脂異常的調(diào)脂治療舉例分析及其合理用藥演示課件

1、1血脂異常的調(diào)脂治療血脂異常的調(diào)脂治療 舉例分析及其舉例分析及其合理用藥合理用藥 xu zhimin2 患者男，患者男，6161歲，陣發(fā)性胸痛歲，陣發(fā)性胸痛1 1年，持續(xù)年，持續(xù)1 1小時(shí)小時(shí) 平時(shí)在上坡及快走時(shí)誘發(fā)，休息平時(shí)在上坡及快走時(shí)誘發(fā)，休息3-53-5分鐘后好分鐘后好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，ecgecg正常，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（）。正常，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（）。1 1小小時(shí)前，患者胸痛持續(xù)時(shí)前，患者胸痛持續(xù)1 1小時(shí)不緩解，吸煙史小時(shí)不緩解，吸煙史3030年。年。冠心病家族史。無(wú)出血傾向史。冠心病家族史。無(wú)出血傾向史。入院查體：血壓入院查體：血壓138/90 mmhg138/90 mmhg，hr 88

2、bpmhr 88 bpm 心、肺（心、肺（- -） ecgecg示：示：v1-v4 stv1-v4 st段弓背向上抬高段弓背向上抬高3急查血（距胸痛急查血（距胸痛2 2小時(shí)）：小時(shí)）：tc 4.8 mmol/l (186mg/dl),tc 4.8 mmol/l (186mg/dl), tg 2.6 mmol/l (230mg/dl),tg 2.6 mmol/l (230mg/dl), hdl-c 1.0mmol/l (39mg/dl),hdl-c 1.0mmol/l (39mg/dl), ldl-c 2.9mmol/l (112mg/dl),ldl-c 2.9mmol/l (112mg/dl)

3、, altalt、ck-mbck-mb、tnitni、crcr均正常均正常4 診斷：診斷：冠心病冠心病 急性心肌梗死（前壁）急性心肌梗死（前壁） 血脂異常（混合型）血脂異常（混合型） 極高?；颊撸O高?；颊撸╝cs,acs,吸煙，吸煙， 男，男，6161歲）歲） 5（1 1）再灌注：）再灌注： ladlad堵塞堵塞 pci, pci, 支架支架1 1（2 2）阿司匹林）阿司匹林300 mg qd300 mg qd， 氯吡格雷氯吡格雷 300 mg st, 300 mg st, 次日后次日后75 mg qd75 mg qd， 卡托普利卡托普利 12.5 mg bid, 12.5 mg bid,

4、倍他洛克倍他洛克 25 mg bid, 25 mg bid, 阿托伐他汀阿托伐他汀 20 mg qn20 mg qn， 消心痛消心痛 15 mg tid15 mg tid6 1 1周時(shí)周時(shí) 無(wú)不適感覺(jué)無(wú)不適感覺(jué), , 血壓血壓110/70 mmhg110/70 mmhg，hr 60 bpmhr 60 bpm ecg:v1-v4 qr ecg:v1-v4 qr，t t倒置倒置 血血 ldl-c 70 mg/dl(1.8mmol/l)ldl-c 70 mg/dl(1.8mmol/l)， tg140 mg/dl (1.58mmol/l)tg140 mg/dl (1.58mmol/l) 出院出院7 6

5、 6周時(shí)周時(shí) 無(wú)不適感覺(jué)無(wú)不適感覺(jué), , 血壓血壓120/70 mmhg120/70 mmhg，hr 64 bpm,hr 64 bpm, ecg:v1-v4 qr ecg:v1-v4 qr，t t倒置變淺倒置變淺 血血 ldl-c 72 mg/dl(1.8mmol/l), ldl-c 72 mg/dl(1.8mmol/l), tg150 mg/dl (1.7mmol/l), tg150 mg/dl (1.7mmol/l), hdl-c45 mg/dl(1.16mmol/l) hdl-c45 mg/dl(1.16mmol/l)。 繼前治療，定期復(fù)查繼前治療，定期復(fù)查8 6 6月時(shí)月時(shí) 有時(shí)心悸有

