胃癌及胃其它占位病變影像學(xué)ppt課件

1、胃癌及胃其它占位病變中國(guó)醫(yī)大二院放射科中國(guó)醫(yī)大二院放射科2003.52003.51;.2內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容n胃癌胃癌n胃良性腫瘤（平滑肌瘤）胃良性腫瘤（平滑肌瘤）n胃息肉胃息肉了解的內(nèi)容n胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤）胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤）n胃底靜脈曲張（靜脈瘤）胃底靜脈曲張（靜脈瘤）n胃石等胃石等胃 癌3;.4概述n胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。n男：女2：1。一般發(fā)病年齡在4060歲，青壯年發(fā)病并不少見(jiàn)。n早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘?jiān)Ｍ砥诔霈F(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽(yáng)性等。n胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃竇部最

2、常見(jiàn)，賁門胃底區(qū)占第二位。5胃癌的影像檢查n長(zhǎng)期以來(lái)胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。n橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨(dú)特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開展起來(lái)，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評(píng)估等方面體現(xiàn)出暫新的價(jià)值。6早期胃癌早期胃癌 癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n型：隆起型腫瘤呈類圓形

3、突向胃腔，高度超過(guò)5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚n型：表面型三個(gè)亞型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，見(jiàn)胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚n型：凹陷型凹陷超過(guò)5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截?cái)?、杵狀、融?早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)n形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開大n邊緣異常： 邊緣突出 邊緣呈直線狀 邊緣凹陷 邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀n張縮性異常n胃壁硬化8早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常：n表淺凹陷n限局性隆起n胃小區(qū)紊亂

4、粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸n粘膜皺襞集中中斷，尖端變細(xì)、變粗、融合等 9m 粘膜層粘膜層 mm粘膜肌層粘膜肌層 sm 粘膜下層粘膜下層pm 肌層肌層 ss 漿膜下層漿膜下層 s 漿膜漿膜10賁門胃底早期癌（賁門胃底早期癌（型）型）11c型早期胃癌型早期胃癌12a+c型早期胃癌型早期胃癌13 早期胃癌I+IIa型14 早期胃癌早期胃癌型型15早期胃癌早期胃癌型型16胃底部早期癌胃底部早期癌 型型17 胃體中部早期癌胃體中部早期癌 cc型型18胃角前壁早期癌胃角前壁早期癌c型型19胃角小彎的胃角小彎的c型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的

5、消失。邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。20胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的bb型型早期胃癌。早期胃癌。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失。可以顯示出病變的范圍。可以顯示出病變的范圍。21進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌n肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍nX線分型： 蕈傘型：相當(dāng)于Borrmann型型 潰瘍型：相當(dāng)于Borrmann型型 浸潤(rùn)型：相當(dāng)于Borrmann型型22進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 Borrmann分型分型nBorrmann型：型：(隆起型隆起型) 結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與結(jié)節(jié)狀、

6、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚周圍胃壁分界清楚nBorrmann型：型：(局限潰瘍型局限潰瘍型) 癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清分界清nBorrmann型：型：(浸潤(rùn)潰瘍型浸潤(rùn)潰瘍型) 潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵外緣呈斜坡狀外侵nBorrmann型：型：(浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型) 胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則 23Borrmann I型n限局性充盈缺損。外形

7、不整，分葉狀。n表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影。n基底多呈山田、型。n基底周圍胃壁柔軟，與腫瘤有明顯分界。24 進(jìn)展期胃癌（Borrmann）25 進(jìn)展期進(jìn)展期Borrmann型胃癌型胃癌26Borrmann 型n正面觀：不規(guī)則龕影，周邊可見(jiàn)指壓痕狀凹入和裂隙征。潰瘍底有大小不等的結(jié)節(jié)。n切線位：環(huán)堤外緣銳利，雙對(duì)比相表現(xiàn)為環(huán)形的細(xì)白線；加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。周圍粘膜糾集，其尖端中斷于此處。環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角。n“半月綜合征”。27半月綜合征半月綜合征n側(cè)面觀所見(jiàn)側(cè)面觀所見(jiàn)n大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征大而淺的龕影呈半

