule又稱纖維膜，為腎的固有膜，由致密又稱纖維膜，為腎的固有膜，由致密結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅韌，被覆結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅韌，被覆于腎表面，有保護(hù)腎的作用。于腎表面，有保護(hù)腎的作用。纖維膜易從

10、腎表面剝離，利用此特點，纖維膜易從腎表面剝離，利用此特點，可將腎固定于第可將腎固定于第1212肋或腰大肌上，治肋或腰大肌上，治療腎下垂。療腎下垂。在腎部分切除或腎外傷時，應(yīng)縫合纖在腎部分切除或腎外傷時，應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實質(zhì)撕裂。維膜，以防腎實質(zhì)撕裂。腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。外層為實質(zhì)，厚約外層為實質(zhì)，厚約1.52.5cm，皮質(zhì)厚約0.50.5 0.70.7cm,cm,由腎小體和腎小管構(gòu)成，部由腎小體和腎小管構(gòu)成，部分伸展至髓質(zhì)間形成腎柱。分伸展至髓質(zhì)間形成腎柱。包在皮質(zhì)內(nèi)的部分為髓質(zhì)，由包在皮質(zhì)內(nèi)的部分為髓質(zhì)，由1010 1212

11、個圓錐形的腎錐體組成。其底部連接皮質(zhì)，個圓錐形的腎錐體組成。其底部連接皮質(zhì)，尖端呈乳頭狀凸向腎竇，稱腎乳頭。尖端呈乳頭狀凸向腎竇，稱腎乳頭。39;.腎竇部分主要由尿液收集管道和血管，包括腎小盞、腎大盞、腎盂。腎竇部分主要由尿液收集管道和血管，包括腎小盞、腎大盞、腎盂。一些組織圍繞腎乳頭周圍形成一些組織圍繞腎乳頭周圍形成8 8 1212個腎小盞，腎小盞匯合形成個腎小盞，腎小盞匯合形成2 2 3 3個腎大盞，再個腎大盞，再集合成一個前后扁平、漏斗狀的腎盂，出腎門后移行為輸尿管。集合成一個前后扁平、漏斗狀的腎盂，出腎門后移行為輸尿管。40;.41腎的腎的構(gòu)造構(gòu)造 腎臟實體的解剖圖腎臟實體的解剖圖42

12、;. 1、形態(tài)大?。?、形態(tài)大小： 1).腎臟是一對實質(zhì)性器官，形如蠶豆，外觀圓潤，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎表面凹凸不平。1歲以后，腎皮質(zhì)生長使腎臟表面變得平滑。2）國人腎臟大?。洪L：長：1012cm，寬：寬：56cm，厚：厚：34cm3）腎大小因年齡、體形、體重等體質(zhì)條件有所不同，在兒童時期，腎臟隨人體的發(fā)育生長逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細(xì)長，右腎較寬短。43;.兒童腎臟的大小44;.45;.輸輸 尿尿 管管46;.47 輸尿管輸尿管uretersureters是位于腹膜后隙的細(xì)長管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端是位于腹膜后隙的細(xì)長管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右

13、各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長約起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長約252530cm30cm。通常將輸尿管分為三部：。通常將輸尿管分為三部：腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處；腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處；盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。48 輸尿管腹部長約輸尿管腹部長約 13 1314cm14cm，緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點的稍，緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點的稍下方

14、有睪丸（卵巢）血管斜過其前方。輸尿管腹部的體表投影：在腹前壁與半月下方有睪丸（卵巢）血管斜過其前方。輸尿管腹部的體表投影：在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線一致。線相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線一致。49 輸尿管腹部的上、下端分別是解剖上的第輸尿管腹部的上、下端分別是解剖上的第1 1、2 2狹窄部。腎孟輸尿管連接處狹窄部。腎孟輸尿管連接處的直徑約的直徑約0.2cm0.2cm；跨越髂血管處直徑約；跨越髂血管處直徑約0.3cm0.3cm；其中間部分較粗，直徑約；其中間部分較粗，直徑約0.6cm0.6cm。輸尿管的狹窄部常是結(jié)石的阻塞部位，尤其腎盂輸尿管連接處的狹。輸