6、時(shí)心悸, , 血壓血壓120/70 mmhg120/70 mmhg，hr 74 bpmhr 74 bpm ecg:v1-v4 qr ecg:v1-v4 qr，t t倒置變淺，倒置變淺， holterholter無(wú)心律失常，平板運(yùn)動(dòng)（無(wú)心律失常，平板運(yùn)動(dòng)（- -） 血血ldl-c 72 mg/dl(1.8mmol/l) ldl-c 72 mg/dl(1.8mmol/l) 繼前治療，其中倍他樂(lè)克繼前治療，其中倍他樂(lè)克50 mg bid,50 mg bid,定期定期復(fù)查復(fù)查, ,長(zhǎng)期堅(jiān)持上述長(zhǎng)期堅(jiān)持上述abcdeabcde二級(jí)預(yù)防方案二級(jí)預(yù)防方案9 例例1 1分析：分析：（1 1）因該患者為老年男性

7、、）因該患者為老年男性、amiami（前壁），（前壁），血脂異常（混合型），極高?；颊?，故調(diào)血脂異常（混合型），極高?；颊?，故調(diào)脂脂目標(biāo)目標(biāo): :血血ldl-cldl-c應(yīng)應(yīng)70mg/dl(1.8mmol/l)70mg/dl(1.8mmol/l)（2 2）盡早開(kāi)始盡早開(kāi)始用藥，不要等血脂結(jié)果，用藥，不要等血脂結(jié)果，amiami在發(fā)病在發(fā)病24hr24hr內(nèi)或待內(nèi)或待4 4周后血脂結(jié)果可信周后血脂結(jié)果可信（3 3）他汀類是）他汀類是“abcdeabcde” 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防的要藥，的要藥，入院時(shí)即啟動(dòng)。越高危病人越應(yīng)入院時(shí)即啟動(dòng)。越高危病人越應(yīng)強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療10 例例1 1分析：分析：（4 4

8、）他汀類調(diào)脂，首先）他汀類調(diào)脂，首先ldl-cldl-c達(dá)標(biāo)，其次達(dá)標(biāo)，其次使非使非hdl-c(tg,hdl-c)hdl-c(tg,hdl-c)全面達(dá)標(biāo)。全面達(dá)標(biāo)。阿托伐阿托伐他汀既降他汀既降ldl-cldl-c、又降、又降tg, 20mg qntg, 20mg qn可可使使ldl-cldl-c降降50%50%左右左右（5 5）他汀類調(diào)脂）他汀類調(diào)脂可使心腦血管病事件減少可使心腦血管病事件減少1/31/3。其機(jī)理：降脂和降脂外作用（抗炎、。其機(jī)理：降脂和降脂外作用（抗炎、抗栓、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊）抗栓、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊）（6 6）他汀類不良反應(yīng)：）他汀類不良反應(yīng)：肝酶增高及肌病肝酶增高及肌病，每

9、每3-63-6月復(fù)查月復(fù)查gpt,ck,gpt,ck,血脂血脂11 例例1 1分析：分析：（7 7）調(diào)脂幅度較大調(diào)脂幅度較大的他汀類：的他汀類： 阿托伐他汀阿托伐他汀 10-20mg qn10-20mg qn 辛伐他汀辛伐他汀 20-40mg qn20-40mg qn待上市：待上市：羅蘇伐他汀羅蘇伐他汀 5-10mg qn5-10mg qn 匹伐他汀匹伐他汀 2-4 mg qn2-4 mg qn（8 8）他汀類）他汀類+ +膽固醇吸收抑制劑（依則麥膽固醇吸收抑制劑（依則麥布）布）調(diào)脂幅度較大調(diào)脂幅度較大12冠心病與血脂關(guān)系冠心病與血脂關(guān)系ldl-c vs. chd: 1% vs. 1%hdl-

