新生兒血?dú)夥治鯬PT課件

1、概述概述 血液氣體分析的檢查簡稱血?dú)夥治?，是判斷呼吸功能和血液氣體分析的檢查簡稱血?dú)夥治觯桥袛嗪粑δ芎腕w液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸體液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。 血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容 可幫助我們確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后可幫助我們確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后 了解低氧血癥的程度、指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。了解低氧血癥的程度、指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。第1頁/共42頁血?dú)夥治鲈谛律鷥?/p>

2、科的應(yīng)用血?dú)夥治鲈谛律鷥嚎频膽?yīng)用 窒息窒息 嚴(yán)重肺部疾患，導(dǎo)致血氧飽和度下降。如：嚴(yán)重肺部疾患，導(dǎo)致血氧飽和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，氣胸，先天性肺發(fā)育不良肺透明膜病，感染性肺炎，氣胸，先天性肺發(fā)育不良等。等。 各種酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期各種酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期代謝性酸中毒等。代謝性酸中毒等。 腦損傷致呼吸抑制：腦損傷致呼吸抑制：HIE，腦白質(zhì)發(fā)育不良，顱內(nèi)感，腦白質(zhì)發(fā)育不良，顱內(nèi)感染等。染等。第2頁/共42頁3血?dú)夥治鲋邪瑑?nèi)容血?dú)夥治鲋邪瑑?nèi)容通氣氧合參數(shù)通氣氧合參數(shù)PaO2SaO2氣體交換參數(shù)氣體交換參數(shù)(A-a) PO2酸堿平

3、衡參數(shù)酸堿平衡參數(shù)pHPaCO2B.E. HCO3- 代謝參數(shù)代謝參數(shù)糖、乳酸糖、乳酸Na+、K+、Ca+第3頁/共42頁4 原理：原理： 氣液雙重定標(biāo)法，內(nèi)置定標(biāo)氣，定標(biāo)液進(jìn)行有效定氣液雙重定標(biāo)法，內(nèi)置定標(biāo)氣，定標(biāo)液進(jìn)行有效定標(biāo)。由專門氣敏電極測標(biāo)。由專門氣敏電極測O O2 2、COCO2 2和和pHpH。 結(jié)構(gòu)組成：電極（結(jié)構(gòu)組成：電極（pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2）、）、進(jìn)樣室、進(jìn)樣室、COCO2 2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印機(jī)等機(jī)等 檢測：檢測： PHPH、PCOPCO2 2、 HCO3 HCO3 、POPO

4、2 2、Na+Na+、K+K+、Ca+Ca+、HctHct、GluGlu、LacLac等等 計(jì)算：計(jì)算：TCOTCO2 2、S Sa aO O2 2等等第4頁/共42頁新生兒正常參考值新生兒正常參考值 PH 7.35PH 7.357.457.45 PaOPaO2 2 50 5080mmHg80mmHg（早產(chǎn)兒（早產(chǎn)兒50-70mmHg50-70mmHg） PaCOPaCO2 2 35 3545 mmHg45 mmHg HCO HCO3 3- - 21 21 27mmol/l 27mmol/l BE -5 BE -5 1mmol/l 1mmol/l CO CO2 2CP 18 CP 18 23m

5、mol/l 23mmol/l第5頁/共42頁血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅呐R床意義血液酸堿度血液酸堿度(pH) 【參考值參考值】7.357.45 【臨床意義臨床意義】pH值值7.35表示酸血癥，表示酸血癥，pH值值7.45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。正常并不能排除酸堿失衡。 第6頁/共42頁7異常異常 pH 與臨床表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)7.80DeathConvulsions興奮興奮ArrhythmiasIrritability7.40NormalDrowsiness抑制抑制LethargyComa6.80Death第7頁/

6、共42頁血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅呐R床意義動脈血氧分壓動脈血氧分壓(Pa02) 【參考值參考值】5080mmHg 【臨床意義臨床意義】 1Pa02是指溶解在血中的氧所是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如肺炎、肺炎、MAS、肺透明膜病等。、肺透明膜病等。2Pa0250mmHg為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；能；Pa0230mmHg將危及生命。將危及生命。第8頁/共42頁血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅呐R床意義動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值參考值】085095(8595) 【