15、尿管的狹窄部常是結(jié)石的阻塞部位，尤其腎盂輸尿管連接處的狹窄性病變，是導(dǎo)致腎盂積水的重要病因之一。窄性病變，是導(dǎo)致腎盂積水的重要病因之一。50男性輸尿男性輸尿管管51女性輸尿女性輸尿管管52 右輸尿管腹部的前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸右輸尿管腹部的前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸( (卵巢卵巢) )血管、血管、回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，因此回腸后位闌尾炎常可引起右輸尿管炎，尿中回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，因此回腸后位闌尾炎常可引起右輸尿管炎，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。左輸尿管腹部的前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管，睪可出現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。左輸尿管腹

16、部的前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管，睪丸丸( (卵巢卵巢) )血管也斜行越過輸尿管腹部的前方。抵達(dá)骨盆上口時，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管也斜行越過輸尿管腹部的前方。抵達(dá)骨盆上口時，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管的起始部進(jìn)入盆腔。由于輸尿管腹部的大部分與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或血管的起始部進(jìn)入盆腔。由于輸尿管腹部的大部分與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或右半結(jié)腸切除術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管腹部。右半結(jié)腸切除術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管腹部。53輸尿管的血液供應(yīng)輸尿管的血液供應(yīng) 輸尿管腹部的血液供應(yīng)是多源性的，其上部由腎動脈、腎下極動脈的分支供應(yīng)；下輸尿管腹部的血液供應(yīng)是多源性的，其上部由腎動脈、腎下極動脈的分支

17、供應(yīng)；下部由腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、第部由腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、第1 1腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈等分支供應(yīng)。各腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈等分支供應(yīng)。各條輸尿管動脈到達(dá)輸尿管邊緣條輸尿管動脈到達(dá)輸尿管邊緣0.20.20.3cm0.3cm處，分為升支和降支進(jìn)入管壁，上下相鄰的處，分為升支和降支進(jìn)入管壁，上下相鄰的分支相互吻合，在輸尿管的外膜層形成動脈網(wǎng)，并有小分支穿過肌層，在輸尿管粘膜分支相互吻合，在輸尿管的外膜層形成動脈網(wǎng)，并有小分支穿過肌層，在輸尿管粘膜層形成毛細(xì)血管叢。層形成毛細(xì)血管叢。54 輸尿管腹部的不同部位有不同的血液來源，由于血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿輸尿管腹部的不同部位

18、有不同的血液來源，由于血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿管動脈的吻合支細(xì)小，故輸尿管手術(shù)時若游離范圍過大，可影響輸尿管的血運，有管動脈的吻合支細(xì)小，故輸尿管手術(shù)時若游離范圍過大，可影響輸尿管的血運，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險。供血到輸尿管腹部的動脈多來自內(nèi)側(cè)，手術(shù)時在輸尿發(fā)生局部缺血、壞死的危險。供血到輸尿管腹部的動脈多來自內(nèi)側(cè)，手術(shù)時在輸尿管的外側(cè)游離，可減少血供的破壞。管的外側(cè)游離，可減少血供的破壞。 輸尿管腹部的靜脈與動脈伴行，分別經(jīng)腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈、髂靜輸尿管腹部的靜脈與動脈伴行，分別經(jīng)腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈、髂靜脈等回流。脈等回流。55輸尿管輸尿管的動脈的動脈供應(yīng)供應(yīng)腎上腺概述腎上

19、腺概述56;.57腎上腺概述腎上腺概述位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第1111胸椎高度，兩腎的上端，屬腹膜外位器官，為成對胸椎高度，兩腎的上端，屬腹膜外位器官，為成對的內(nèi)分泌器官。的內(nèi)分泌器官。 左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm5cm，寬約為，寬約為3cm3cm，厚為，厚為0.50.5lcmlcm，重為，重為5 57g7g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓，對診斷腎腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓，對診斷腎上腺病變有一定意義。上腺病變有一定意義。

20、58毗毗 鄰鄰左、右腎上腺的毗鄰不同左、右腎上腺的毗鄰不同左腎上腺前面的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)左腎上腺前面的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動脈側(cè)緣接近腹主動脈右腎上腺的前面為肝，前面的外上部沒有腹膜，直接與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)右腎上腺的前面為肝，前面的外上部沒有腹膜，直接與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈緣緊鄰下腔靜脈左、右腎上腺的后面均為膈左、右腎上腺的后面均為膈兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢59腎上腺的動脈腎上腺的動脈腎上腺的動脈有上、中、下三支腎上腺的動脈有上、中、下三支腎上腺上動脈腎上腺上動脈 發(fā)自膈下動脈發(fā)自

