新生兒顱內(nèi)出血PowerPointPresentation

1、兒科學教研室兒科學教研室第七章第七節(jié)第七章第七節(jié)v病因、發(fā)病機制、預后病因、發(fā)病機制、預后 （tobefamiliarwithetiology,pathogenesisandprognosis）v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (to master clinical manifestation )v診斷治療診斷治療(to master diagnosis and treatment) v v 1 1、早產(chǎn)、早產(chǎn) 胚胎生發(fā)層基制質(zhì)（胚胎生發(fā)層基制質(zhì)（gmgm）3 3、外傷產(chǎn)傷、外傷產(chǎn)傷、其他、其他 常見的癥狀與體征：常見的癥狀與體征：、意識障礙意識障礙 先興奮，后抑制先興奮，后抑制 ：激箬、：激箬、嗜睡嗜睡、

2、 昏迷昏迷 、顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 頭圍增大頭圍增大 囟門凸起囟門凸起血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫 、呼吸障礙呼吸障礙 呼吸暫停（呼吸暫停（apnea）發(fā)紺（發(fā)紺（cyanosis）、眼征（、眼征（eye signs）凝視、對光反射遲鈍、斜視、眼球凝視、對光反射遲鈍、斜視、眼球震顫震顫 、瞳孔對光反射消失、瞳孔對光反射消失 、肌張力（肌張力（muscular tension） 早期增高，以后減低早期增高，以后減低 、原始反射（原始反射（primary reflex） weak or absent 、無原因可解釋的黃疸和貧血無原因可解釋的黃疸和貧血 早產(chǎn)兒多見

3、早產(chǎn)兒多見 根據(jù)頭顱影像學分四級：根據(jù)頭顱影像學分四級： 預后預后 早產(chǎn)兒多見病因：缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷機理：毛細血管內(nèi)血液外滲典型病例：生后次日抽搐、發(fā)作間歇表現(xiàn)良好n后遺癥p影像學表現(xiàn)6 原因原因表現(xiàn)腦干出血表現(xiàn)腦干出血腦室周圍出血腦室周圍出血影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) 原因：產(chǎn)傷原因：產(chǎn)傷 足月巨大兒多見足月巨大兒多見 表現(xiàn)：出生后小時驚厥、偏癱、斜視表現(xiàn)：出生后小時驚厥、偏癱、斜視 嚴重的嚴重的 輕癥：數(shù)月后硬膜下積液輕癥：數(shù)月后硬膜下積液 影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) 有四種類型：早產(chǎn)兒多見有四種類型：早產(chǎn)兒多見原發(fā)性小腦出血原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至

4、小腦靜脈出血性梗死靜脈出血性梗死產(chǎn)傷引起小腦出血產(chǎn)傷引起小腦出血l腦干癥狀腦干癥狀病史（病史（history ） birth trauma, asphyxia, manifestation 腦病腦病 examination csf :皺縮紅細胞皺縮紅細胞 ct mri 超聲波檢查法超聲波檢查法abrasions（擦傷擦傷）andcephalohematomaecchymoses （瘀斑瘀斑） (頭顱血腫頭顱血腫) )t1wit1wi左側(cè)額頂左側(cè)額頂 枕區(qū)外帶新月形高信號枕區(qū)外帶新月形高信號- -亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫 2 2年后復查，左側(cè)大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號，腦萎縮年后復查，左

5、側(cè)大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號，腦萎縮控制控制驚厥驚厥降低顱高壓降低顱高壓止血止血控制出血后控制出血后腦積水腦積水 supportive therapy maintain adequate blood pressure, acid- base and electrolyte balance 預后較好者：足月兒、急性缺氧、預后較好者：足月兒、急性缺氧、2020分分鐘鐘apgarapgar評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。 預后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢預后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、性缺氧、 2020分鐘分鐘apgarapgar評分過低、大量評分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質(zhì)腦室內(nèi)出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質(zhì)出血或同時