226例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施

1、226例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施 摘要 目的:探討骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施。方法:2006年1月2009年1月我科手術(shù)治療下肢疾病患者226例,隨機(jī)分為預(yù)防組(116例)和對照組(110例),預(yù)防組采用綜合的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;對照組不采取任何預(yù)防措施進(jìn)行觀察。結(jié)果:兩組患者中,對照組110例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成58例;預(yù)防組116例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成12例,經(jīng)治療,710 d患肢腫脹基本消退,1015 d彩超復(fù)查52例完全再通,18例不同程度再通。結(jié)論:積極綜合預(yù)防治療可有效防止下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生,防止骨科手術(shù)后并發(fā)癥。 關(guān)鍵詞 骨科手術(shù);下肢深靜

2、脈血栓;防治措施 中圖分類號 r683.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210(2010)02(a)-031-02 下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,dvt)是較常見的血管疾病1,是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),屬靜脈回流障礙性疾病,好發(fā)于下肢,多見于骨科手術(shù)后。colwell2報(bào)道骨科手術(shù)后在沒任何預(yù)防措施的情況下dvt的發(fā)生率為40%60%。栓子脫落可以引起肺栓塞造成嚴(yán)重的后果,為引起臨床高度的認(rèn)識,筆者對2006年1月2009年1月我科手術(shù)治療的下肢疾病患者中,針對下肢深靜脈血栓形成的防治措施報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組226例

3、下肢手術(shù)治療患者,男120例,女106例;年齡3879歲,平均62.5歲。 1.2 方法 1.2.1 分組將226例下肢手術(shù)治療患者隨機(jī)分為預(yù)防組(116例)和對照組(110例),預(yù)防組采用綜合的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;對照組不采取任何預(yù)防措施。兩組在年齡、性別、疾病、手術(shù)方式上無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。 1.2.2 預(yù)防方法術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷,注意傷口的沖洗和引流。術(shù)后口服華法林片2.5 mg,持續(xù)1014 d,靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500 ml 35 d,指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜力性等長收縮運(yùn)動(dòng)。

4、患肢術(shù)后制動(dòng),抬高20°30°,保持髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,每天2次將肢體放平。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后3 d,配合下肢功能鍛煉器(cpm)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉,每天鍛煉56次,1020 min/次。所有鍛煉均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行,以避免下肢深靜脈血栓形成。 1.2.3 下肢深靜脈血栓形成的治療方法應(yīng)絕對臥床休息,患肢抬高30°制動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈曲10°15°經(jīng)患肢足背靜脈留置針穿刺,以低分子肝素20 000 iu+生理鹽水500 ml持續(xù)靜脈泵入,速度可控制在3040 ml/h,低分子右旋糖酐溶液500 ml+復(fù)方丹參

5、注射液20 ml,直接從患肢靜脈滴注,療程1015 d。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。p 2 結(jié)果 兩組患者中對照組110例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成58例,預(yù)防組116例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成12例(表1),兩組發(fā)生率比較,有顯著性差異(p 表1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(例) 與對照組發(fā)生率比較,*p 3 討論 19世紀(jì)中期virchow提出了血栓形成的三大因素,即血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢,三者相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn),共同參與血栓的形成3,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(dvt)的發(fā)生。由于下肢骨科手術(shù)治療,肢體長時(shí)間處于被動(dòng)的極端體位,加上術(shù)后疼痛

6、或麻醉作用、局部腫脹肢體活動(dòng)減少,使靜脈血流緩慢;同時(shí)手術(shù)損傷血管內(nèi)皮;手術(shù)創(chuàng)傷激活一些組織因子和凝血因子,使血液處于高凝狀態(tài),三種因素導(dǎo)致dvt的高發(fā)生率。 針對dvt目前預(yù)防措施較多,基本性預(yù)防是指在術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷4;機(jī)械性預(yù)防是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪在骨科手術(shù)中可減少手術(shù)部位的壓力及腓腸肌靜脈血栓的發(fā)生率;間歇性充氣加壓泵是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置,主要是通過增加下肢靜脈的血流量來減少血液淤滯,防止dvt;術(shù)后盡早的肢體功能鍛煉可以強(qiáng)化肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止dvt;化學(xué)藥物預(yù)防采用抗凝藥物進(jìn)行對抗血液的凝血因子和血小板功

7、能達(dá)到預(yù)防的目的5-6,常用藥物有阿司匹林、低分子肝素、華法林等。 通過本組病例觀察可以看出預(yù)防組dvt發(fā)生率為10.34%,對照組為52.72%,和文獻(xiàn)報(bào)道的dvt發(fā)生率40%60%相符合,說明通過積極綜合預(yù)防可以明顯降低dvt,有效防止dvt的發(fā)生,防止骨科手術(shù)后并發(fā)癥。 參考文獻(xiàn) 1朱其一.手術(shù)取栓加術(shù)后溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓12例效果觀察j.廣西醫(yī)學(xué),1999,21(3):528-529. 2colnell cw. rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty j. am j orthop,2007,36(9 suppl):11-13. 3蔣米爾,陸信武.下肢靜脈性疾病外科治療再發(fā)展前景j.外科理論與實(shí)踐,2001,6(5):273-275. 4邱貴興,戴戎,楊慶銘,等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議j.中國臨床醫(yī)生,2006,34(2):31-33. 5談曉芳.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理j.中華護(hù)理雜志,2003,38(8):618-620. 6herring ja.