腸內營養(yǎng)制劑的應用

1、腸內營養(yǎng)制劑的應用腸內營養(yǎng)制劑的應用腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)n腸內營養(yǎng)（enteral nutrition,en） 是經(jīng)胃腸道口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。if the gut works, use it.腸粘膜屏障腸粘膜屏障n機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和 腸粘膜表面的粘液；腸粘膜表面的粘液；n化學屏障：指腸腔內的化學物質如胃酸、胰蛋白酶化學屏障：指腸腔內的化學物質如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和iga iga 等；等；n生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；生物屏障：指腸道

2、的正常菌群及其產(chǎn)物；n免疫屏障：包括腸粘膜分泌的免疫屏障：包括腸粘膜分泌的igaiga、腸道相關的、腸道相關的 淋巴組織和淋巴組織和kuffer kuffer 細胞等。細胞等。 腸粘膜屏障腸粘膜屏障en維護腸屏障功能的機制維護腸屏障功能的機制n維持腸黏膜細胞的正常結構、細胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的維持腸黏膜細胞的正常結構、細胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；機械屏障；n維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障； n有助于腸道細胞正常分泌有助于腸道細胞正常分泌iga ，保持黏膜的免疫屏障；，保持黏膜的免疫屏障；n刺激胃酸及胃蛋白

3、酶分泌，保持粘膜的化學屏障。刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障。n促進腸蠕動功能的恢復促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的促使胃腸道激素的分泌。分泌。n研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量只要提供不低于總熱量20 % 的腸內營養(yǎng)就可避免腸道屏障功的腸內營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。能的破壞與腸道的菌群易位。 腸內營養(yǎng)制劑的分類腸內營養(yǎng)制劑的分類腸內營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【中國國家處方集】，2009年版。年版。氨基酸型氨基酸型腸內營養(yǎng)制劑的特點腸內

4、營養(yǎng)制劑的特點n低脂的粉劑；n較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；n較少刺激消化液分泌；n無渣；n不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。 短肽型短肽型腸內營養(yǎng)制劑的特點腸內營養(yǎng)制劑的特點n有乳劑、混懸劑和粉劑；n容易被機體利用；n具有低渣；n僅需少量消化液和排糞便量少的特點；n所含的蛋白質為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液。整蛋白型整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑的特點腸內營養(yǎng)制劑的特點n有乳劑、混懸液和粉劑三種，n可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；n可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；n可為減少液體量而提高能量密度；n可添加膳食纖維以改善胃腸道功能en en 適應證適應證

5、 1 1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術后；口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。喪失而不能吞咽者。en 適應證適應證2 2、胃腸道疾病。、胃腸道疾病。胃腸道瘺：胃腸道瘺：炎性腸道疾病炎性腸道疾病( (潰瘍性結腸炎與克羅恩病潰瘍性結腸炎與克羅恩病);)

6、;短腸綜合征短腸綜合征; ;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。en 適應證適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持；、圍手術期營養(yǎng)支持； en 適應證適應證9 9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒( (應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑) )。1010、慢性消耗性

7、疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的 營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良。1111、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。1212、肝腎功能衰竭；、肝腎功能衰竭；1313、先天性氨基酸代謝缺陷病。、先天性氨基酸代謝缺陷病。en 禁忌證禁忌證 1、 小腸廣泛切除后早期小腸廣泛切除后早期(1 個月內個月內) 和空腸瘺；和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合

8、征及長期少食衰弱的患者；、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡、年齡 3 個月的嬰兒。個月的嬰兒。en管飼途徑分類管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術無創(chuàng)置管技術（鼻鼻-胃管、鼻胃管、鼻-十二指腸十二指腸管管）有創(chuàng)置管技術（有創(chuàng)置管技術（鼻胃鼻胃/腸管腸管 我院臨床目前應用的腸內營養(yǎng)制劑簡介我院臨床目前應用的腸內營養(yǎng)制劑簡介成分列表名稱氮源能量密度蛋白質脂肪碳水化合物mctg

