兒童發(fā)疹性皮膚病討論課件

1、兒童發(fā)疹性皮膚病討論1小兒出疹性疾病討論課小兒出疹性疾病討論課 廣東省中醫(yī)院兒科廣東省中醫(yī)院兒科許尤佳許尤佳兒童發(fā)疹性皮膚病討論2討論內(nèi)容討論內(nèi)容麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹猩紅熱、水痘、猩紅熱、水痘、(手足口病手足口病)兒童發(fā)疹性皮膚病討論3討論形式（同學(xué)共分討論形式（同學(xué)共分610組）組）一、必答題一、必答題二、病例分析題二、病例分析題三、搶答題（共三、搶答題（共6060題）題）四、教師總結(jié)四、教師總結(jié)兒童發(fā)疹性皮膚病討論4時間：時間：4學(xué)時學(xué)時兒童發(fā)疹性皮膚病討論5說明：說明：1.學(xué)生以組為單位派代表完成必答題及病學(xué)生以組為單位派代表完成必答題及病例分析題。例分析題。2.答題

2、時，同組同學(xué)可以補充，盡量做到答題時，同組同學(xué)可以補充，盡量做到不看書本答題。不看書本答題。3.答題時間由教師控制。答題時間由教師控制。4.本次討論得分作為平時成績。本次討論得分作為平時成績。兒童發(fā)疹性皮膚病討論61.簡要講述麻疹的診斷條件簡要講述麻疹的診斷條件答題要點：答題要點：接觸史、眼淚汪汪、麻疹黏膜斑、發(fā)熱與接觸史、眼淚汪汪、麻疹黏膜斑、發(fā)熱與出疹關(guān)系、血象、分泌物涂片出疹關(guān)系、血象、分泌物涂片兒童發(fā)疹性皮膚病討論72.簡述麻疹的出疹順序簡述麻疹的出疹順序答題要點：答題要點：耳后發(fā)際耳后發(fā)際頭面、頸部頭面、頸部胸背腹部胸背腹部四肢四肢手足心及鼻準(zhǔn)部手足心及鼻準(zhǔn)部兒童發(fā)疹性皮膚病討論83

3、.講解麻疹的順證、逆證講解麻疹的順證、逆證從出疹情況、順序、精神、轉(zhuǎn)歸從出疹情況、順序、精神、轉(zhuǎn)歸兒童發(fā)疹性皮膚病討論94.簡述麻疹的治療法則簡述麻疹的治療法則基本法則：基本法則：“麻不厭透麻不厭透”、“麻喜清涼麻喜清涼”順證：辛涼透表、清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、根順證：辛涼透表、清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、根據(jù)不同階段分別施為。據(jù)不同階段分別施為。逆證：總則清熱解毒，根據(jù)閉肺、攻喉、陷逆證：總則清熱解毒，根據(jù)閉肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。心肝、心衰各自施治。兒童發(fā)疹性皮膚病討論105.簡述風(fēng)疹的診斷條件簡述風(fēng)疹的診斷條件答題要點：答題要點：接觸史、感冒癥狀、發(fā)熱與出疹關(guān)系、疹退接觸史、感冒癥狀、發(fā)熱與

4、出疹關(guān)系、疹退后無脫屑及色素沉著、耳后及枕后臖核后無脫屑及色素沉著、耳后及枕后臖核兒童發(fā)疹性皮膚病討論116.分析孕婦早期患風(fēng)疹的危害分析孕婦早期患風(fēng)疹的危害答題要點：答題要點：影響胎兒正常發(fā)育：流產(chǎn)、死胎、先天心、影響胎兒正常發(fā)育：流產(chǎn)、死胎、先天心、白內(nèi)障、低智等白內(nèi)障、低智等兒童發(fā)疹性皮膚病討論127.簡述猩紅熱的診斷條件簡述猩紅熱的診斷條件答題要點：答題要點：接觸史、發(fā)熱與出疹的關(guān)系、咽峽部焮紅疼接觸史、發(fā)熱與出疹的關(guān)系、咽峽部焮紅疼痛、乳蛾紅腫白腐、皮膚皺褶處皮疹程線條痛、乳蛾紅腫白腐、皮膚皺褶處皮疹程線條狀、血象、咽拭培養(yǎng)狀、血象、咽拭培養(yǎng)兒童發(fā)疹性皮膚病討論138.簡述猩紅熱的中

