AIS青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本知識(shí)之終結(jié)版ppt課件

1、adolescent idiopathic scoliosis，AIS 1 在冠狀面上Cobb角10且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn) 2 無其他器質(zhì)性疾病 3 占整個(gè)脊柱側(cè)凸的80，嚴(yán)重脊柱側(cè)凸以女性多見cause of the disease1 遺傳因素2 骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常 3 內(nèi)分泌及代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常 4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常5 結(jié)締組織異常 3.Factors of progression3.Factors of progression1 fm2脊柱生長(zhǎng)潛能.生理年齡，phv 骨齡 3側(cè)凸出現(xiàn)時(shí)的年齡4椎旁肌生長(zhǎng)/肌電圖不對(duì)稱5神經(jīng)內(nèi)分泌6骨密度and turnover InfluenceInflue

2、nce ：心肺、心理 turnover ：Rogala回顧603例2年，10僅2.1%發(fā)展 20-30未發(fā)育成熟者78%明顯進(jìn)展 Weinstein和Ponseti隨訪102人133彎40年 30AIS發(fā)育成熟后一般不發(fā)展， 50-75者0.75-1/Y Conclotion：骨骼成熟度：骨骼成熟度/側(cè)彎度數(shù)側(cè)彎度數(shù)5 Curve classificationObjective: 規(guī)范治療方法 規(guī)范評(píng)價(jià)療效 提高治療效果King分型分型Lenke分型分型PUMC分型（分型（Sorry） 主主 彎彎 次次 彎彎 結(jié)構(gòu)性彎結(jié)構(gòu)性彎 代償性彎代償性彎 功能性彎功能性彎 雙雙 主主 彎彎 嚴(yán)重側(cè)凸嚴(yán)重

3、側(cè)凸 端椎：EV (end vertebrae)中立椎：NV(neutral vertebrae)穩(wěn)定椎：SV(stable vertebrae)頂 椎:AV(apical vertebra)移行椎移行椎: 彎內(nèi)兩端的中立椎彎內(nèi)兩端的中立椎classification特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型分型胸彎型胸彎型 I型型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 II型型 胸椎原發(fā)，腰椎代償 III型型 胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性 IV型型 長(zhǎng)胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜 V型型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型雙主彎型 胸彎與腰彎同時(shí)存在 雙彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎

4、型腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處1999Asher et al. 在在Ibrahim 和和Benson 基礎(chǔ)上提基礎(chǔ)上提出出KingIIA型必須滿足：型必須滿足： a. 腰彎比胸彎柔軟b. 腰彎Cobb角小于35c.腰彎側(cè)彎像矯正率大于70%d.骶骨中線通過腰彎頂椎e.腰骶側(cè)彎角小于或等于12。KingIIB型型少于少于3項(xiàng)項(xiàng)King IIKing 5.3 Lenke classification 2001年Lenke.LG等在骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to

5、determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型 側(cè)彎類型頂椎位置 上胸彎T2-T5 proximal thoracic (PT) 胸彎T6-T11 Main thoracic (MT) 胸腰段T12-L1 Thoracolumbar (TL) 腰彎L2-L5 Lumbar (L)5.3.2 Structural Curve站立位正位站立位正位COBB： 25Side Bending COBB： 25PT Kyphosis 20T5-T12 Kyphosis 40TL Kyphosis 20主彎：最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎主彎：最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎

6、次彎：其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎次彎：其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎類型類型PTMTTL類型類型1非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎單胸彎單胸彎MT2結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎雙胸彎雙胸彎DT3非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M雙主彎雙主彎DM4結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎三彎三彎 TM5非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M胸腰彎胸腰彎TL/L6非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M腰胸彎腰胸彎TL/L- MT根據(jù)骶中線和腰彎根據(jù)骶中線和腰彎頂椎的關(guān)系：頂椎的關(guān)系：ABC胸椎矢狀面后凸角度（T5-T12） - 40334532144

7、33+32+136.treatmentNonoperative treatment: bracingSurgery:operation Pedicle screw(posteror) Its sorry to me for limited knowledge of others for example H and CD or L even anterior approach6.1 objective:滿意的矯形堅(jiān)固的融合有效改善外觀提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。 阻止進(jìn)一步發(fā)展全椎弓根釘技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)很成熟，并已被證明是非常安全的，包括椎弓根釘。 盡量保留最多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段盡量保留最多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段 融合節(jié)段跨