8、月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征n潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)n周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利n是潰瘍型胃癌的典型征象。是潰瘍型胃癌的典型征象。28進(jìn)展期胃癌（進(jìn)展期胃癌（Borrmann） 半月綜合征半月綜合征29Borrmann 型胃癌進(jìn)展期型胃癌進(jìn)展期30Borrmann 型n潰瘍形狀與型者相似。n此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無(wú)論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。n少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低，環(huán)堤與胃壁呈鈍角。n因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤(rùn)，表現(xiàn)僵硬并與正

9、常胃壁境界不清。31 胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌 Borrmann型）型）32 進(jìn)展期胃癌（Borrmann）33 進(jìn)展期胃癌（進(jìn)展期胃癌（Borrmann）34Borrmann 型n分為局限和彌漫兩型。n胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。n彌漫型者呈典型的革囊胃。n粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無(wú)明顯的隆起或凹陷。n癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對(duì)比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。35 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌（局限性（局限性Borrmann）36 局限性局限性Borrmann 型胃癌

10、型胃癌37 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 （彌漫性（彌漫性Borrmann型）型）38胃癌CT表現(xiàn)n胃壁增厚：胃壁增厚： 局限或彌漫，粘膜面凹凸不平n腔內(nèi)腫塊：腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍n潰瘍：潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出n環(huán)堤環(huán)堤 ：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系n胃腔狹窄：胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則39胃癌CT表現(xiàn)n粘膜皺襞改變：粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸

11、變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。n胃壁異常強(qiáng)化：胃壁異常強(qiáng)化： 粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，強(qiáng)化高峰時(shí)間在50-60s 之后出現(xiàn)，較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時(shí)間延長(zhǎng)。4041424344胃癌多方位重建胃癌多方位重建4546胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)47胃良、惡性潰瘍鑒別胃良、惡性潰瘍鑒別n龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別n環(huán)堤（癌堤）與水腫帶n黏膜糾集與黏膜集中n到達(dá)潰瘍口部與截?cái)嗥茐膎黏膜皺襞尖端形態(tài)n周圍病變范圍大小 .48胃癌的鑒別診斷n平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張 n惡性淋巴瘤：惡性

12、淋巴瘤：c樣淺凹陷、不規(guī)則的多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤(rùn)對(duì)胃壁的柔軟性影響不重。n類癌：類癌：X線具有粘膜下腫瘤的特征，其形態(tài)演變過(guò)程為：山田型隆起類似早癌、a，a+c型隆起類似進(jìn)展期Borrmann、型胃癌的潰瘍。n轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤：典型表現(xiàn)為“牛眼征” ，需要與Borrmann、型進(jìn)展期胃癌相鑒別。n異位胰腺腺：異位胰腺腺：多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。n急性胃潰瘍：急性胃潰瘍：頗似c、cb、ac型早期胃癌。胃良性腫瘤49;.胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤50;.51概述n平滑肌瘤是胃部最常見(jiàn)的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長(zhǎng)的腫塊。n

13、占非上皮性良性腫瘤6070%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)5cmn男多于女，好發(fā)于5060歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌n分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。n惡變率36%。52造影表現(xiàn)nX線表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點(diǎn)，典型者為半圓形邊緣光滑的山田型隆起，可有橋形皺襞。n胃內(nèi)型可為山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長(zhǎng)者形成帶蒂的隆起。n胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。 53表現(xiàn)n平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。n增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性

14、表現(xiàn)。 54 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）（腔內(nèi)外型）55胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 （胃外型） 56 胃平滑肌瘤 胃息肉57;.58胃息肉分類 胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見(jiàn)者可有以下各種：n增生性患肉：也叫炎性息肉。直徑10mm，高度10mm，基底較寬或帶蒂。表面呈顆粒狀。多見(jiàn)于胃竇偏小彎側(cè)。直徑大于20mm時(shí)可有癌變。男性多于女性，多見(jiàn)于50一70歲，常伴有低酸。 59胃腸道息肉病n家族性息肉?。杭易逍韵⑷獠。憾嘁?jiàn)于胃底和胃體。直徑在5mm以下，無(wú)蒂半圓形，密集多發(fā)。多見(jiàn)于學(xué)齡兒童和青年。無(wú)癌變。 nPeutzJeghers綜合征綜合征: 約25胃內(nèi)可見(jiàn)息肉。小者數(shù)毫米大者30m