5、醫(yī)治療要點簡述猩紅熱的中醫(yī)治療要點答題要點：答題要點：總則：清熱解毒，涼血利咽?？倓t：清熱解毒，涼血利咽。病初：邪侵肺衛(wèi)病初：邪侵肺衛(wèi)辛涼宣透、清熱利咽辛涼宣透、清熱利咽邪毒深入，毒在氣營邪毒深入，毒在氣營清氣涼營、瀉火解清氣涼營、瀉火解毒毒后期，疹后陰傷后期，疹后陰傷養(yǎng)陰生津，清熱潤喉養(yǎng)陰生津，清熱潤喉變證，心悸變證，心悸佐以清心寧神；驚搐佐以清心寧神；驚搐佐佐以開竅涼肝以開竅涼肝兒童發(fā)疹性皮膚病討論149.簡述猩紅熱的西醫(yī)學(xué)簡述猩紅熱的西醫(yī)學(xué)診治診治方法方法病史病史主癥主癥體征體征輔助檢查輔助檢查治療：首選治療：首選青霉素青霉素兒童發(fā)疹性皮膚病討論1510.從西醫(yī)學(xué)角度簡述麻疹的常見并發(fā)癥

6、從西醫(yī)學(xué)角度簡述麻疹的常見并發(fā)癥 肺炎肺炎心衰心衰病毒腦病毒腦急性喉炎急性喉炎兒童發(fā)疹性皮膚病討論16病例一：病例一：葉某，女，葉某，女，3歲，主訴為發(fā)熱歲，主訴為發(fā)熱5天，皮疹天，皮疹2天。天。患者患者5天前開始發(fā)熱，伴流涕，近天前開始發(fā)熱，伴流涕，近2天開始皮疹。來天開始皮疹。來診時全身遍布紅色皮疹，疹點細小密集，部分融合，診時全身遍布紅色皮疹，疹點細小密集，部分融合，咳嗽，煩躁便秘，尿黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)?？人裕瑹┰瓯忝?，尿黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。體查：精神疲倦，頸軟，咽充血（），扁桃體腫體查：精神疲倦，頸軟，咽充血（），扁桃體腫大大ii，心率，心率136次次/分，律齊，呼吸分，律齊，呼吸

7、46次次/分，雙分，雙肺呼吸音清，全腹軟，肝肋下肺呼吸音清，全腹軟，肝肋下1.5cm。根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型）、西醫(yī)根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型）、西醫(yī)診斷、治法、代表方藥。診斷、治法、代表方藥。兒童發(fā)疹性皮膚病討論17病例二：病例二：患兒，女，患兒，女，6歲，以發(fā)熱、全身出皮疹歲，以發(fā)熱、全身出皮疹2天為主訴入院天為主訴入院現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1天前傷風(fēng)后開始發(fā)熱，體溫最高達天前傷風(fēng)后開始發(fā)熱，體溫最高達39.4度，伴流涕、咽痛、時咳，惡心，入前曾嘔吐一次，吐度，伴流涕、咽痛、時咳，惡心，入前曾嘔吐一次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射狀，雖自服出胃內(nèi)容物，非噴射狀，雖自服“退

8、熱退熱”及及“消炎消炎”藥藥未效。今晨見全身出疹，較煩躁，故來醫(yī)院就診。體檢：未效。今晨見全身出疹，較煩躁，故來醫(yī)院就診。體檢：急性病容，急性病容，t39.4度，咽充血（），扁桃體紅腫度，咽充血（），扁桃體紅腫ii度，見膿性分泌物，前項可觸及一花生大小淋巴結(jié)可活度，見膿性分泌物，前項可觸及一花生大小淋巴結(jié)可活動無觸痛，全身皮膚見朱色皮疹，壓之退色，舌紅，苔動無觸痛，全身皮膚見朱色皮疹，壓之退色，舌紅，苔黃膩，唇周皮膚蒼白，脈數(shù)。黃膩，唇周皮膚蒼白，脈數(shù)。根據(jù)以上資料，請做出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)診斷，根據(jù)以上資料，請做出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)診斷，治法，代表方藥。治法，代表方藥。兒童發(fā)疹性

