成人原發(fā)性膝關節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎

1、swddlgswddlg ，多人支持血液供應不足很的觀點。：病理病理 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 * 關節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化關節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化 自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死 *髁部負重區(qū)的死骨片段以及相關的髁髁部負重區(qū)的死骨片段以及相關的髁下骨折和塌陷。下骨折和塌陷。常見病變部位 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 最常見于股骨內(nèi)髁最常見于股骨內(nèi)髁 剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關節(jié)易受損的股骨髁部所占比例節(jié)易受損的股骨髁部所占比例不同內(nèi)髁占不同內(nèi)髁占85%(典型典型69%延伸延伸典型典型6%下中心型下中心型10 %)外髁占外髁占15%(下中心型下中心型13%前

2、側(cè)型前側(cè)型2%)。 自發(fā)性骨壞死：自發(fā)性骨壞死： 常累及內(nèi)側(cè)股骨髁，常累及內(nèi)側(cè)股骨髁，也能累及外側(cè)股骨髁也能累及外側(cè)股骨髁和脛骨平臺，最大程和脛骨平臺，最大程度的壓痛部位提示病度的壓痛部位提示病變的累及區(qū)域變的累及區(qū)域臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎： 本病好發(fā)于本病好發(fā)于1625歲之間的男性不同病歲之間的男性不同病變部位引起相應的癥狀變部位引起相應的癥狀 1、內(nèi)髁病變引起髕股關節(jié)及脛股關節(jié)紊、內(nèi)髁病變引起髕股關節(jié)及脛股關節(jié)紊亂的癥狀：彈跳、彈響及絞鎖；亂的癥狀：彈跳、彈響及絞鎖； 2、外髁的病變：單純引起脛股關節(jié)紊亂、外髁的病變：單純引起脛股關節(jié)紊亂的癥狀，缺乏髕股關節(jié)的癥狀。

3、的癥狀，缺乏髕股關節(jié)的癥狀。臨床表現(xiàn) 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 3、 模糊的、定位不清的膝關節(jié)疼痛模糊的、定位不清的膝關節(jié)疼痛 *4、 有晨僵，反復的關節(jié)內(nèi)積液有晨僵，反復的關節(jié)內(nèi)積液 （輕度）（輕度） *5、 如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀 * 6、股四頭肌萎縮、股四頭肌萎縮 * 7、受累股骨髁關節(jié)軟骨面壓痛、受累股骨髁關節(jié)軟骨面壓痛 影像學檢查 輔助檢查輔助檢查 1、x線平片顯示骨軟骨病損或關節(jié)內(nèi)游離線平片顯示骨軟骨病損或關節(jié)內(nèi)游離體體 ；（；（輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與周圍正常骨質(zhì)分離，完全剝脫并移位者周圍正常骨質(zhì)分離，

4、完全剝脫并移位者,于股骨于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)、關節(jié)腔內(nèi)可見游離體髁可見到透亮缺損區(qū)、關節(jié)腔內(nèi)可見游離體 ）2、如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應包括前、如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關節(jié)切線后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關節(jié)切線位；位； 3、 mri對于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。對于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。臨床表現(xiàn) 自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死 * 1、較高齡者、較高齡者 （55歲）歲） * 2、大部分無誘因，突然發(fā)生膝關節(jié)劇痛、大部分無誘因，突然發(fā)生膝關節(jié)劇痛 * 3、夜間痛明顯、夜間痛明顯 *4、 關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素無效關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素無效 *5、 股骨髁關節(jié)面上有壓痛股骨髁關節(jié)面上有壓痛 * 6、活動度影響不顯著、活動度影響不顯著 影像學檢查自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死輔助檢查：輔助檢查： 1、x線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層； 2、ect(核素骨掃描核素骨掃描)：要確診骨壞死，核素骨：要確診骨壞死，核素骨掃描的結(jié)果必須是陽性的；掃描的結(jié)果必須是陽性的； 3、mr也是一種常見的敏感性比較高的檢查，也是一種常見的敏感性比較高的檢查，但是對于早期范圍比較小的病變易漏診。但是對于早期范圍比較小的病變易漏診。治療 剝脫性骨軟骨炎 *游離體摘除（關節(jié)鏡、開放） *鉆孔打釘（關節(jié)鏡、開