腦血管疾病腦血管畸形ct

1、三、腦血管畸形三、腦血管畸形ct室室 cy（一）動靜脈畸形（一）動靜脈畸形（avm）臨床與病理臨床與病理avm：是一種含有動脈及靜脈、管腔大小不等的錯綜：是一種含有動脈及靜脈、管腔大小不等的錯綜 扭曲擴張的畸形血管團。扭曲擴張的畸形血管團。 avm可發(fā)生于任何年齡可發(fā)生于任何年齡, 一半以上一半以上40歲以前起病歲以前起病,男性多于女性。男性多于女性。 可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮 質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,

2、癲癇和出血。癲癇和出血。 ct表現(xiàn)平掃平掃 1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。 2.2.無出血時病變周圍無腦水腫，也無占位表現(xiàn)。無出血時病變周圍無腦水腫，也無占位表現(xiàn)。 3.3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變增強掃描增強掃描 點、條狀血管強化影，可見粗大引流血管點、條狀血管強化影，可見粗大引流血管影影出血性出血性avm：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強，畸：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強

3、，畸形血管顯示不佳，部分病例可見異常血管影。形血管顯示不佳，部分病例可見異常血管影。 男，男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利視物不清，言語不利8年，近年，近1周加重來診。周加重來診。左側(cè)額頂部可見排列紊亂，左側(cè)額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影邊緣不清的高密度影ct平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見高密度出血灶（平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見高密度出血灶（a），增），增強后（強后（b）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間可見異常強化的血管團，粗大的引流血管與大腦可見異常強化的血管團，粗大的引流血管與大腦內(nèi)靜脈相連（內(nèi)靜脈相連（）女性，女性，20y20y，間

4、斷抽搐，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。伴頭昏，頭痛五年。avmavm（二）海綿竇血管瘤（二）海綿竇血管瘤臨床與病理臨床與病理病理：由擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙病理：由擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，排列緊密，無正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，?？梢娾}化。幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，常可見鈣化。80%發(fā)生發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約50%病例多發(fā)，病例多發(fā)，約約10-30%與靜脈畸形同時發(fā)生。與靜脈畸形同時發(fā)生。臨床：可無任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。臨床：可無任何癥狀和體征，癲

5、癇、頭痛。ct表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：平掃： 邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無灶周水腫。常伴鈣化，嚴重者可全部不均勻。常無灶周水腫。常伴鈣化，嚴重者可全部鈣化，合并出血時，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。鈣化，合并出血時，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強掃描增強掃描 掃描可有輕度至明顯強化，強化程度與灶內(nèi)血栓掃描可有輕度至明顯強化，強化程度與灶內(nèi)血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明顯則強化明顯顯則強化明顯mri： 邊清的混雜信號病灶邊清的混雜信號病灶 有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈有完整的

6、低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花爆米花”狀狀 病灶內(nèi)信號不均勻。病灶內(nèi)信號不均勻。 在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶灶 男性，男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見一異常信號。歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見一異常信號。t1wi（a）呈環(huán)形高信號，）呈環(huán)形高信號，中心與腦實質(zhì)信號相近，中心與腦實質(zhì)信號相近，t2wi（b）及）及flair（c）為不均勻高信號，中）為不均勻高信號，中心呈等信號；心呈等信號；mra（d）示動脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動脈變細，）示動脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動脈變細，分枝稀疏。分枝稀疏。評價評價 ct敏感性高于腦血管造影，敏感性高于腦

7、血管造影，mri比比ct敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況四、顱內(nèi)動脈瘤四、顱內(nèi)動脈瘤 指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴張，是蛛血的最指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴張，是蛛血的最常見原因。常見原因。 90%90%起自頸內(nèi)動脈系：前交通動脈約占起自頸內(nèi)動脈系：前交通動脈約占30-35%30-35%，后交，后交通動脈約占通動脈約占20%20%，約，約10%10%起自椎起自椎- -基底動脈系。基底動脈系。 20%20%為多發(fā)，且多見于女性為多發(fā)，且多見于女性 分類：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭分類：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。形動脈瘤、夾層動脈瘤。

8、組成：蒂、體、頸組成：蒂、體、頸 常合并鈣化斑和形成附壁血栓常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.1.病理：病理： 未破裂時未破裂時: :常無癥狀，較大者可常無癥狀，較大者可 由局部壓迫癥狀。由局部壓迫癥狀。 破裂者破裂者: :蛛血、腦內(nèi)血腫。蛛血、腦內(nèi)血腫。 2.2.臨床臨床: :(1)(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強 見均勻強化見均勻強化(2)(2)部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分 為等密度，增強：不均勻強化，如血栓在壁周可見靶征。為等密度，增強：不均勻強化，如血栓在壁周可見靶征。(3)(3)完全血栓動脈瘤：平掃為高密度，可見內(nèi)部或壁有鈣化，完全血栓動脈瘤：平掃為高密度，可見內(nèi)部或壁有鈣化， 瘤壁可有弧形鈣化。增強僅有囊壁環(huán)形強化，血栓不強化。瘤壁可有弧形鈣化。增強僅有囊壁環(huán)形強化，血栓不強化。 ctct表現(xiàn)：表現(xiàn)： aneurism of basal artery type1右后交通動脈瘤右后交通動脈瘤ct平掃（平掃（a）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密