21、膈下動脈腎上腺中動脈腎上腺中動脈 發(fā)自腹主動脈發(fā)自腹主動脈腎上腺下動脈腎上腺下動脈 發(fā)自腎動脈發(fā)自腎動脈6061腎上腺的靜脈腎上腺的靜脈左腎上腺靜脈通常為左腎上腺靜脈通常為1 1支，少數(shù)為支，少數(shù)為2 2支支右腎上腺靜脈通常只有右腎上腺靜脈通常只有1 1支支左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后壁，故在右腎上腺切除由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈6263腎單位腎單位64;. 一、腎單位的

22、概述一、腎單位的概述 腎單位：腎的結(jié)構(gòu)與功能單位，腎單位：腎的結(jié)構(gòu)與功能單位，100100萬萬/ /腎，腎， 整個腎單位都由毛細(xì)血管包繞。整個腎單位都由毛細(xì)血管包繞。 皮質(zhì)腎單位：皮質(zhì)腎單位：85%85%，腎小體位于皮質(zhì)淺部，腎小體位于皮質(zhì)淺部 且體積較小，髓袢較短。且體積較小，髓袢較短。 近髓腎單位：近髓腎單位：15%15%，腎小體位于皮質(zhì)深部，腎小體位于皮質(zhì)深部 且體積較大，髓袢較長。且體積較大，髓袢較長。 65;.66;.67;.二、腎單位的組成和結(jié)構(gòu)二、腎單位的組成和結(jié)構(gòu)1、腎小體 腎小球 系膜 腎小囊2、腎小管68;. （1） 腎小球 入球微A與出球微A之間的1團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管。 功

23、能：濾過膜69;. 腎小球為血液過濾器腎小球為血液過濾器從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為內(nèi)皮 細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑大小不等的小孔，小孔有一層極薄的隔膜；中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分；外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，其間有許多狹小間隙，血液經(jīng)濾膜過濾后，濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過而保留于血液 中，僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白能濾過。70;. 腎小體結(jié)構(gòu)模式圖腎小體結(jié)構(gòu)模式圖 71;. (2) 系膜系膜 是位于腎小球毛細(xì)

24、血管袢之間的一種特殊間充質(zhì)，由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。為腎小球毛細(xì)血管叢小葉間的軸心組織，并與毛細(xì)血管的內(nèi)皮直接相鄰，起到腎小球內(nèi)毛細(xì)血管間的支持作用。系膜細(xì)胞的作用有系膜細(xì)胞的作用有；收縮作用，入球小動脈和出球動脈的收縮作用受系膜細(xì)胞的調(diào)節(jié)，以影響毛細(xì)血管袢的內(nèi)壓和濾過率。支持作用，它填充于毛細(xì)血管袢之間，支持毛細(xì)血管的位置。吞噬作用，能吞噬被阻留在基膜內(nèi)的大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)。分泌腎素，在腎缺血或免疫復(fù)合物沉積時，系膜細(xì)胞增生且分泌腎素。（腎素由腎小球附近近球細(xì)胞產(chǎn)生） 注：進(jìn)入球囊的小動脈稱入球小動脈，經(jīng)各級分支最后形成盤曲的袢狀毛細(xì)血管網(wǎng)，稱毛細(xì)血管袢。72;.系膜系膜細(xì)胞（mesang

25、ialcell）形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間，或經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)，細(xì)胞核較小，染色較深，胞質(zhì)內(nèi)有較發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體和吞噬泡等，有時還可見有少量分泌顆粒；胞體和突起內(nèi)有微管、微絲和中間絲。目前認(rèn)為系膜細(xì)胞來源于平滑肌細(xì)胞。系膜細(xì)胞能合成基膜和系膜基質(zhì)的成分，還可吞噬和降解沉積在基膜上的免疫復(fù)合物，以維持基膜的通透性。并參與基膜的更新和修復(fù)。細(xì)胞的收縮活動可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的管徑以影響血管球內(nèi)血流量。系膜細(xì)胞還可分泌腎素和酶等生物活性物質(zhì)，可能與血管球內(nèi)血流量的局部調(diào)節(jié)有關(guān)。正常情況下的系膜細(xì)胞更新緩慢，但在病理情況下（如腎炎時），細(xì)胞增生活躍，吞噬和清

