神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀課件

1、1神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀23意識(shí)障礙意識(shí)障礙1、意識(shí)的概念、意識(shí)的概念2、意識(shí)的解剖基礎(chǔ)、意識(shí)的解剖基礎(chǔ)3、意識(shí)障礙的分類、意識(shí)障礙的分類 清醒、嗜睡、昏睡、昏迷清醒、嗜睡、昏睡、昏迷 急性意識(shí)模糊狀態(tài)、譫妄狀態(tài)急性意識(shí)模糊狀態(tài)、譫妄狀態(tài)4、特殊類型的意識(shí)障礙、特殊類型的意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征 無(wú)動(dòng)作緘默征無(wú)動(dòng)作緘默征鑒別：閉鎖綜合征鑒別：閉鎖綜合征4意識(shí)障礙的概念意識(shí)障礙的概念v意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。能力。v意識(shí)障礙可分為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化意識(shí)障礙可分為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩兩方面。方面。567昏迷昏迷 淺昏迷淺昏迷

2、 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 腦死亡：大腦和腦干功能全部喪失時(shí)稱腦死亡。腦死亡：大腦和腦干功能全部喪失時(shí)稱腦死亡。確定標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)，確定標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)，脊髓反射可以存在，腦干反射完全消失，瞳孔散大固定；自脊髓反射可以存在，腦干反射完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，腦電圖提示腦電活動(dòng)消失，呈一直線。上述情主呼吸停止，腦電圖提示腦電活動(dòng)消失，呈一直線。上述情況持續(xù)時(shí)間至少?zèng)r持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)，需要除外急性藥物中毒，低溫和內(nèi)小時(shí)，需要除外急性藥物中毒，低溫和內(nèi)分泌代謝疾病。分泌代謝疾病。8意識(shí)的解剖基礎(chǔ)意識(shí)的解剖基礎(chǔ)v上行網(wǎng)

3、狀激活系統(tǒng)v丘腦的非特異性核團(tuán)v雙側(cè)大腦皮質(zhì)9v以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 意識(shí)模糊（意識(shí)模糊（confusion) 注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺乏連貫性。少，語(yǔ)言缺乏連貫性。 譫妄（譫妄（delirium） 急性腦高級(jí)功能障礙，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、急性腦高級(jí)功能障礙，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺、幻覺、睡眠記憶功能受損，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺、幻覺、睡眠覺醒周期紊亂，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，覺醒周期紊亂，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可以有攻擊行為和沖

4、動(dòng)。甚至可以有攻擊行為和沖動(dòng)。 101112（四）植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。持續(xù)植物狀態(tài)指顱能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在因持續(xù)在3個(gè)月以上。個(gè)月以上。131415v外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合癥外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合癥 2 2、3 3、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ) 為優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回、為優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回、wernickewernicke區(qū)病變。區(qū)病變。復(fù)述障礙較自發(fā)復(fù)述障礙較自發(fā)談話談話和聽理解障礙重，二者損害不和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本征最大特點(diǎn)。成比

5、例，是本征最大特點(diǎn)。16v經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合癥經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合癥 1、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)broca區(qū)附區(qū)附近。癥狀較近。癥狀較broca失語(yǔ)輕，復(fù)述功能完整保留。失語(yǔ)輕，復(fù)述功能完整保留。 2、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)wernicke區(qū)附近，較區(qū)附近，較wernicke輕，復(fù)述功能相對(duì)完整，但常輕，復(fù)述功能相對(duì)完整，但常不能理解復(fù)述含義。不能理解復(fù)述含義。 3、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 突出特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)好，其突出特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)好，其他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失，多見于優(yōu)勢(shì)大他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙

6、或完全喪失，多見于優(yōu)勢(shì)大腦半球分水嶺區(qū)的大片病灶。腦半球分水嶺區(qū)的大片病灶。17v完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)v命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)v皮質(zhì)下失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ) 丘腦性失語(yǔ)：急性期可以有不同程度的緘丘腦性失語(yǔ)：急性期可以有不同程度的緘默不語(yǔ)，以后出現(xiàn)語(yǔ)言交流、閱讀理解障礙。默不語(yǔ)，以后出現(xiàn)語(yǔ)言交流、閱讀理解障礙。 內(nèi)囊、基底節(jié)損害所致的失語(yǔ)：原因流利內(nèi)囊、基底節(jié)損害所致的失語(yǔ)：原因流利性降低，語(yǔ)速慢，理解基本無(wú)障礙性降低，語(yǔ)速慢，理解基本無(wú)障礙。18192021v觀念性失用：雙側(cè)大腦半球受累（如沖糖水過(guò)程）觀念性失用：雙側(cè)大腦半球受累（如沖糖水過(guò)程）v觀念運(yùn)動(dòng)性失用：優(yōu)勢(shì)半球頂葉（如咬蘋果動(dòng)作）觀念運(yùn)動(dòng)性失

7、用：優(yōu)勢(shì)半球頂葉（如咬蘋果動(dòng)作）v肢體運(yùn)動(dòng)性失用：雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（不能彈肢體運(yùn)動(dòng)性失用：雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（不能彈琴、書寫和編織等）琴、書寫和編織等）v結(jié)構(gòu)性失用：非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或頂枕交界結(jié)構(gòu)性失用：非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或頂枕交界v穿衣失用：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉（穿衣時(shí)上下顛倒，正反穿衣失用：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉（穿衣時(shí)上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯(cuò)紐扣，將雙下肢穿入同一褲腿及前后顛倒，扣錯(cuò)紐扣，將雙下肢穿入同一褲腿)22v視覺失認(rèn)視覺失認(rèn)v聽覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)v觸覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)v體象障礙體象障礙23還有好聽的嗎？24眩暈的概念、分類及臨床表現(xiàn)25概 述v總?cè)巳喊l(fā)生率 6%v65歲 30%v80歲 40%v內(nèi)科