10、c vs. chd: 1% vs. -2%tg伴隨伴隨ldl-c/hdl-c異常異常 : 強(qiáng)強(qiáng)rf13chd的的abcde療法療法 14危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 對(duì)號(hào)入座對(duì)號(hào)入座 危險(xiǎn)導(dǎo)向性強(qiáng)化調(diào)脂：危險(xiǎn)導(dǎo)向性強(qiáng)化調(diào)脂： 使使ldl-c(tc) hdl-c tg15極高極高危危(very high risk)存在確立的心血管病，加以存在確立的心血管病，加以(1)多種重要危險(xiǎn)因子，尤其糖尿病多種重要危險(xiǎn)因子，尤其糖尿病(2)嚴(yán)重嚴(yán)重/控制不良的危險(xiǎn)因子，尤其繼續(xù)吸煙控制不良的危險(xiǎn)因子，尤其繼續(xù)吸煙(3)代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因子代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因子 (尤其尤其tg 200mg/dl+非非hdl-c 1

11、30mg/ dl且且hdl-c 20%16中度高危中度高危 (moderately high risk)2+ 危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子 (10年危險(xiǎn)年危險(xiǎn) 10-20%)中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) (moderate risk)2+ 危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子 (10 年危險(xiǎn)年危險(xiǎn) 10%)低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)(low risk)0-1危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子grundy sm, et al. circulation. 2004;110: 227-239中國(guó)高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值中國(guó)高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值(2006)(2006) 危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí)tlc開(kāi)始開(kāi)始(mg)藥物治療開(kāi)始藥物治療開(kāi)始(mg)治

12、療目標(biāo)值治療目標(biāo)值(mg)低危低危: :（1010年年危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性5%240ldl-c160tc280ldl-c190tc240ldl-c200ldl-c130tc 240ldl-c 160tc200ldl-c 160ldl-c 100tc 160ldl-c 100tc160ldl-c160ldl-c100tc 160ldl-c 100tc160(120)ldl-c100(70)*18極高危病人心血管疾病極高危病人心血管疾病 + +1)1)多個(gè)主要危險(xiǎn)因素（特別是含糖尿?。┒鄠€(gè)主要危險(xiǎn)因素（特別是含糖尿?。?)2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是繼續(xù)吸煙）（

13、特別是繼續(xù)吸煙）3)3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素( (尤其尤其tgtg 200mg/dl+200mg/dl+非非hdl-chdl-c 1 130mg/dl30mg/dl伴有伴有hdl-c40mg/dl)hdl-c40mg/dl)4)4)急性冠脈綜合征病人急性冠脈綜合征病人19針對(duì)高危人群針對(duì)高危人群首選他汀類藥物首選他汀類藥物ldl-cldl-c低比高好低比高好20例例2 2患者患者 女性女性 5858歲歲 多飲多尿半年多飲多尿半年體檢：體檢：bp 140/87mmhgbp 140/87mmhg、hr 70hr 70次次/ /分，腰分，腰圍圍 84cm 84cm ， b

14、mi 25.3kg/mbmi 25.3kg/m2 2空腹血糖空腹血糖8.3mmol/l8.3mmol/l，餐后，餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 13.2mmol/l13.2mmol/l，hba1c 8.0%hba1c 8.0%血脂：血血脂：血ldl-c 130 mg/dl(3.4mmol/l), ldl-c 130 mg/dl(3.4mmol/l), tg190 mg/dl (2.15mmol/l),hdl-c40 tg190 mg/dl (2.15mmol/l),hdl-c40 mg/dl(1.03mmol/l)mg/dl(1.03mmol/l)21糖尿病糖尿病2 2型型( (冠心病等危征冠心病

15、等危征) )代謝綜合征代謝綜合征高?；颊吒呶；颊?22 阿司匹林阿司匹林100 mg qd100 mg qd， 辛伐他汀辛伐他汀 20 mg qn20 mg qn， 替米沙坦替米沙坦 8080 mg qdmg qd， 阿卡波糖阿卡波糖 50 mg tid50 mg tid， 二甲雙胍二甲雙胍 0.25 tid0.25 tid 配合改善生活方式配合改善生活方式23 血壓血壓126/80 mmhg 126/80 mmhg ，hr 72hr 72次次/ /分，分，腰圍腰圍82cm82cm，bmi 23.3kg/mbmi 23.3kg/m2 2，空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l，餐