26、除作用也增強(qiáng)。系膜基質(zhì)填充在系細(xì)胞之間，在血管球內(nèi)起支持和通透作用。血管系膜內(nèi)還可少量巨噬細(xì)胞。73;.74;. (3)腎小囊腎小囊 腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊。腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊。 壁 層：單層扁平上皮 腎小囊腔：與腎小管相連，內(nèi)有原尿。 臟 層：足細(xì)胞75;.76;.* * 足細(xì)胞足細(xì)胞（ podocytepodocyte） 有初、次級突起，其次級突起間相互嵌合為有初、次級突起，其次級突起間相互嵌合為柵欄狀，之間有裂孔，上有裂孔膜。柵欄狀，之間有裂孔，上有裂孔膜。77;.濾過膜濾過膜 filtrationfiltration membranemembrane 又

27、稱濾過屏障又稱濾過屏障 filtration barrierfiltration barrier，由有由有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成。孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成。 78;. 濾過屏障模式圖濾過屏障模式圖 返回79;.2 2、 腎小管腎小管 單層上皮性小管。單層上皮性小管。 包括近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管。包括近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管。近端小管近端小管細(xì)細(xì) 段段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管80;. 近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的區(qū)別近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的區(qū)別 近曲小管近曲小管 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 管腔管腔 狹小，不規(guī)則狹小，不規(guī)則 大，規(guī)則大，規(guī)則 細(xì)胞形狀細(xì)胞形狀 錐狀，體積大錐狀，體積大 立方，

28、體積小立方，體積小 細(xì)胞染色細(xì)胞染色 嗜酸性強(qiáng)（深紅）嗜酸性強(qiáng)（深紅） 弱（淺紅）弱（淺紅） 細(xì)胞界線細(xì)胞界線 不清楚不清楚 清楚清楚 微絨毛微絨毛 多（刷狀緣）多（刷狀緣） 稀少稀少 基底縱紋基底縱紋 發(fā)達(dá)發(fā)達(dá) 發(fā)達(dá)發(fā)達(dá) 重吸收功能重吸收功能 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 81;.82;. * * 近端小管的功能：吸收近端小管的功能：吸收85%85%以上以上NaNa+ +和水，全部氨基酸和葡萄糖，和水，全部氨基酸和葡萄糖，50%50%尿素。分泌尿素。分泌H H+ +、氨、肌酐和馬尿酸等。、氨、肌酐和馬尿酸等。 * * 遠(yuǎn)端小管的功能：重吸收遠(yuǎn)端小管的功能：重吸收NaNa+ +、ClCl- -和水。分泌和水。分

29、泌K K+ +和和H H+ +。近曲小管近曲小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 83;. 三、三、 集合管集合管 collecting ductcollecting duct 弓形集合小管：上連遠(yuǎn)曲小管，位于皮質(zhì)迷路。弓形集合小管：上連遠(yuǎn)曲小管，位于皮質(zhì)迷路。 直集合小管：位于髓放線、構(gòu)成腎錐體。直集合小管：位于髓放線、構(gòu)成腎錐體。 乳頭管：位于腎錐體的乳頭部。乳頭管：位于腎錐體的乳頭部。 功能：重吸收水分、功能：重吸收水分、NaNa+ +， 排出排出K K+ + 、氨等。、氨等。 1. 1.集合小管集合小管 2. 2.單層立方上皮單層立方上皮84;. （三）球旁復(fù)合體（三）球旁復(fù)合體 juxtaglome

30、rular complexjuxtaglomerular complex 腎小球旁器腎小球旁器 juxtaglomerular apparatusjuxtaglomerular apparatus 位于腎小體血管極處。位于腎小體血管極處。 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞 致密斑致密斑 球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞85;. 1 1、球旁細(xì)胞、球旁細(xì)胞 入球微動脈管壁中的平滑肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀と肭蛭用}管壁中的平滑肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀?樣細(xì)胞樣細(xì)胞( (立方形立方形) )。合成腎素、促紅細(xì)胞生成因子。合成腎素、促紅細(xì)胞生成因子。86;. 2 2、致密斑：、致密斑： 遠(yuǎn)曲小管近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞呈高柱狀，遠(yuǎn)曲小管近腎小體側(cè)

