最新MARSI-醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷課件

Dr.Feng最新MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷PPT課件12020-11-27Dr.Feng最新MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷PPT課件講述本主題的背景、意義、影響等背景01講述MARSI定義、黏膠定義、病因定義02講述MARSI的分型及臨床表現(xiàn)類型03MARSI的預(yù)防及敷貼固定撕除技巧預(yù)防0425條專家共識的建議專家共識05目錄CONTENT22020-11-27講述本主題的背景、意義、影響等背景01講述MARSI背景第一章第一章32020-11-27背景第一章第一章32020-11-27發(fā)生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(6):23-25．DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.

2.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.00179.在2003年美國進(jìn)行的全國兒科壓瘡及皮膚破損現(xiàn)患率調(diào)查顯示與移除膠帶相關(guān)的皮膚剝脫報告率達(dá)17%在老年長期護(hù)理中心,由于膠帶導(dǎo)致的皮膚損傷累積發(fā)病率是15.5%心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%[2]可發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個年齡段人群[1]42020-11-27發(fā)生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進(jìn)展[J現(xiàn)狀---國外研究情況MARSI專家共識意見并不是由某一個人提出的，而是全美23名醫(yī)護(hù)人員所組成的專家小組經(jīng)過不斷討論而得出的，這些醫(yī)護(hù)專家來自專業(yè)的傷口治療師、兒科護(hù)士、骨科護(hù)士、老年科護(hù)士、皮膚科護(hù)士、靜療護(hù)士等。MARSI預(yù)防定義類型52020-11-27現(xiàn)狀---國外研究情況MARSI專家共識意見并不是由某一個現(xiàn)狀---國內(nèi)研究情況請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。62020-11-27現(xiàn)狀---國內(nèi)研究情況請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本現(xiàn)狀---護(hù)士知曉率65.6%的護(hù)士聽說過MARSI;34.4%表示從未聽說過;100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn);40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能;81.6%護(hù)士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時應(yīng)注意評估皮膚情況；注意因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險（I）。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(17):1544-1547.72020-11-27現(xiàn)狀---護(hù)士知曉率65.6%的護(hù)士聽說過MARSI;何嬌波定義第二章第二章82020-11-27定義第二章第二章82020-11-27醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進(jìn)傷口愈合。醫(yī)用膠膠布包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅黏膠面指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品，用于覆蓋/保護(hù)傷口、拉和傷口邊緣。醫(yī)用黏膠相關(guān)定義92020-11-27醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）102020-11-27MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)仍未被完全揭示皮膚與膠粘劑的附著力>皮膚細(xì)胞之間的附著力皮膚屏障功能受損啟動炎性反應(yīng)AMET病因?qū)WEtiology112020-11-27仍未被完全揭示AMET病因?qū)WEtiology112020-1常見類型第三章122020-11-27常見類型第三章122020-11-2701機(jī)械性損傷03接觸性皮炎05毛囊炎02皮膚浸漬04過敏性皮炎常見MARSI類型132020-11-2701機(jī)械性損傷03接觸性皮炎05毛囊炎02皮膚浸漬04過敏性常見MARSI類型142020-11-27常見MARSI類型142020-11-27皮膚撕脫傷AB表皮剝脫C張力性損傷常見MARSI類型機(jī)械性損傷152020-11-27皮膚撕脫傷AB表皮剝脫C張力性損傷常見MARSI類型機(jī)械性損常見MARSI類型皮膚浸漬密閉膠帶下過度潮濕皮膚起皺，呈白色/灰色AMET162020-11-27常見MARSI類型皮膚浸漬AMET162020-11-27常見MARSI類型過敏性皮炎炎癥部位呈彌漫性、擴(kuò)散性多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎持續(xù)時間約1周左右AMET172020-11-27常見MARSI類型過敏性皮炎炎癥部位呈彌漫性、擴(kuò)散性AMET常見MARSI類型接觸性皮炎局部性、局限性皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡持續(xù)時間短AMET182020-11-27常見MARSI類型接觸性皮炎局部性、局限性AMET18202常見MARSI類型毛囊炎毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小性的炎性反應(yīng)移除粘膠過快、角度過高而損傷毛囊AMET192020-11-27常見MARSI類型毛囊炎毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小性的預(yù)防第四章202020-11-27預(yù)防第四章202020-11-27醫(yī)用膠帶特性材質(zhì)膠布背襯紙類、布類、塑料、絲綢等粘膠丙烯酸酯、硅膠、天然橡膠