9、ln滲 透壓napro:fat:car膳食纖維乳糖特點瑞代整蛋白0.9kcal/ml500ml / 瓶3.4g/100ml大豆蛋白必需aa 1.83g/100ml非必需aa1.72g/100ml3.2 g/100ml大豆油無312 g/100ml緩釋淀粉70%；果糖30%（-）0.61g/ 100ml320na63mg / 100 ml、k 1 0 7 m g / 100ml15：32：53n p c ： n = 165：11.5g / 100ml(-)高血糖患者首選瑞能整蛋白1.3kcal/ml200ml/瓶5.85g/100ml酪蛋白7.2g/100ml植物油(mct) 、魚油，3 0.3

10、g/100ml，6：3 =2.5：110.4g/100ml麥芽糖糊精、膳食纖維2.3g/ 100ml提供16%能量0 . 4 g / 100ml350n a 8 0 m g /100 ml、k 1 7 2 m g / 100ml18：50：32n p c ： n = 139：11 . 3 g /100 ml0.1 g / 100 ml腫瘤及肺部疾病病人首選瑞先整蛋白1.5 kcal/ml500ml / 瓶5.6g/100ml牛奶蛋白、大豆蛋白5.8g/100ml葵花籽油、椰子油(mct)、菜籽油sfa：mufa：pufa=1:1:16：3 = 4.918.8g/100ml麥芽糊精、玉米淀粉、改

11、良膳食纖維系統(tǒng)（菊粉/燕麥纖維/抗性淀粉）1 . 9 g / 100ml0.62g / 100 ml310na100mg / 100 ml、k 2 0 7 m g / 100ml15：35：50n p c ： n = 167：12 g / 100 ml 0.04 g / 100 ml高能，長期使用不影響血脂瑞素整蛋白1 kcal/ml500ml / 瓶3.8g/100ml酪蛋白88%+大豆蛋白12%3.4g/100ml大豆油、椰子油（mct）6：3=6.5必需fa37%13.8g/100ml麥芽糊精1 . 2 g / 100ml占 脂 肪 2 4 %、0.44 g /100ml250na75m

12、g / 100 ml、k 1 2 5 m g / 100ml15：30：55n p c ： n = 184：1(-) 0.02 g / 100 ml圍手術期使用，經(jīng)濟，無渣瑞高整蛋白1.5kcal/ml500ml / 瓶7.5g/100ml酪蛋白5.8g/100ml大豆油、椰子油(mct)6：3=817g/100ml麥芽糊精3 . 3 g / 100ml1.44 g /100ml300na120mg / 100 ml、k 2 3 4 m g / 100ml20：35：45n p c ： n = 125：1(-)(-)低蛋白血癥患者首選 標準型營養(yǎng)配方，性價比高，標準型營養(yǎng)配方，性價比高，適用于

13、有胃腸功能的營養(yǎng)不良適用于有胃腸功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者或攝入障礙的患者無膳食纖維，營養(yǎng)完全吸收，無膳食纖維，營養(yǎng)完全吸收，無殘留，適用于術前營養(yǎng)支持無殘留，適用于術前營養(yǎng)支持含動植物雙蛋白，可完善氨基含動植物雙蛋白，可完善氨基酸組合，提高蛋白質生物學效酸組合，提高蛋白質生物學效價價21tp （total protein ） 第一個獲得第一個獲得sfdasfda批準的批準的糖尿糖尿病專用型病專用型營養(yǎng)配方營養(yǎng)配方 符合符合adaada（美國糖尿病學會）（美國糖尿病學會）推薦標準推薦標準改良的碳水化合物系統(tǒng)，平改良的碳水化合物系統(tǒng)，平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全tpf-d （total