31、的上皮細(xì)胞呈高柱狀， 排列緊密，形成橢圓形斑稱致密斑。能感受遠(yuǎn)排列緊密，形成橢圓形斑稱致密斑。能感受遠(yuǎn) 曲小管內(nèi)曲小管內(nèi)NaNa+ +濃度的變化，調(diào)節(jié)腎素的分泌。濃度的變化，調(diào)節(jié)腎素的分泌。87;.致密斑的作用致密斑的作用-致密斑細(xì)胞是感到腎小管內(nèi)鈉負(fù)荷的化學(xué)感到器，致密斑細(xì)胞是感到腎小管內(nèi)鈉負(fù)荷的化學(xué)感到器，還是調(diào)理腎小球濾過速度的腎內(nèi)負(fù)反饋機(jī)構(gòu)還是調(diào)理腎小球濾過速度的腎內(nèi)負(fù)反饋機(jī)構(gòu)88;. 3 3、球外系膜細(xì)胞：、球外系膜細(xì)胞： 位于入球微位于入球微A A、出球微、出球微A A、致密斑三者構(gòu)成、致密斑三者構(gòu)成 的三角形結(jié)構(gòu)中。可能起的三角形結(jié)構(gòu)中?？赡芷稹靶畔⑿畔ⅰ眰鬟f作用。傳遞作用。 8

32、9;. 腎單位與球旁復(fù)合體腎單位與球旁復(fù)合體90;.四、腎臟的血管91;.92腎動脈腎動脈 renal artery renal artery 多平第多平第 1 12 2腰椎間盤高度起自腹腰椎間盤高度起自腹主動脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫主動脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。行向外，經(jīng)腎門入腎。由于腹主動脈位置偏左，故右腎動由于腹主動脈位置偏左，故右腎動脈較左側(cè)長，并經(jīng)下腔靜脈的后面脈較左側(cè)長，并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。右行入腎。 腎動脈起始部的外徑平均為腎動脈起始部的外徑平均為0.77cm0.77cm，腎動脈的支數(shù)多為腎動脈的支數(shù)多為1 1支。支。 腎腎 臟臟 外外 血血 管管

33、的的 分分 布布93;.94;.959697腎動脈腎動脈- -分段分段腎腎A A（一級支）入腎門之前，多分為前、后兩干（二級支），由前、后干再分出段（一級支）入腎門之前，多分為前、后兩干（二級支），由前、后干再分出段A A （三級支）。（三級支）。 在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出上段在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出上段A A 、上前段、上前段A A 、下前段、下前段A A和下段和下段A A 。后干。后干在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段A A 。每條段每條段A A均有獨立供血區(qū)域，各段動脈之間無吻合均有獨立供血區(qū)域，各段動脈之間無吻合 。 9899100腎段腎段 r

34、enal segment renal segment 每一段動脈供給的腎實質(zhì)區(qū)域，稱為每一段動脈供給的腎實質(zhì)區(qū)域，稱為腎段腎段 腎段共有五個，即上段、上前段、下腎段共有五個，即上段、上前段、下前段、下段和后段前段、下段和后段 腎段的存在為腎限局性病變的定位及腎段的存在為腎限局性病變的定位及腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ) 腎動脈腎動脈造影造影101;.102103;.腎腎 臟臟 內(nèi)內(nèi) 血血 管管 的的 分分 布布104;.105106腎靜脈腎靜脈 renal vein renal vein 腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動脈不同，有廣泛腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動脈不同，有廣泛吻合

35、，無節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血吻合，無節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。液回流。 腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2 2或或3 3支，出腎支，出腎門后則合為一干，走行于腎動脈的前門后則合為一干，走行于腎動脈的前方，橫行匯入下腔靜脈。方，橫行匯入下腔靜脈。 腎靜脈多為腎靜脈多為1 1支，少數(shù)有支，少數(shù)有2 2支或支或3 3支，支，多見于右側(cè)。多見于右側(cè)。 107兩側(cè)腎兩側(cè)腎V V的屬支不同的屬支不同左腎左腎V V除接受左腎上腺除接受左腎上腺V V、左睪丸（卵巢）、左睪丸（卵巢）V V、腰、腰V V外，其屬支與周圍的靜脈尚有吻合。外，其屬支與周圍的靜脈尚有吻合。由于左睪丸由于左睪丸V V多呈直角匯入左腎多呈直角匯入左腎V V，因此該，因此該V V的血流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張的血流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張誘因之一。誘因之一。約有