9、皮膚病討論18病例三：病例三：陳某，陳某，1歲半，歲半，“因反復(fù)發(fā)熱因反復(fù)發(fā)熱20天、伴咳嗽氣促天、伴咳嗽氣促2天、天、皮疹皮疹1天天”入院。入院?；颊呋颊?0天前開始發(fā)熱，為低熱，輕咳，流涕噴嚏，在門天前開始發(fā)熱，為低熱，輕咳，流涕噴嚏，在門診診為感冒，中醫(yī)治療，予疏風(fēng)清熱為主，方藥予銀翹診診為感冒，中醫(yī)治療，予疏風(fēng)清熱為主，方藥予銀翹散加減。熱退散加減。熱退2天后復(fù)發(fā)熱，伴有咳嗽頻，有痰，煩躁，天后復(fù)發(fā)熱，伴有咳嗽頻，有痰，煩躁，故來急診，診為故來急診，診為“急性支氣管炎急性支氣管炎”，收入院治療，其間，收入院治療，其間患兒父親探病（時值患病患兒父親探?。〞r值患病“過敏性皮炎？過敏性皮炎？

10、”），），7天后天后患兒病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)出院。但出院后一直哭鬧不安，仍時有患兒病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)出院。但出院后一直哭鬧不安，仍時有低熱咳嗽。此次入院前低熱咳嗽。此次入院前2天患兒高熱，咳嗽氣急，鼻翼天患兒高熱，咳嗽氣急，鼻翼煽動，喉間痰鳴。入院檢查：面部及頸項可見皮疹，疹煽動，喉間痰鳴。入院檢查：面部及頸項可見皮疹，疹點紫暗，舌紅，苔黃，口腔及舌上布滿白屑，脈數(shù)，雙點紫暗，舌紅，苔黃，口腔及舌上布滿白屑，脈數(shù)，雙肺可聞及中等濕羅音（固定）。肺可聞及中等濕羅音（固定）。根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。兒童發(fā)疹性皮膚病討論19病例四：病例四：李某，女，李某，女，2歲。歲。高熱高熱2天

11、，出疹天，出疹1天?？人?，鼻衄，咽痛，煩躁不天?？人?，鼻衄，咽痛，煩躁不安，口渴，大便未解，小便黃少。查體溫安，口渴，大便未解，小便黃少。查體溫40.3度度（肛探），發(fā)熱面容，神可，球結(jié)膜充血（），（肛探），發(fā)熱面容，神可，球結(jié)膜充血（），全身可見紅色皮疹，咽充血（全身可見紅色皮疹，咽充血（2），耳后可觸及），耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)，無觸痛，雙肺呼吸音粗。舌紅、黃豆大小淋巴結(jié)，無觸痛，雙肺呼吸音粗。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋青紫顯于氣關(guān)。血象：白細苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋青紫顯于氣關(guān)。血象：白細胞總數(shù)胞總數(shù)5.2109/l，中性，中性46，淋巴，淋巴54。根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型），

12、西醫(yī)根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)診斷，治法，代表方藥。診斷，治法，代表方藥。兒童發(fā)疹性皮膚病討論20病例五：病例五： 楊某，女，楊某，女，5歲。因發(fā)熱歲。因發(fā)熱1天，伴出皮疹半天來診。天，伴出皮疹半天來診?；純鹤蛲硗蝗桓邿?，體溫患兒昨晚突然高熱，體溫39度度c，不咳嗽，流涕，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板藍根顆粒后雖有汗出，但體溫下降服阿司匹林和板藍根顆粒后雖有汗出，但體溫下降不明顯。今天早晨發(fā)現(xiàn)身出紅疹，訴頭痛，咽痛，不明顯。今天早晨發(fā)現(xiàn)身出紅疹，訴頭痛，咽痛，惡心，嘔吐黃水惡心，嘔吐黃水1次，量不多，大便未解，小便黃。次，量不多，大便未解，小便黃。查體：全身皮膚發(fā)紅，有密集丘

