甲狀腺危象精選干貨

1、甲狀腺危象2020-12-2421.概 念 甲狀腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。2020-12-2432.誘 因 感染 手術(shù) 不適當?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬?放射性碘治療甲亢引起的放射性甲狀腺炎，甲狀腺甲亢引起的放射性甲狀腺炎，甲狀腺活檢以及過多、過重或反復(fù)觸摸甲狀腺，致甲狀腺組活檢以及過多、過重或反復(fù)觸摸甲狀腺，致甲狀腺組織損傷，均可使大量甲狀腺激素在短時間內(nèi)釋放入血，織損傷，均可使大

2、量甲狀腺激素在短時間內(nèi)釋放入血，致病情突然加重。致病情突然加重。 應(yīng)激狀態(tài)2020-12-2443.發(fā)病機制 大量甲狀腺激素釋放入血 兒茶酚胺活性增強 腎上腺皮質(zhì)功能減退2020-12-2454.臨床表現(xiàn) 4.1活躍型危象 發(fā)熱 體溫39，皮膚潮紅、大汗淋漓。 心血管表現(xiàn) 心動過速（140240次分），心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克。 胃腸道癥狀 食欲減退、惡心、嘔吐及 腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。 神經(jīng)精神癥狀 煩躁不安、激動、定向力異常、焦慮、幻覺，嚴重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。2020-12-2465.輔助檢查 血象 多無異常 甲狀腺激素譜 t3、t4、pbi可明顯增高，

3、也可在一般的甲亢范圍內(nèi)。 電解質(zhì) 血鈉、血氯、血鈣減低，部分病人血磷與血鉀升高。 其他 肝功檢查可見黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常，血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。 淡漠型危象實室驗檢查不如活躍型改變顯。2020-12-2476.甲狀腺危象的診斷依據(jù) 危象前期 危象期體溫 39 39 心率 120150次分 160次分出汗 多汗 大汗淋漓神志 煩躁嗜睡 躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀 食欲減少惡心 嘔吐大便 次數(shù)增多 腹瀉體重 降至40 45以下 降至40 45以下 2020-12-2487.救治與護理 確診甲亢危象前期或甲亢危象后，無須等待化驗結(jié)果，應(yīng)盡早治療。嚴重甲亢同時合并感染，敗血癥

4、等其他疾病者，如不能區(qū)別是否是甲亢危象，應(yīng)按甲亢危象處理。2020-12-249 嚴密觀察病情 監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 緊急處理 1）降低甲狀腺激素濃度： 抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶 抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液 清除血漿內(nèi)激素采用血液透析、濾過或血漿置換。2020-12-2410 2）.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)： 普萘洛爾：抑制外周組織t4轉(zhuǎn)換為t3。 利血平和胍乙啶：可以消耗組織中的兒茶酚胺，減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn) 氫化可的松：可改善機體反應(yīng)性，提高應(yīng)激能力。還可抑制組織中t4向t3轉(zhuǎn)化，與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用。2020-12-2411 （3）加強護理 絕

5、對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對煩躁病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。 高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。 糾正水和電解質(zhì)紊亂，每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。 2020-12-2412 做好各種搶救準備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。 以高度同情心，關(guān)懷病人，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （4）去除誘因2020-12-2413治療： 一般治療：去除誘因 注意保證足夠熱量及液體補充， 每日補充液體3000-6000ml 高熱者積極降溫，必要時進行人工冬眠 有心衰表現(xiàn)者使用洋地黃及利尿劑 2020-12-2414治療： 特異治療：1.大劑量抗甲狀腺藥物 丙

6、基硫氧嘧啶，首劑600mg口服或 經(jīng)胃管注入，繼用200 mg，q8h 或他巴唑首劑60mg口服 繼用20 mg，q8h 2020-12-2415治療：特異治療：2.碘 抗甲狀腺藥物1小時后使用 復(fù)方碘溶液（lugol液）5滴，1次/6小時 或碘化鈉1.0g，溶于500ml液體中靜點 每日1-3g 3.糖皮質(zhì)激素 地塞米松2mg，每6小時一次 2020-12-2416治療：特異治療：4.心得安無心衰者40-80 mg， 每6小時一次 有心衰者禁用經(jīng)上述治療有效者病情在1-2天內(nèi)明顯改善，一周內(nèi)恢復(fù)，此后漸減量碘劑及地塞米松直至停藥 2020-12-2417 甲亢危象搶救流程甲亢危象搶救流程 當

7、出現(xiàn)甲亢危象前期時，必須密切觀察，即使沒有具有甲亢診斷的實驗室依據(jù)，如病人臨床表現(xiàn)符合甲亢危象，也應(yīng)立即進行治療，不應(yīng)等待化驗結(jié)果，可以采取以下緊急措施。 阻斷t3、t4的合成：丙基硫氧嘧啶(ptu)為首選。首劑 600mg，以后每4小時200mg，直至癥狀消除。無ptu時可用他巴唑60mg，以后每4小時20mg，直至癥狀消除。甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用，抗甲狀腺藥物過敏者酌情。2020-12-2418 抑制t3、t4的釋放：服ptu 12小時后再加用復(fù)方碘溶液。首劑3060滴.以后每68小時510滴。碘化納0.51.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴1224小時，視病情好轉(zhuǎn)漸漸減量。一股碘劑使用 37天停藥。碘禁忌時可用碳酸鋰，口服或靜滴，首劑300mg. 降低周圍組織對t3、t4的反應(yīng)：心得安2050mg，每68小時服一次，受休阻滯劑可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血壓者，可選用利血