16、后，餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 7.2mmol/l7.2mmol/l血脂：血脂：血血ldl-c 95mg/dl(2.46mmol/l),ldl-c 95mg/dl(2.46mmol/l), tg140 mg/dl (1. 58mmol/l),tg140 mg/dl (1. 58mmol/l), hdl-c50 mg/dl (1.29mmol/l) hdl-c50 mg/dl (1.29mmol/l)。 24（1 1）因該患者為高危病人，故用他汀類）因該患者為高危病人，故用他汀類調(diào)脂，首先使調(diào)脂，首先使ldl-cldl-c達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)（2.6 mmol/l2.6 mmol/l），），其次使其次使tg

17、 tg （1.7 mmol/l1.29 mmol/l1.29 mmol/l）全面達(dá)標(biāo)。全面達(dá)標(biāo)。（2 2）口服降糖藥，并改善生活方式，使）口服降糖藥，并改善生活方式，使血糖血糖達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)( (6.1 mmol/l6.1 mmol/l) )。（3 3）替米沙坦）替米沙坦 80 mg qd80 mg qd，既使血壓達(dá)標(biāo)，既使血壓達(dá)標(biāo)，又改善又改善胰島素敏感性胰島素敏感性等。等。25（4 4）糖尿病患者，）糖尿病患者，降壓、降脂降壓、降脂比降糖更比降糖更重要。重要。（5 5）合用阿司匹林以）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防協(xié)同預(yù)防心腦血管心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。病的發(fā)生或發(fā)展。（6 6）調(diào)脂調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)的同時(shí)，

18、還應(yīng)使治療達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)使血壓、血壓、血糖、體重、血凝血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理理想想水平。水平。 冠心病危險(xiǎn)增加的百分比冠心病危險(xiǎn)增加的百分比(%)(%) ldl-c 1 mmol/l 57 hdl-c 0.1 mmol/l -15 收縮壓收縮壓 10 mmhg 15 hba1c 水平水平 1% 11吸煙也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素吸煙也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素adapted from turner rc et al bmj 1998;316:823-828.這些數(shù)據(jù)支持在糖尿病患者中通過(guò)降低這些數(shù)據(jù)支持在糖尿病患者中通過(guò)降低ldl-c來(lái)減少來(lái)減少chd危險(xiǎn)危險(xiǎn); 血糖控

19、制對(duì)降低微血管并發(fā)癥也是重要的血糖控制對(duì)降低微血管并發(fā)癥也是重要的 在在 ukpds ukpds 中中: : ldl-c 是糖尿病患者最強(qiáng)的冠心病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子是糖尿病患者最強(qiáng)的冠心病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子 在在ukpds ukpds 中中強(qiáng)化血糖控制顯著降低微血管病變強(qiáng)化血糖控制顯著降低微血管病變 比率比率* * 一般血糖控制一般血糖控制 強(qiáng)化血糖控制強(qiáng)化血糖控制 % %危危險(xiǎn)下降險(xiǎn)下降 p p (n=2729) (n=2729)(n=1138) (n=1138) 大血管病變大血管病變心梗心梗17.417.414.7 14.7 16 160.0520.052中風(fēng)中風(fēng)5.05.05.65.6 -11 -1

20、1nsns周圍血管疾病周圍血管疾病1.61.61.11.1 35 35nsns糖尿病相關(guān)死亡糖尿病相關(guān)死亡11.511.510.4 10.4 10 10nsns所有原因死亡所有原因死亡18.918.917.917.9 6 6nsns微血管病變微血管病變11.411.48.68.6 25 250.00990.0099全部病變?nèi)坎∽? * *46.046.040.940.9 12 120.0290.02928糖尿病患者有大量冠心病事件糖尿病患者有大量冠心病事件, , 多人首次心梗后死亡多人首次心梗后死亡ldl-cldl-c 在在ukpdsukpds中被證實(shí)，同時(shí)被所有的主要治療指南中被證實(shí)，同時(shí)