8、越后凸頂端椎體或間盤Lenke主張滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可不融合腰彎，只做選擇性胸彎融合： F.I為正數(shù)；AVR 1.2AVT1.2MT/L1.2 有作者認(rèn)為只要滿足其中三個(gè)條件就可以行選擇性融合，而只滿足其中兩個(gè)條件則做非選擇性融合。 當(dāng)上胸彎為非結(jié)構(gòu)性時(shí)，則不需要把融合節(jié)段向上延伸到T2 or T3； 對(duì)于胸彎為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎時(shí)，如果滿足：腰/胸側(cè)彎角比值（TL/L:T Cobb ratio）大于等于1.25和/或胸彎側(cè)彎像Cobb角小于等于20時(shí)，不需要融合胸彎，同樣能夠獲得滿意結(jié)果。 骨骼越成熟，手術(shù)效果越好。評(píng)價(jià)骨骼成熟的最好指標(biāo)是觀察的閉合情況。 女孩生長(zhǎng)發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚

9、11（1/2）年。 髂骨嵴骨骺，其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個(gè)骨骺。 占AIS總數(shù)的一半以上。 Lenke1C的LIV選擇爭(zhēng)議最大 。 部分Lenke1B和1C (KingIIB) 型患者腰彎也需要融合，腰彎側(cè)彎像Cobb角25并非不需融合的充分條件。對(duì)于腰彎度數(shù)明顯較大（42+/-10），頂椎偏移較大（3.1+/-1.4 cm），以及胸彎/腰彎度數(shù)比率較小(1.31+/-0.29)的病例，需要融合腰彎，以減少術(shù)后失代償?shù)炔l(fā)癥。 Suk等的研究表明，影響融合手術(shù)效果的具體指標(biāo)中，與端椎的距離（）和遠(yuǎn)端融合節(jié)段與中立椎的距離（）與滿意與否密切相關(guān)的(P 0.01) 、LIV與下端椎

10、的距離、LIV與穩(wěn)定椎的距離以及術(shù)前胸椎柔韌性與手術(shù)效果是否滿意。 當(dāng)術(shù)前NV與EV為同一椎體或距離只有1個(gè)椎體時(shí)，LIV選擇在NV或NV+1可以取得滿意結(jié)果； 當(dāng)術(shù)前NV與EV距離為兩個(gè)椎體以上時(shí)，LIV選擇在NV-1可以取得滿意結(jié)果； 不滿意的結(jié)果都出現(xiàn)于LIV選擇在NV-2或NV-3時(shí)； 當(dāng)LIV選擇少于NV-1時(shí)，得到不滿意結(jié)果的可能性會(huì)很大，而且手術(shù)后容易發(fā)生（adding-on phenomenon）。 有研究表明，King II型患者進(jìn)行選擇性胸彎融合時(shí)LIV選擇在T12時(shí)腰彎的矯正比例好于LIV在L1。 而且，融合時(shí)是否應(yīng)該將胸彎完全矯正存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為不完全矯正可以更好的保

11、持冠狀面平衡。 屬于Lenke分型理論中的雙結(jié)構(gòu)性彎，融合范圍要對(duì)兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲均予融合。 Lenke 2（KingV）型雙胸彎雙胸彎，上胸彎矯正后肩部平衡的改善，最好的觀察指標(biāo)不是T1傾斜度、上胸彎的垂直程度或側(cè)彎像Cobb角，而是。 Lenke 3（King部分II、部分S）型，需要融合胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲，屬長(zhǎng)節(jié)段融合，并發(fā)癥較多，后面與Lenke6型一并討論。 如果術(shù)前存在，那么術(shù)后加重的風(fēng)險(xiǎn)要大得多，后路融合范圍小于LEV1時(shí)更容易發(fā)生DJK：如果術(shù)前存在DJK，那么無論前路還是后路的胸彎融合術(shù)，均應(yīng)包括胸腰段。 腰彎LIV的選擇 主彎大多數(shù)凸向左側(cè)，手術(shù)方式選擇前路的較多，LIV可定在LEV（常位于L2或L3）。 但如果LIV選擇到L4則前路手術(shù)就沒有什么優(yōu)勢(shì)了，建議行后路手術(shù)。大血管分岔處。 要求LIV旋轉(zhuǎn)小于15，并且在側(cè)彎像上水平成角小于10 King和Lenke分型均建議融合胸彎及腰彎兩個(gè)彎曲。 長(zhǎng)節(jié)段的融合脊柱活動(dòng)度明顯下降，并發(fā)癥的發(fā)生率增加。融合手術(shù)對(duì)AIS患者脊柱活動(dòng)度