7、臨床意義臨床意義】SaO2反映反映Hb結(jié)合氧的能力，結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。的大小。SaO285表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，80(相當(dāng)相當(dāng)Pa02 50mmHg)表示嚴(yán)重缺氧。表示嚴(yán)重缺氧。 第9頁/共42頁血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅呐R床意義動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值參考值】 3545mmHg 【臨床意義臨床意義】 1PaCO2增高，常見于增高，常見于MAS、肺透明膜病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性肺透明膜病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。酸中毒。50mmHg為呼吸衰竭，為呼吸衰竭，7080

8、mmHg引起肺性腦病。引起肺性腦病。2PaC02降低，常降低，常見于機(jī)械通氣過度，代謝性酸中毒所致通氣過見于機(jī)械通氣過度，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。 第10頁/共42頁血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅呐R床意義剩余堿剩余堿(BE) 【參考值參考值】 -51mmolL 【臨床意義臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度37，PaCO240mmHg，SaO2100條件下，將血液調(diào)整條件下，將血液調(diào)整至至pH值值7.4，即達(dá)到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量，即達(dá)到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量，它表示血液堿儲備增加或減少的情況。它表示血液堿儲備增加或

9、減少的情況。BE為正值加大，為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱堿缺，為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性酸中毒。表示代謝性酸中毒。 PCOPCO2 2 異常時，準(zhǔn)確判斷代謝狀態(tài)異常時，準(zhǔn)確判斷代謝狀態(tài)第11頁/共42頁血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅呐R床意義碳酸氫鹽碳酸氫鹽(HCO3-) 【參考值參考值】 21-27mmol/L【臨床意義臨床意義】實(shí)際碳酸氫鹽，在實(shí)際的實(shí)際碳酸氫鹽，在實(shí)際的PaO2和氧飽和和氧飽和度條件下，測得的血漿度條件下，測得的血漿HCO3-濃度，受呼吸及代謝兩濃度，受呼吸及代謝兩方面影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，在方面影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，在3

10、8，PCO2為為40mmHg，SaO2為為100%條件下測得的血漿條件下測得的血漿HCO3-濃度，完全排除呼吸因素，為應(yīng)反映代謝性因素的指濃度，完全排除呼吸因素，為應(yīng)反映代謝性因素的指標(biāo)。標(biāo)。 HCOHCO3 3- - 的調(diào)節(jié)：腎臟的調(diào)節(jié)：腎臟 HCOHCO3 3- - 意義意義 高高 HCOHCO3 3- - = = 低低 pH = pH = 代酸代酸 低低 HCOHCO3 3- - = = 高高 pH = pH = 代堿代堿 第12頁/共42頁血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅呐R床意義二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) 【參考值參考值】 1827mmolL(4062vol) 【臨床意義臨

11、床意義】 CO2CP是溫度是溫度25，PaCO240mmHg，100m1血漿中以血漿中以H+形式存形式存在的在的CO2量。量。 CO2CP降低，見于代謝性酸中毒降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；或呼吸性堿中毒的代償； CO2CP增高，見于代增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。第13頁/共42頁酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持 1、緩沖作用：、緩沖作用：血液的緩沖系統(tǒng)的緩沖作用是最快最直接的調(diào)節(jié)，緩沖對血液的緩沖系統(tǒng)的緩沖作用是最快最直接的調(diào)節(jié)，緩沖對H2CO3與與HCO3-、Na2HPO4/ NaH2PO4、Hb/HbO2血液緩沖作用只是初步作用，

12、進(jìn)一步的調(diào)節(jié)要靠肺和腎。血液緩沖作用只是初步作用，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)要靠肺和腎。2、肺的調(diào)節(jié)：延髓的呼吸中樞受、肺的調(diào)節(jié)：延髓的呼吸中樞受PCO2、PH的影響，調(diào)節(jié)呼吸的深的影響，調(diào)節(jié)呼吸的深度及速度以保持度及速度以保持PCO2正常，故揮發(fā)酸的調(diào)節(jié)主要靠肺通氣量來調(diào)節(jié)。正常，故揮發(fā)酸的調(diào)節(jié)主要靠肺通氣量來調(diào)節(jié)。3、腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)非揮發(fā)酸的排泄以保持、腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)非揮發(fā)酸的排泄以保持PH正常，排正常，排H+保保HCO3-， Na2HPO4轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)?NaH2PO4排排H+ ，通過腎臟分泌，與，通過腎臟分泌，與H+結(jié)合成結(jié)合成NH4+排出。調(diào)節(jié)速度慢。排出。調(diào)節(jié)速度慢。第14頁/共42頁 臨床上常用