13、疹，壓之退色，但查體：全身皮膚發(fā)紅，有密集丘疹，壓之退色，但唇周蒼白，頸部皮膚皺褶處皮疹密集呈線條狀，咽唇周蒼白，頸部皮膚皺褶處皮疹密集呈線條狀，咽部紅，兩側(cè)乳蛾紅腫并見少許白腐，舌紅有芒刺，部紅，兩側(cè)乳蛾紅腫并見少許白腐，舌紅有芒刺，無苔，兩頸前有痰核，心肺未聞異常。無苔，兩頸前有痰核，心肺未聞異常。根據(jù)以上資料，請作出：中西醫(yī)初步診斷及下一步根據(jù)以上資料，請作出：中西醫(yī)初步診斷及下一步診療醫(yī)囑。診療醫(yī)囑。兒童發(fā)疹性皮膚病討論21病例六：病例六：陳某，男，陳某，男，15歲。因發(fā)熱歲。因發(fā)熱2天，伴雙眼紅赤為主訴來天，伴雙眼紅赤為主訴來診。診。就診時訴有噴嚏，咳嗽，咽不適，雙目赤胞腫，體溫就診

14、時訴有噴嚏，咳嗽，咽不適，雙目赤胞腫，體溫40.1度，咽充血（度，咽充血（2），雙扁桃體腫大），雙扁桃體腫大i度，口腔度，口腔黏膜未見麻疹黏膜斑，即復(fù)血常規(guī)提示黏膜未見麻疹黏膜斑，即復(fù)血常規(guī)提示wbc4.1109/l，n52，l48/l。診斷為風(fēng)熱。診斷為風(fēng)熱感冒，予清熱解毒利咽為法，方選銀翹散加減治療，感冒，予清熱解毒利咽為法，方選銀翹散加減治療，2天后復(fù)診，訴病情無好轉(zhuǎn)，仍時有高熱，頭痛，咽天后復(fù)診，訴病情無好轉(zhuǎn)，仍時有高熱，頭痛，咽痛，伴有頭面部及軀體部出疹，咳嗽頻，胸悶氣促。痛，伴有頭面部及軀體部出疹，咳嗽頻，胸悶氣促。根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。兒童發(fā)

15、疹性皮膚病討論22病例七：病例七：謝某，男，謝某，男，6歲，以全身出疹歲，以全身出疹1天來診。天來診?；純鹤蛲硗蝗话l(fā)熱，咳喘，體溫患兒昨晚突然發(fā)熱，咳喘，體溫38.5度，度，有痰難咳，服用美林及中藥后，發(fā)熱退，但有痰難咳，服用美林及中藥后，發(fā)熱退，但早上發(fā)現(xiàn)全身皮膚出風(fēng)團樣皮疹，訴頭痛，早上發(fā)現(xiàn)全身皮膚出風(fēng)團樣皮疹，訴頭痛，咽痛，惡心，大便結(jié)，小便黃。查體：全身咽痛，惡心，大便結(jié)，小便黃。查體：全身皮膚發(fā)紅，以頭面部及軀體部為甚，壓之退皮膚發(fā)紅，以頭面部及軀體部為甚，壓之退色，咽部充血（），扁桃體無腫大，舌淡色，咽部充血（），扁桃體無腫大，舌淡紅，苔白濁，脈滑數(shù)，雙肺呼吸音粗，聞及紅，苔白濁，

16、脈滑數(shù)，雙肺呼吸音粗，聞及干羅音。既往有哮喘病史。干羅音。既往有哮喘病史。根據(jù)以上資料，請簡述中西醫(yī)診療思路。根據(jù)以上資料，請簡述中西醫(yī)診療思路。兒童發(fā)疹性皮膚病討論23 病例八：病例八：歐陽歐陽xx，男，男，7歲。歲。06年年12月月25日就診。日就診。主訴：雙面頰部紅腫主訴：雙面頰部紅腫2天。天?，F(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒23日晚上開始發(fā)熱，以低中度發(fā)熱日晚上開始發(fā)熱，以低中度發(fā)熱為主，自服抗病毒口服液無效。為主，自服抗病毒口服液無效。25日發(fā)現(xiàn)雙面頰日發(fā)現(xiàn)雙面頰部紅腫故到本科門診就診。就診時癥見：低熱部紅腫故到本科門診就診。就診時癥見：低熱37.8度度c，輕咳，面紅腫，大便結(jié)，小便黃短。舌

