玻璃體積血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑一、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜白斑（ ICD-10:H17.801 ）；行穿透性角膜移植術(shù)（ ICD-9:11.64 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 眼科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社， 2007 年）。1. 癥狀：嚴(yán)重視力障礙。2. 體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。手術(shù)前要仔細(xì)檢查判斷是否為角膜全層混濁，如角膜基質(zhì) 層混濁未達(dá)到后彈力層者，則可以考慮行板層角膜移植或深板 層角膜移植手術(shù)。必 要 時(shí) 可 行 眼 前 節(jié) 光 學(xué) 相 干 斷 層 掃 描 儀 （anterior segment opti

2、cal coherence tomography, AS-OCT） 檢查輔 助判斷角膜混濁的深度。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 眼科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社， 2007 年）。行穿透性角膜移植術(shù)（ ICD-9:11.64 ）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。如果患者條件允許，住院時(shí)間可 以低于上述住院天數(shù)。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第 一 診 斷 必 須 符 合 角 膜 白 斑 疾 病 編 碼 ( ICD-10:H17.801 )。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。患

3、者同時(shí)具有其他疾病影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)均不適合進(jìn)入臨床路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估) 1 - 3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：( 1 )手術(shù)前全身常規(guī)檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)； 肝功能、腎功能、生化全套檢查、凝血功能、感染性疾 病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等) ； 血壓、心電圖。( 2 )?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗及裂隙燈檢查、光感 和光定位檢查(紅綠色覺檢查) ，眼科眼軸和超聲檢查、眼前段 照相。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：( 1 )眼科超聲生物顯微鏡( UBM )檢查。(2)視覺電生理檢查。（ 3 ）眼前節(jié) OCT 檢查 注意：部分檢查可以在門診完成。 如有慢性

4、淚囊炎需先行處理淚囊炎，痊愈后再擇期行角膜 移植手術(shù)。完善術(shù)前檢查，可疑其他病變的相關(guān)科室會(huì)診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版）（衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 2015 43 號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間1-3 天。（八）手術(shù)日為入院第 1 -4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。2. 手術(shù)中用材料：同種異體供體角膜、黏彈劑、縮曈 劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具（建議一次性刀具）或飛秒激光一次性 耗材、顯微縫線。3. 輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 5-10 天。1. 圍手術(shù)期預(yù)防性全身使用抗生素預(yù)防

5、感染1-3 天。2 術(shù)后戴護(hù)目鏡。3 術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、 抗生素以及抗免疫排斥滴眼液點(diǎn) 眼，應(yīng)用促進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)眼。4. 術(shù)后觀察切口對(duì)合情況，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)注意眼壓（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2. 切口對(duì)合好無(wú)滲漏，縫線無(wú)松動(dòng)，前房形成，眼壓正常3. 沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。4. 需全麻者不進(jìn)入路徑。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，由主管醫(yī)師決定患者是否需要繼續(xù)住院 處理。（十一）變異及原因分析。治療過(guò)程中出現(xiàn)切口感染、愈合不良、切口滲漏、原發(fā)性 供體衰竭或其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng) 延長(zhǎng)住院時(shí)間

6、。微小變異：因?yàn)獒t(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的及時(shí)性，不能按照要求完 成檢查；因?yàn)楣?jié)假日不能按照要求完成檢查；患者短期不愿按 照要求出院隨訪。重大變異：出現(xiàn)因手術(shù)源性的感染需要進(jìn)一步搶救治療， 醫(yī)院與患者或家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者要求離院或轉(zhuǎn)院；不愿 按照要求出院隨訪而導(dǎo)致入院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801 ）;行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日岀院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 - 10天日期住院第1 - 3天住院第1 -

7、 4天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格和眼科查體沖洗淚道必要的相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前討論簽署手術(shù)同意書完成病歷書寫手術(shù)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食（普食/糖尿病飲食）抗菌眼藥水點(diǎn)眼臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、生化全套、凝血功能、 感染性疾病篩查等血壓、心電圖沖洗淚道眼前段照相相關(guān)科室會(huì)診其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食（普食/糖尿病飲食）術(shù)后糖皮質(zhì)激素、抗生素眼液及促傷口修 復(fù)滴眼液點(diǎn)眼 止血藥物（必要時(shí)）其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前肌注止血藥物（必要時(shí)）術(shù)后應(yīng)用止疼藥物（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治 療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等）入院護(hù)理評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況眼部護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第5 - 7天住院第7 - 10天（出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估角膜植片及切口情況完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等向患者及其家屬交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：糖皮質(zhì)激素、抗菌藥、促傷口修復(fù)眼液點(diǎn) 眼其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)眼壓情況使用降眼壓藥物其他醫(yī)囑