13、的方法是抓住臨床上常用的方法是抓住pH值、值、PaCO2、HCO3-、BE這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。 PaCO2作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)；而代謝性失衡的指標(biāo)，用作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)；而代謝性失衡的指標(biāo)，用HCO3- 及及BE。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第15頁/共42頁應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用注意事項(xiàng)-三步法三步法第一步：第一步：分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化：一般來說，單純性酸堿失衡的分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化：一般來說，單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的，是由原發(fā)失衡所決定的， 看看PH值，正常值為值，正常值為7.40.05。PH7.35為酸中毒，為酸中毒，PH7

14、.45為堿中為堿中毒毒第二步，看第二步，看PH值和值和PCO2改變的方向。同向改變改變的方向。同向改變(PCO2增加，增加，PH值也升值也升高，反之亦然高，反之亦然)為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。?6頁/共42頁應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用注意事項(xiàng)-三步法三步法 第三步：如果是呼吸性的，再看第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和值和PCO2改變的比改變的比例。正常例。正常PCO2為為405mmHg，單純呼吸性酸，單純呼吸性酸/堿中毒，堿中毒，PCO2每改變每改變10mmHg，則，則PH值反方向改變值反方向改變0.080.02。 例如，如果例如，如果PCO2是是30mmHg(降低降

15、低10mmHg)，那么，那么PH值應(yīng)該是值應(yīng)該是7.48(增加增加0.08);如果如果PCO2為為60mmHg(增加增加20mmHg)，則，則PH值應(yīng)為值應(yīng)為7.24(降低降低20.08)。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理論上的謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際值，如果實(shí)際PH值低于理論值低于理論P(yáng)H值，說明同時存在有值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論值高于理論P(yáng)H值，值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公

16、式推算出來則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的的PH值，可以有值，可以有0.02的波動。的波動。17第17頁/共42頁血?dú)鉁y定注意事項(xiàng)血?dú)鉁y定注意事項(xiàng)1、血?dú)鉁y定應(yīng)以動脈血為準(zhǔn)。、血?dú)鉁y定應(yīng)以動脈血為準(zhǔn)。2、采血部位：橈動脈、顳動脈、臍動脈、股動脈，有困難、采血部位：橈動脈、顳動脈、臍動脈、股動脈，有困難者可熱敷使局部者可熱敷使局部“動脈化動脈化”后，采毛細(xì)血管血。后，采毛細(xì)血管血。3、采血應(yīng)在患兒安靜時。、采血應(yīng)在患兒安靜時。4、血標(biāo)本應(yīng)以肝素抗凝，、血標(biāo)本應(yīng)以肝素抗凝，100U/ml。5、樣本采后不應(yīng)與空氣接觸，并立即送檢，于、樣本采后不應(yīng)與空氣接觸，并立即送檢，于10分鐘

17、內(nèi)測分鐘內(nèi)測定，如不能立即送檢應(yīng)置于定，如不能立即送檢應(yīng)置于4冰箱或冰水中待檢，但亦冰箱或冰水中待檢，但亦應(yīng)在應(yīng)在2小時內(nèi)檢測。小時內(nèi)檢測。第18頁/共42頁酸堿失衡分類酸堿失衡分類 1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 原因：代謝性紊亂：酸性產(chǎn)物增加原因：代謝性紊亂：酸性產(chǎn)物增加 HCO3-丟失過多：腹瀉、近端腎小管性酸中毒丟失過多：腹瀉、近端腎小管性酸中毒 腎臟排腎臟排H+障礙：急性腎衰竭和遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒障礙：急性腎衰竭和遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 根據(jù)根據(jù)AG 是否增加：是否增加：AG增加型增加型 AG 正常型正常型 Na+ ( ClNa+ ( Cl- - + HCO + HCO3 3- - ) =

