頸部淋巴結結核的影像診斷ppt課件

1、病例回訪案例（病例回訪案例（8 8月）月） mrz2 患者何XX，女，47歲，患者入院前2+月無明顯原因出現(xiàn)左側頸部包塊,無紅腫疼痛，無頭昏痛，無咳嗽、咳痰及聲嘶，無鼻阻、流涕及涕血，無咽痛、牙痛及發(fā)熱，無潮熱盜汗，無耳痛流膿；無胸悶氣促?；颊呶匆鹬匾?。2+月前患者發(fā)現(xiàn)左側頸部包塊進行性長大。 3 入院診斷考慮為：左側頸部包塊性質(zhì)待診。擬診討論：1.慢性淋巴結炎？患者起病緩，病程長，左側頸部包塊無疼痛，考慮炎性包塊可能；2.淋巴結結核？患者起病隱匿，左側頸部包塊，CT提示多發(fā)性結節(jié)，但無潮熱盜汗，可能性較小。3.淋巴瘤？患者左側頸部包塊多個融合成團，近期有增大去趨勢，不排除。4.轉移性惡性腫

2、瘤，患者左側頸部包塊多個融合成團，近期有增大去趨勢，左側咽隱窩飽滿，不排除 。456789 1.鼻咽部軟組織稍增厚，左側稍明顯，右側咽隱窩欠規(guī)則，口咽部軟組織增厚，增強掃描有所強化，鄰近氣道稍顯受壓，鼻咽部咽旁間隙尚清晰，上述改變，性質(zhì)待定：占位性病變？炎性病變？其它？請結合臨床及相關檢查。 2.左側胸鎖乳突肌下方見多個軟組織密度結節(jié)影，最大直徑約14mm，增強掃描有所強化，提示：腫大淋巴結可能性大，不排除其它，請結合臨床及相關檢查。 3.左側下鼻甲肥大，鼻中隔向右側偏曲。10病理結果：左頸部淋巴結：肉芽腫性炎伴壞死，考慮結核。11 淋巴結結核12基本資料：基本資料： 淋巴結結核是一種肺外結核

3、，它既是全身結核的局部表現(xiàn)，也是局部感染的結果。 病原菌是人型或牛型結核分支桿菌13基本資料：基本資料： 發(fā)病年齡: 以小兒及青壯年發(fā)病較多，成年人中發(fā)病高峰年齡在25-45歲之間 發(fā)病性別： 女性稍多14基本資料：基本資料： 發(fā)病部位： 全身淋巴結均可受累，以頸部、縱膈、腋窩及腹股溝較多見，其中頸部最為常見，約占75%。 臨床癥狀： 肺結核伴淋巴結結核者多以肺結核癥狀為主： 起病緩慢，主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、 咳血、胸痛、體重減輕。 頸部淋巴結結核多以頸部包塊就診15基本資料：基本資料： 頸部淋巴結感染途徑： 上頸部淋巴結結核多由口腔、扁桃體等處結核桿菌的感染引起，而下頸及鎖骨上的結核灶

4、多由肺部感染所致，一般在抵抗力強時不易發(fā)病，只有人體抵抗力下降時，由原發(fā)感染部位通過淋巴管或由胸內(nèi)結核病變累及縱隔、氣管旁淋巴結，向上蔓延至頸部淋巴結引起頸部淋巴結結核，只有極少數(shù)由血行感染。16分型的分型的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 頸部淋巴結結核按照病例學變化可分為4型，不同的類型其CT表現(xiàn)不同。I型為結節(jié)型或肉芽腫型，表現(xiàn)為單一或散在的密度均勻的軟組織結節(jié)影與周圍組織分界清晰，CT增強掃描呈輕度均勻強化。17分型的分型的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 型：淋巴結干酪樣壞死，淋巴結包膜未壞死，與周邊尚無粘連。腫大的淋巴結中心呈低密度，但淋巴結周圍的脂肪間隙尚能分辨，CT增強掃描呈環(huán)狀強化，中心低密度影更加

5、清晰。18分型的分型的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 型為浸潤型，有明顯的淋巴結周圍炎，與周圍組織有粘連，移動受限，平掃表現(xiàn)為多發(fā)中心低密度區(qū)，增強后邊緣環(huán)狀強化，其周圍脂肪間隙消失。19分型的分型的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 型為膿腫型，腫大的淋巴結中心軟化，病變相互融合成較大的低密度區(qū)，邊緣厚且不規(guī)則的環(huán)狀強化，周圍脂肪間隙消失。膿腫破或切開引流，創(chuàng)口經(jīng)久不愈形成竇道。20 事實上上述各型?；旌洗嬖?，結核性淋巴結增大在增強前后的密度改變具有一定的特征性，尤其環(huán)狀強化和間隔狀強化有助于淋巴結結核的診斷。21MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： MR影像上，在T1序列上中央壞死顯示中度強度的信號，T2序列上呈低信號，增強

6、掃描有強化。周邊的肉芽組織，由于炎性的富血供和血管通透性的增高，導致在T2序列上顯示為明顯的高信號。腫大的淋巴結可能表現(xiàn)為多房狀，表面粗糙，無論是影像上還是臨床上都類似于轉移性的病變。慢性或術后的淋巴有纖維化或鈣化的成分，這在CT上可以很好的被鑒別。在MRI上，治療后的淋巴結結核無論是T1或T2序列上都表現(xiàn)為均勻的低信號，而且沒有強化。22鑒別診斷：鑒別診斷：1.轉移性淋巴結：轉移淋巴結多數(shù)年齡較大，有原發(fā)腫瘤，尤其是頭頸部原發(fā)腫瘤病史，轉移淋巴結多發(fā)于上頸部，多表現(xiàn)邊緣強化及中央低密度。一般認為淋巴結厚環(huán)強化（強化環(huán)的厚度大于淋巴結直徑的20%)，結核的可能性比轉移瘤大一倍，且前者的環(huán)狀影比

7、后者更不規(guī)則。結核性淋巴結易融合成團，與鄰近肌肉粘連，常引起皮下脂肪層呈魚網(wǎng)狀改變，局部皮膚增厚或破潰，此征象少見于轉移性淋巴結和淋巴瘤。一般認為形態(tài)不規(guī)則的花環(huán)樣邊緣強化病變，失去淋巴結正常結構表現(xiàn)為大單房，伴有周圍肌肉膿腫，周圍脂肪密度增高、脂肪層不清晰或閉塞、消失，鄰近肌肉增厚腫脹、皮膚增厚，與病灶分界不清，為結核的特征性表現(xiàn)。23轉移瘤24鑒別診斷：鑒別診斷： 2.淋巴瘤：頸部淋巴瘤多為雙側淋巴結腫塊，病變內(nèi)多無液化壞死，CT增強掃描呈均勻強化。25淋巴瘤26淋巴瘤27淋巴瘤28鑒別診斷：鑒別診斷： 3.炎癥 頸部淋巴結炎 型淋巴結結核和淋巴結炎鑒別有一定困難，因為兩者影像上表現(xiàn)相似。鑒別困難 頸部化膿性炎癥 頸部的化膿性炎癥多有明顯臨床癥狀。29總結總結 總之：青年女