17、，輕咳，面紅腫，大便結(jié)，小便黃短。舌紅，苔白濁，脈滑數(shù)。紅，苔白濁，脈滑數(shù)。提問：提問：1.為明確診斷，下一步你怎么作？為明確診斷，下一步你怎么作？ 2.擬定西醫(yī)治療方案。擬定西醫(yī)治療方案。 3.中醫(yī)如何辨證論治？中醫(yī)如何辨證論治？兒童發(fā)疹性皮膚病討論24病例九：病例九：一診：劉某，女，一診：劉某，女，6歲。歲。以咽痛、咳嗽為主癥于以咽痛、咳嗽為主癥于28/12下午來診。下午來診。病史采集：病史采集：患兒今早起床后覺咽不適，干咳無痰，無發(fā)患兒今早起床后覺咽不適，干咳無痰，無發(fā)熱、氣促，惡心欲嘔，大便結(jié)，小便黃短，納呆。舌紅、熱、氣促，惡心欲嘔，大便結(jié)，小便黃短，納呆。舌紅、苔黃膩，脈滑。查體：

18、咽充血（苔黃膩，脈滑。查體：咽充血（2），雙扁桃體腫大），雙扁桃體腫大2度，未見膿點，心臟聽診無異常，雙肺呼吸音粗、未聞及度，未見膿點，心臟聽診無異常，雙肺呼吸音粗、未聞及羅音。羅音。初診：中：風(fēng)熱乳蛾；西：急扁炎初診：中：風(fēng)熱乳蛾；西：急扁炎處理：處理：1.告可能會發(fā)熱。告可能會發(fā)熱。 2.中醫(yī)清熱解毒，利咽為法組方施治。中醫(yī)清熱解毒，利咽為法組方施治。兒童發(fā)疹性皮膚病討論25二診：二診：30/12下午，訴一診當(dāng)天晚上發(fā)熱下午，訴一診當(dāng)天晚上發(fā)熱38.3度度c，現(xiàn)熱退，咳嗽、咽痛癥減，但，現(xiàn)熱退，咳嗽、咽痛癥減，但全身見皮疹。全身見皮疹。根據(jù)以上資料，請談?wù)勀愕脑\療思路。根據(jù)以上資料，請談?wù)?/p>

19、你的診療思路。兒童發(fā)疹性皮膚病討論26病例十（病例十（1）劉泓澧，男，劉泓澧，男，5歲。歲。2007.3.17來診。來診。主訴：全身皮膚見小紅疹主訴：全身皮膚見小紅疹3天。天?，F(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒15日開始全身出紅色皮疹、癢，伴日開始全身出紅色皮疹、癢，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，無氣促、發(fā)熱等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)有鼻塞、咳嗽、流涕，無氣促、發(fā)熱等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為院診為“感冒感冒”，口服兒童百服寧及抗病毒口服液，口服兒童百服寧及抗病毒口服液后療效不明現(xiàn)，皮疹更多，癢更甚，故于今日前來后療效不明現(xiàn)，皮疹更多，癢更甚，故于今日前來我科門診就診。就診時輕咳、鼻塞、全身皮疹融合我科門診就診。就診時輕咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之礙手，壓之退色，無發(fā)熱、氣促等。查成片，摸之礙手，壓之退色，無發(fā)熱、氣促等。查體：神可，咽充血（體：神可，咽充血（2），扁桃體腫大），扁桃體腫大2度、未度、未見膿性分泌物。心肺聽診無異常。見膿性分泌物。心肺聽診無異常。請問：你接診，如何考慮？該做什么？請問：你接診，如何考慮？該做什么？兒童發(fā)疹性皮膚病討論27病例十（病例十（2）再問病史：再問病史：14日開始發(fā)熱，體溫日開始發(fā)熱，體溫38.4度度c，15日熱退。日熱退。進一步體檢：全身皮疹融合成片，但唇周較進一步體檢：全身皮疹融合