15、m左右，較大者呈山田型或型。表面有顆?；驇Х秩~。常見(jiàn)于青少年，易癌變。 nCronkhiteCanada綜合征：綜合征：結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見(jiàn)。直徑多在20mm左右。帶蒂或無(wú)蒂。多發(fā)、散在。本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。n青年息肉病： 胃內(nèi)可有大小不等的息肉，直徑23mm至30一40mm。帶蒂或無(wú)蒂，多密集存在，或呈較大的隆起病變。60 胃前壁胃前壁（遠(yuǎn)地壁）（遠(yuǎn)地壁） 息肉息肉 懸滴征懸滴征61腺瘤性息肉腺瘤性息肉62多發(fā)胃息肉多發(fā)胃息肉63 胃息肉胃息肉CT64 胃息肉胃息肉CT重建重建65胃腸道息肉病胃腸道息肉病66胃腸道息肉病胃腸道息肉病67胃腸道息肉病胃腸道息肉病68胃腸

16、道息肉病胃腸道息肉病69胃腸道息肉病胃腸道息肉病70 胃腸道息肉病病理圖片胃腸道息肉病病理圖片71家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）綜合征）72家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）綜合征）73家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）綜合征）74 家族性胃息肉家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）綜合征）胃肉瘤75;.胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤Gastric leiomyosarcoma76;.77病因病理病因病理n胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為原發(fā)胃平滑肌肉瘤病理上起源于

17、平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為原發(fā)惡性。惡性。n可分為胃內(nèi)型、胃外型及胃壁型?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。n胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；胃胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀。表面粘膜可壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。發(fā)生潰瘍。78臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n男女之比為男女之比為2:1，中老年人多見(jiàn)。，中老年人多見(jiàn)。n常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等常見(jiàn)的癥狀有惡心

18、、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等79 鋇餐鋇餐X線表現(xiàn)線表現(xiàn)胃內(nèi)型：胃內(nèi)型：粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟。 腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。蠕動(dòng)達(dá)腫瘤邊緣。腫瘤基底較寬。個(gè)別病例見(jiàn)大小不等的潰瘍。80鋇餐鋇餐X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n胃壁型：胃壁型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。n胃外型：胃外型：1.腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。2.若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。n胃底部平滑肌肉瘤：胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見(jiàn)半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管

19、下端。81CT表現(xiàn)n胃腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則胃腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則n腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化n增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等 82胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤83848586胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移87鑒別診斷鑒別診斷n胃底部平滑肌肉瘤與賁門癌的鑒別： （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡內(nèi)有軟組織腫塊，與賁門癌相同； （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁門部也很少累及食管，而賁門癌累及食管下端

20、，為診斷賁門癌的依據(jù)。n良惡性平滑肌瘤的鑒別： （1）如腫塊超過(guò)10cm，則惡性可能性較大； （2）如龕影大而不規(guī)則或在瘤體中心部位有特征性竇道形成，多為平滑肌肉瘤。 （3）腫瘤在短期內(nèi)發(fā)展快應(yīng)考慮為惡性。胃淋巴瘤胃淋巴瘤Gastric lymphoma88;.89病因病理病因病理n胃惡性淋巴瘤系指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性胃惡性淋巴瘤系指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。淋巴瘤的一部分。n何杰金病與非何杰金淋巴瘤的影像學(xué)診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。何杰金病與非何杰金淋巴瘤的影像學(xué)診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。90臨床表

21、現(xiàn)臨床表現(xiàn)n常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。n繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。91X線鋇餐表現(xiàn)n浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃。篙喞饣虿灰?guī)則，有的如浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。n腫塊型：腫塊型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、

22、交叉，胃的輪廓較光滑完整。n潰瘍型：潰瘍型：巨大潰瘍常見(jiàn)，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則 92CT表現(xiàn)n胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤(rùn)增厚，平均可達(dá)胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤(rùn)增厚，平均可達(dá)4-5cm。胃壁內(nèi)、外緣均不整，內(nèi)緣受侵使。胃壁內(nèi)、外緣均不整，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。有一定的柔軟性。n增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度

23、較皮革樣胃癌CT值低值低10-20HU。n繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。 93總結(jié)總結(jié)當(dāng)有下列臨床和當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為線表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤：n病變廣泛，但蠕動(dòng)和收縮尚存在。病變廣泛，但蠕動(dòng)和收縮尚存在。n胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。n類似浸潤(rùn)型胃癌的類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。n胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。n胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他