21、被所有的主要治療指南確認(rèn)為降低糖尿病患者冠心病危險(xiǎn)的確認(rèn)為降低糖尿病患者冠心病危險(xiǎn)的主要治療目標(biāo)主要治療目標(biāo)在在ukpdsukpds中中, , 強(qiáng)化血糖控制雖然可以顯著降低微血管事強(qiáng)化血糖控制雖然可以顯著降低微血管事件件( (如視網(wǎng)膜病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜病變) )，但是卻不能顯著減少大血管事件，但是卻不能顯著減少大血管事件( (如心梗和中風(fēng)如心梗和中風(fēng)) )的發(fā)生的發(fā)生由于有效的血糖控制僅輕度改善由于有效的血糖控制僅輕度改善 ldl-c ldl-c 或或 hdl-c hdl-c，這，這種改善通常不能達(dá)到臨床指南建議的水平要求種改善通常不能達(dá)到臨床指南建議的水平要求糖尿病患者需要調(diào)脂治療糖尿病患者需要調(diào)

22、脂治療 adapted from american diabetes association diabetes care 2002;25(suppl 1):s33-s49; miettinen h et al diabetes care1998;21:69-75; expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults jama 2001;285:2486-2497; united kingdom prospective diabetes study group lance

23、t 1998;352:837-853; american diabetes association diabetes care 2002;25(suppl 1):s74-s77; wood d et al atherosclerosis 1998;140:194-270.29 患者患者 男性男性 7676歲歲 高血壓高血壓3030年，年， 最高最高bp 190/116 mmhg, bp 190/116 mmhg, 吸煙吸煙4040年、已戒煙年、已戒煙1010年年, , 正服正服“復(fù)降片復(fù)降片” ” 2 2片片 bidbid體檢：體檢：bp 160/60mmhgbp 160/60mmhg、hr

24、80hr 80次次/ /分，分，bmi bmi 20.5kg/m20.5kg/m2 2，空腹血糖空腹血糖5.3mmol/l5.3mmol/l血脂：血脂：血血ldl-c 160 mg/dl(4.1mmol/l)ldl-c 160 mg/dl(4.1mmol/l) tg260 mg/dl (2.0mmol/l)tg260 mg/dl (2.0mmol/l) hdl-c45 mg/dl (1.16mmol/l) hdl-c45 mg/dl (1.16mmol/l) 30高血壓高血壓 3 3級(jí)級(jí) 中?；颊咧形；颊哐惓Ｑ惓?混合型混合型 中危患者中?；颊?1阿司匹林阿司匹林100 mg qd10

25、0 mg qd，血脂康血脂康 0.6 bid0.6 bid，氨氯地平氨氯地平 5 5 mg qdmg qd32血壓血壓150/60 mmhg 150/60 mmhg ，hr 76hr 76次次/ /分，分，血脂：血脂：血血ldl-c 120mg/dl(3.1mmol/l)ldl-c 120mg/dl(3.1mmol/l) tg150 mg/dl (1. 7mmol/l)tg150 mg/dl (1. 7mmol/l) hdl-c 50 mg/dl(1.29mmol/l)hdl-c 50 mg/dl(1.29mmol/l) 33（1 1）因該患者為中危高齡病人，故用既）因該患者為中危高齡病人，故

26、用既有證據(jù)、又較安全的血脂康調(diào)脂，使有證據(jù)、又較安全的血脂康調(diào)脂，使ldl-ldl-c c達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)（3.1 mmol/l3.1 mmol/l），），其次使其次使tg tg 和和hdl-c hdl-c 均均達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)。（2 2）并使）并使血壓接近血壓接近達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)( (150/60 mmhg 150/60 mmhg ) )。34（3 3）合用阿司匹林以）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防協(xié)同預(yù)防心腦心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。血管病的發(fā)生或發(fā)展。（4 4）中低?；颊撸┲械臀；颊撸{(diào)脂調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)較治療達(dá)標(biāo)較寬松，尤其高齡病人還應(yīng)注意長(zhǎng)期用寬松，尤其高齡病人還應(yīng)注意長(zhǎng)期用藥的藥的安全性安全性。 35（5 5）長(zhǎng)期