18、 Anion Gap ) = Anion Gap 正常范圍：正常范圍：5-15mmol/L5-15mmol/L19第19頁/共42頁新生兒代謝性酸中毒的常見原因新生兒代謝性酸中毒的常見原因 AG增加增加 AG正常正常組織缺氧所致的乳酸酸中毒： 腎臟碳酸氫鹽丟失： 窒息、低體溫、休克、感染、RDS等 未成熟兒的腎臟碳酸氫鹽丟失先天性代謝缺陷： 腎小管性酸中毒 先天性乳酸酸中毒 碳酸酐酶抑制劑的應(yīng)用 有機(jī)酸中毒 胃腸道碳酸氫鹽丟失腎衰竭 小腸引流晚發(fā)型代謝性酸中毒 腸造瘺、瘺管 腹瀉 細(xì)胞外液擴(kuò)容引起碳酸氫鹽稀釋 醛固酮缺乏 靜脈輸入氯過多 20酸中毒并發(fā)癥：小動脈痙攣后擴(kuò)張，心臟收縮功能的抑制，

19、體循環(huán)低血壓，酸中毒并發(fā)癥：小動脈痙攣后擴(kuò)張，心臟收縮功能的抑制，體循環(huán)低血壓，肺水腫和心律失常肺水腫和心律失常第20頁/共42頁 代謝性酸中毒的治療：代謝性酸中毒的治療： 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 糾酸有爭議糾酸有爭議 推薦推薦 嚴(yán)重酸中毒患兒的動脈嚴(yán)重酸中毒患兒的動脈PH糾正至糾正至7.25-7.30 碳酸氫鈉用量（碳酸氫鈉用量（mmol）=BE負(fù)值數(shù)（負(fù)值數(shù)（mmol/L）體重（體重（kg） 0.3 碳酸氫鈉的副作用：容量過多，高鈉血癥、氧離曲線左移使氧碳酸氫鈉的副作用：容量過多，高鈉血癥、氧離曲線左移使氧在腦不易釋放，在腦不易釋放，PaCO2增加增加 嚴(yán)重的乳酸酸中毒或腎衰竭，可以考慮用透

20、析治療嚴(yán)重的乳酸酸中毒或腎衰竭，可以考慮用透析治療21第21頁/共42頁22酸堿失衡分類酸堿失衡分類2.2.呼吸性中毒：呼吸性中毒： 肺泡通氣降低導(dǎo)致肺泡通氣降低導(dǎo)致PaCO2PaCO2增加，增加，RDS,RDS,感染感染性或吸入性肺炎、性或吸入性肺炎、PDAPDA伴肺水腫、伴肺水腫、BPDBPD、肺出血、肺出血、氣胸、肺發(fā)育不良、及各種病因的呼吸驅(qū)動障礙，氣胸、肺發(fā)育不良、及各種病因的呼吸驅(qū)動障礙，如呼吸暫停、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。如呼吸暫停、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。治療：針對原發(fā)病，改善通氣治療：針對原發(fā)病，改善通氣第22頁/共42頁23酸堿失衡分類酸堿失衡分類3.3.代謝性堿中毒：血漿代謝性堿

21、中毒：血漿HCO3-原發(fā)性增加，原發(fā)性增加，PH7.45PH7.45 H+ H+丟失過多：持續(xù)嘔吐、持續(xù)胃液引流、利尿劑、丟失過多：持續(xù)嘔吐、持續(xù)胃液引流、利尿劑、 腎臟排氫過多（鹽皮質(zhì)激素過多）腎臟排氫過多（鹽皮質(zhì)激素過多） 堿性液輸入過多堿性液輸入過多 嚴(yán)重缺鉀嚴(yán)重缺鉀 較長時間高碳酸血癥被糾正后較長時間高碳酸血癥被糾正后 細(xì)胞外容量減少細(xì)胞外容量減少第23頁/共42頁低尿低尿Cl-(20mmol/L)利尿劑治療（后期） Barter綜合征伴鹽皮質(zhì)激素增多慢性代償性呼吸性堿中毒的急性糾正 堿性藥物的應(yīng)用鼻胃管的持續(xù)引流 大量血制品的輸入 嘔吐 利尿劑的治療（早期）分泌型腹瀉 低鉀血癥24臨