14、 protein fiber -diabetes）瑞代中碳水化合物的消化吸收明顯延遲 瑞代瑞代 平穩(wěn)血糖平穩(wěn)血糖 - -不同于通用型腸不同于通用型腸內營養(yǎng)制劑的消化吸收過程內營養(yǎng)制劑的消化吸收過程麥芽糖糊精麥芽糖糊精葡萄糖葡萄糖麥芽糖糊精麥芽糖糊精葡萄糖葡萄糖緩釋淀粉緩釋淀粉普通腸內營養(yǎng)制劑瑞代和普通腸內營養(yǎng)制劑相比，瑞代和普通腸內營養(yǎng)制劑相比，平穩(wěn)餐后血糖平穩(wěn)餐后血糖 唯一獲得唯一獲得sfdasfda批準的批準的腫瘤專腫瘤專用型用型營養(yǎng)配方營養(yǎng)配方富含富含 -3-3脂肪酸，延緩惡液質脂肪酸，延緩惡液質進展進展高脂低糖、營養(yǎng)機體、抗擊高脂低糖、營養(yǎng)機體、抗擊腫瘤腫瘤瑞能：為腫瘤病人腫瘤病人設計

15、的腸內營養(yǎng)制劑. 根據(jù)腫瘤患者的正常組織通過脂肪動員、氧化而供能；而腫瘤組織主要依靠無氧糖酵解供能，對脂肪利用較差的特點，給予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同時配方中富含免疫增強劑n-3脂肪酸，增強機體免疫，此外，富含維生素a、c、e能幫助機體清除氧自由基。tpf-t（total protein fiber tumer）瑞能瑞能 中中 -3-3脂肪酸含量最高脂肪酸含量最高, ,抑制腫瘤細胞生長抑制腫瘤細胞生長瑞能瑞能 中中 -6/-6/ -3-3比例最低比例最低2.5:12.5:1抑制腫瘤細胞生長抑制腫瘤細胞生長- - artimis p. simopoulos omega-6/omega

16、-3 essential fatty acid ratio and chronic disease food reviews international 2004 vol.20, no.1 pp.77-90 gastroenteroly. 1993 nov: 105(5):1317-22 eur j cancer prev 1995, 4:231-237 a.p. simopoulos l.g. cleland world review of nutrition and dietetes: vol.92. p148-3-3脂肪酸顯著降低炎性因子的產(chǎn)生脂肪酸顯著降低炎性因子的產(chǎn)生瑞能顯著改善機體

17、免疫功能瑞能顯著改善機體免疫功能血清前白蛋白濃度血清前白蛋白濃度 顯著上升顯著上升p0.05p0.05血清血清 cdcd4 4 / cd / cd8 8比比 值值顯著上升顯著上升血清血清 濃濃 度度顯著下降顯著下降p0.05p0.05p0.01p0.01p0.05p0.05p0.01p0.01 濃縮型高蛋白、高能量濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)(1.5kcal/ml)營養(yǎng)配方，減少輸注時間和液體量，營養(yǎng)配方，減少輸注時間和液體量，適用于液體攝入受限的患者適用于液體攝入受限的患者含有膳食纖維，可溶性：不溶性含有膳食纖維，可溶性：不溶性=2:1=2:1，適用于長期腸內營養(yǎng)支持的，適用

18、于長期腸內營養(yǎng)支持的患者患者優(yōu)化脂肪配方，高優(yōu)化脂肪配方，高mctmct含量含量(19g/l),sfa:mufa:pufa=1:1:1(19g/l),sfa:mufa:pufa=1:1:1，適用于血脂代謝異常且營養(yǎng)不良的適用于血脂代謝異常且營養(yǎng)不良的患者患者tpf （total protein fiber ）高能量密度，滿足入量受限患者的需求高能量密度，滿足入量受限患者的需求n高能量密度高能量密度 1.5kcal/ml 提供1500kcal能量只需入液1000ml-兩瓶n高蛋白含量高蛋白含量 56g/1000ml 及時補充機體消耗的瘦組織n高mct含量 19g/1000ml 快速吸收、快速供能 關于中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù)關于中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù)mctmct從腸內水解吸收到從腸內水解吸收到血液只需血液只需30 min, 2.5 30 min, 2.5 hr hr 達到高峰達