8、門診 5%v耳科 7-15%v神經(jīng)內(nèi)科門診 5-15%v神經(jīng)內(nèi)科住院 6-8%26眩暈概念v眩暈（vertigo)是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、沉浮等感覺，是對(duì)平衡覺和空間位象覺的體會(huì)錯(cuò)誤。與頭昏、頭暈等感覺不同。27眩暈的分類系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈 中樞性眩暈非系統(tǒng)性眩暈28周圍性眩暈周圍性眩暈由內(nèi)耳前庭器及前庭神經(jīng)由內(nèi)耳前庭器及前庭神經(jīng)顱外段引起，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間顱外段引起，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較短，見于前庭神經(jīng)炎、美尼爾病較短，見于前庭神經(jīng)炎、美尼爾病等。等。中樞性旋暈中樞性旋暈由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、及其中樞連絡(luò)徑路病變引神經(jīng)

9、核、及其中樞連絡(luò)徑路病變引起，癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見起，癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見于于v-bav-ba供血、腦干腫瘤等。供血、腦干腫瘤等。29周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感持續(xù)時(shí)間發(fā)作性、短，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)至數(shù)天持續(xù)性，時(shí)間久，可數(shù)月以上程度較重較輕自發(fā)性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多變眼震與眩暈程度一致可不一致平衡障礙向眼震慢相側(cè)傾倒，可與頭位相關(guān)方向不定，與頭位無(wú)一定關(guān)系聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害癥狀，也可有暈厥前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱不一定，正常或異常反應(yīng)植物神經(jīng)癥

10、狀常有，明顯較少，不明顯眼震檢查幅度小，多水平或水平加旋轉(zhuǎn)幅度大、形式多變、眼震方向不一致30暈厥的概念、分類及臨床表現(xiàn)31暈厥的概念v由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失，其病理機(jī)制是大腦及腦干的低灌注32暈厥的分類v反射性暈厥v心源性暈厥v腦源性暈厥v其他 哭泣綜合癥 過(guò)度換氣綜合癥 低血糖性暈厥 嚴(yán)重貧血性暈厥33暈厥的臨床特點(diǎn)v暈厥前期：乏力、頭暈、惡心、面色蒼白v暈厥期：意識(shí)喪失，血壓下降、脈弱及瞳孔散大v恢復(fù)期：可留有頭暈、頭痛、惡心、經(jīng)休息后癥狀可完全消失34共濟(jì)失調(diào)的臨床分類及特點(diǎn)35共濟(jì)失調(diào)（共濟(jì)失調(diào)（ataxiaataxia） 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)

11、失調(diào)是因小腦、大腦、本體感是因小腦、大腦、本體感覺、及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙覺、及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。根椐病變的部位可分為：和不協(xié)調(diào)。根椐病變的部位可分為： 1 1、小腦性共濟(jì)失調(diào)、小腦性共濟(jì)失調(diào) 2 2、大腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào) 3 3、感覺性共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào) 4 4、前庭性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào)36小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦是皮質(zhì)下一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。小腦是皮質(zhì)下一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。它與脊髓、前庭、大腦皮質(zhì)等有密切的它與脊髓、前庭、大腦皮質(zhì)等有密切的聯(lián)系。小腦病變最主要的癥狀是共濟(jì)失聯(lián)系。小腦病變最主要的癥狀是共濟(jì)失調(diào)調(diào)37小腦蚓部損害：

12、主要引起軀干性共小腦蚓部損害：主要引起軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，又稱醉漢步態(tài)。狀如醉漢，又稱醉漢步態(tài)。38小腦半球損害：小腦半球損害： 引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為隨意運(yùn)引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、力度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則，即協(xié)動(dòng)的速度、力度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。病側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。病側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，辯距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，行走時(shí)也易向病側(cè)傾辯距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，行走時(shí)也易向病側(cè)傾斜。斜。 常伴有肌張力降低、眼球

13、震顫、和吟詩(shī)樣常伴有肌張力降低、眼球震顫、和吟詩(shī)樣或爆發(fā)性語(yǔ)言（發(fā)聲器及咽喉肌受累）?；虮l(fā)性語(yǔ)言（發(fā)聲器及咽喉肌受累）。3940共濟(jì)失調(diào)（共濟(jì)失調(diào)（ataxiaataxia）大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦的額葉、顳葉及頂葉與小腦半大腦的額葉、顳葉及頂葉與小腦半球有纖維聯(lián)系，受損后也可出現(xiàn)共濟(jì)球有纖維聯(lián)系，受損后也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但癥狀較輕。失調(diào)，但癥狀較輕。41共濟(jì)失調(diào)（共濟(jì)失調(diào)（ataxiaataxia）3 3、感覺性共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào) 從脊髓傳入的本體感覺（深感覺）經(jīng)從脊髓傳入的本體感覺（深感覺）經(jīng)脊髓小腦束止于小腦蚓部，參與維持身脊髓小腦束止于小腦蚓部，參與維持身體平衡。體平衡。 脊髓后索損害時(shí)出現(xiàn)深感覺障礙和感脊髓后索損害時(shí)出現(xiàn)深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、邁步覺性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、邁步不知遠(yuǎn)近、落腳不知深淺、有踩棉感。不知遠(yuǎn)近、落腳不知深淺、有踩棉感。在暗處更加明顯，閉目難立（在暗處更加明顯，閉目難立（rombergromberg）征征(+)(+)。42共濟(jì)失調(diào)（共濟(jì)失調(diào)（ataxiaataxia） 4 4、前庭性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào) 前庭神經(jīng)通過(guò)前庭小腦束與小腦絨球相聯(lián)