22、床常見原因：早產(chǎn)兒臨床常見原因：早產(chǎn)兒BPD長期利尿劑治療，長期利尿劑治療，PH7.6 可增加感覺神經(jīng)性聽力損傷可增加感覺神經(jīng)性聽力損傷治療：治療原發(fā)病治療：治療原發(fā)病 停用堿性液停用堿性液 血容量減少的堿中毒科補(bǔ)充生理鹽水和鉀血容量減少的堿中毒科補(bǔ)充生理鹽水和鉀 BPD治療使用利尿劑時注意補(bǔ)鉀治療使用利尿劑時注意補(bǔ)鉀 第24頁/共42頁25酸堿失衡分類酸堿失衡分類 4.4.呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒PCO2PCO2降低，降低，PH7.45PH7.45呼吸支持：通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸支持：通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)自主呼吸：發(fā)熱、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄗ灾骱粑喊l(fā)熱、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。↖VHIVH）

23、后果：低碳酸血癥，增加后果：低碳酸血癥，增加PVLPVL機(jī)會，影響聽神經(jīng)等腦神經(jīng)功能機(jī)會，影響聽神經(jīng)等腦神經(jīng)功能第25頁/共42頁26Use two parameters to see if the result falls into expected valuesHCO3- mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.36.78.010.612.09.3PCO2 (kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+ (nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974Acute

24、respiratory alkalosisChronic respiratory alkalosisMetabolic acidosisAcute respiratory acidosisMetabolic alkalosisHCO3-(mmol/l)NChronic respiratory acidosis第26頁/共42頁27病例病例1 1生后生后1h, GA 31 weeks,1h, GA 31 weeks,CXR:CXR:肺通亮度低、氣管充氣征肺通亮度低、氣管充氣征. ABG. ABG（F Fi iOO2 2 0.60 0.60 ）: :pHpH7.267.26P Pa aCOCO2

25、2 68 mmHg68 mmHgP Pa aOO2 258 mmHg58 mmHgHCOHCO3 3- -31 31 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.-1 -1 mmolmmol./L./L.第27頁/共42頁28 S.T.A.B.L.E. 2000第28頁/共42頁29病例病例2 2GA GA 33 week33 week，機(jī)械通氣，機(jī)械通氣. . 參數(shù)：參數(shù)：F 40, PIP 18, PEEP +4, FF 40, PIP 18, PEEP +4, Fi iOO2 2 0.40. 0.40. ABG:ABG:pHpH7.527.52P Pa aCOCO2 222 mmHg2

26、2 mmHgP Pa aOO2 270 mmHg70 mmHgHCOHCO3 3- -18 18 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.-2 -2 mmolmmol./L./L.第29頁/共42頁30病例病例3 3GA 29 week GA 29 week ， RDSRDS，機(jī)械通氣，機(jī)械通氣2 2周周. . ABG:ABG:pHpH7.387.38P Pa aCOCO2 2 59 mmHg59 mmHgP Pa aOO2 259 mmHg59 mmHgHCOHCO3 3- -34 34 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.+7 +7 mmolmmol./L./L.第30頁/

27、共42頁31病例病例4 4足月，心衰，利尿劑治療足月，心衰，利尿劑治療. . ABG:ABG:pHpH7.527.52P Pa aCOCO2 249 mmHg49 mmHgP Pa aOO2 268 mmHg68 mmHgHCOHCO3 3- -40 40 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.+14 +14 mmolmmol./L./L.第31頁/共42頁32病例病例5 5早產(chǎn)，早產(chǎn)，5 min CPR5 min CPR， ABG:ABG:pHpH6.876.87P Pa aCOCO2 283 mmHg83 mmHgP Pa aOO2 228 mmHg28 mmHgHCOHCO3 3- -14 14 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.-22 -22 mmolmmol./L./L.第32頁/共42頁電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 1.低鈉血癥低鈉血癥 鈉缺乏：鈉缺乏： 攝入不足：妊高癥、早產(chǎn)攝入不足：妊高癥、早產(chǎn) 丟失過多：丟失過多：GI、利尿、燒傷利尿、燒傷 腎上腺皮質(zhì)激素缺乏癥腎上腺皮質(zhì)激素缺乏癥 水潴留水潴留 水輸入多水輸入多 SIADH第33頁/共42頁 處理處理