27、用藥的）長(zhǎng)期用藥的安全性較好的他?。喊踩暂^好的他?。?氟伐他汀氟伐他汀 40 mg qn40 mg qn 血脂康血脂康 0.6 bid(qn) 0.6 bid(qn) 普伐他汀普伐他汀 20-40 mg qn20-40 mg qn ascotascot研究的重要性：研究的重要性：證實(shí)阿伐他汀證實(shí)阿伐他汀10mg10mg降膽固醇治療可在降壓治降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中37（1 1）有效性）有效性 疾病危險(xiǎn)疾病危險(xiǎn)（2 2）安全性）安全性 藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)38他汀重要不良反應(yīng)：他汀重要不良反應(yīng)：肝酶升高肝酶升

28、高(0.5-2%)(0.5-2%)肌病肌病( (肌痛肌痛,ck, 2/,ck, 2/萬(wàn)萬(wàn)) ) 橫紋肌溶解橫紋肌溶解, ,腎衰致死腎衰致死(2/(50%50%藥物通過(guò)細(xì)胞色素藥物通過(guò)細(xì)胞色素(cy) p450 3a4(cy) p450 3a4代謝代謝 25%25%藥物通過(guò)藥物通過(guò)cy p450 2d6cy p450 2d6代謝代謝 18%18%藥物通過(guò)藥物通過(guò)cy p450 2c9cy p450 2c9代謝代謝藥物之間在同一代謝酶水平的競(jìng)爭(zhēng)，可以導(dǎo)藥物之間在同一代謝酶水平的競(jìng)爭(zhēng)，可以導(dǎo)致其血漿藥物濃度升高，不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性致其血漿藥物濃度升高，不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加增加41cyp1a2cyp2c

29、9cyp2c19cyp2d6cyp2e1cyp3a4對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚氟伐他汀氟伐他汀安定安定阿米替林阿米替林氯胺氯胺阿托伐他汀阿托伐他汀咖啡因咖啡因二氯芬酸二氯芬酸布洛芬布洛芬可待因可待因乙醇乙醇西立伐他汀西立伐他汀氯氮平氯氮平n-去甲安定去甲安定苯巴比妥苯巴比妥丙咪嗪丙咪嗪氟烷氟烷紅霉素紅霉素非那西丁非那西丁華法令華法令?yuàn)W美拉唑奧美拉唑美托洛爾美托洛爾非洛地平非洛地平 苯妥英苯妥英去甲替林去甲替林利多卡因利多卡因 奮乃靜奮乃靜洛伐他汀洛伐他汀 鷹爪豆堿鷹爪豆堿辛伐他汀辛伐他汀 普萘洛爾普萘洛爾奎尼丁奎尼丁 硫利達(dá)嗪硫利達(dá)嗪維拉帕米維拉帕米華法令華法令環(huán)孢素環(huán)孢素硝苯吡啶硝苯吡啶 em

30、st ,m.et al.pharmacotherapy 1998;18:463-48 hoffman,hs.(1992).conn.med 56,107;modified from brouwer et al.(1994)acc/aha/nhlbi關(guān)于他汀類藥物使用及其安全性的臨床建議關(guān)于他汀類藥物使用及其安全性的臨床建議他汀類藥物應(yīng)避免使用或減少劑量：他汀類藥物應(yīng)避免使用或減少劑量：v高齡（尤其高齡（尤其8080歲以上老人）歲以上老人）v瘦弱體型瘦弱體型v多系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿∫鸬穆阅I功能衰竭）多系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿∫鸬穆阅I功能衰竭）v圍手術(shù)期（即外科手術(shù)前后）圍手術(shù)期（即外科手術(shù)前后）v酗酒酗酒v同時(shí)使用對(duì)他汀類藥物影響的藥物，包括吉非貝齊、同時(shí)使用對(duì)他汀類藥物影響的藥物，包括吉非貝齊、環(huán)孢菌素、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素、環(huán)孢菌素、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素、hivhiv蛋白酶抑制劑、胺碘酮和維拉帕米。蛋白酶抑制劑、胺碘酮和維拉帕米。 開(kāi)始服用他汀類藥物后，如出現(xiàn)無(wú)法解釋的肌肉疼痛或開(kāi)始服用他汀類藥物后，如出現(xiàn)無(wú)法解釋的肌肉疼痛或無(wú)力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步檢查。無(wú)力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步檢查。 43危險(xiǎn)導(dǎo)向性：危險(xiǎn)導(dǎo)向性：高危高