材質(zhì)不同---決定膠帶性能不同選擇原則低致敏性粘性適中--無膠殘留

---更好保護(hù)角質(zhì)層，減少剝離疼痛感212020-11-27醫(yī)用膠帶特性材質(zhì)212020-11-27隨時間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙減少，粘性增強壓力敏感性--粘貼時用力越大，皮膚與膠帶接觸越充分，粘貼越牢固醫(yī)用膠帶原理222020-11-27隨時間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙減少，粘性增強壓醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū)A選擇不恰當(dāng)B粘貼不正確C揭除方式不正確232020-11-27醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū)A選擇不恰當(dāng)B粘貼不正確C揭除方1及時評估，確定MARSI高危人群2選擇合適的產(chǎn)品并正確粘貼3正確移除粘膠類產(chǎn)品預(yù)防勝于治療242020-11-271及時評估，確定MARSI高危人群2選擇合適的產(chǎn)品并正確粘貼高風(fēng)險因素252020-11-27高風(fēng)險因素252020-11-27敷料選擇262020-11-27敷料選擇262020-11-27建議使用液體敷料272020-11-27建議使用液體敷料272020-11-27固定要點無張力282020-11-27固定要點無張力282020-11-27高舉平臺法固定要點292020-11-27高舉平臺法固定要點292020-11-27撕除要點膠帶撕除：180°撕除膠帶，同時用手固定另一側(cè)皮膚，順著毛發(fā)生長方向。透明敷料撕除：302020-11-27撕除要點膠帶撕除：透明敷料撕除：302020-11-27專家共識第五章312020-11-27專家共識第五章312020-11-2725條專家共識的建議-識別風(fēng)險使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評估或在更換粘膠裝置時進(jìn)行評估；這對于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險高的患者尤為重要12對于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷，應(yīng)進(jìn)行全面評估，已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制34獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史，以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險對于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)立即考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗）322020-11-2725條專家共識的建議-識別風(fēng)險使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日332020-11-27332020-11-27適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性9選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘產(chǎn)品時，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果10使用有機(jī)硅膠粘劑固定某些裝置時必須慎重小心，原因是相關(guān)操作可能導(dǎo)致次優(yōu)粘附或粘附失敗11在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動進(jìn)行預(yù)測。12選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對水腫部位的皮膚移動進(jìn)行預(yù)測1325條專家共識的建議-提早預(yù)防342020-11-27適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性，如膠粘溫和程度25條專家共識的建議-提早預(yù)防14沿著Langer線或穿過Langer線敷用時，對皮膚張力法則（Langer線）和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進(jìn)行考慮使用膠粘產(chǎn)品之前對皮膚阻隔劑的應(yīng)用進(jìn)行考慮1516限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質(zhì)18考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)的皮膚損傷針對含膠粘產(chǎn)品，采用正確的使用和移除方法17是在身體表皮被牽制時所推斷出的線隙，結(jié)果是皮下主軸連接組織（膠原）纖維，改變表皮方向。352020-11-2725條專家共識的建議-提早預(yù)防14沿著Langer線或穿過L1919.電動設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)視，避免電灼傷20.對暴露于膠粘劑材料的部位進(jìn)行感染性監(jiān)視21.以能夠預(yù)防污染的方式儲存和使用含膠粘產(chǎn)品22.推薦采用供單個患者使用的膠粘產(chǎn)品25條專家共識的建議-提早預(yù)防362020-11-271919.電動設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)視，避免電灼傷20.對暴露于23治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷時，應(yīng)采用基于證據(jù)的傷口護(hù)理原則如7日內(nèi)保守控制對于醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷無效或保守護(hù)理時出現(xiàn)傷口惡化，應(yīng)咨詢合適的皮膚或傷口護(hù)理專業(yè)人員有必要進(jìn)行深入研究，以擴(kuò)大關(guān)于膠粘劑性能和時候的科學(xué)知識，包括與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷發(fā)生的機(jī)制、預(yù)測、預(yù)防、評估和文件記錄、治療25條專家共識的建議-治療2425372020-11-2723治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷時，應(yīng)采用基于證據(jù)的傷口護(hù)382020-11-27382020-11-27感謝您的下載觀看

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Dr.Feng最新MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷PPT課件402020-11-27Dr.Feng最新MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷PPT課件講述本主題的背景、意義、影響等背景01講述MARSI定義、黏膠定義、病因定義02講述MARSI的分型及臨床表現(xiàn)類型03MARSI的預(yù)防及敷貼固定撕除技巧預(yù)防0425條專家共識的建議專家共識05目錄CONTENT412020-11-27講述本主題的背景、意義、影響等背景01講述MARSI背景第一章第一章422020-11-27背景第一章第一章32020-11-27發(fā)生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(6):23-25．DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.

2.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.00179.在2003年美國進(jìn)行的全國兒科壓瘡及皮膚破損現(xiàn)患率調(diào)查顯示與移除膠帶相關(guān)的皮膚剝脫報告率達(dá)17%在老年長期護(hù)理中心,由于膠帶導(dǎo)致的皮膚損傷累積發(fā)病率是15.5%心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%[2]可發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個年齡段人群[1]432020-11-27發(fā)生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進(jìn)展[J現(xiàn)狀---國外研究情況MARSI專家共識意見并不是由某一個人提出的，而是全美23名醫(yī)護(hù)人員所組成的專家小組經(jīng)過不斷討論而得出的，這些醫(yī)護(hù)專家來自專業(yè)的傷口治療師、兒科護(hù)士、骨科護(hù)士、老年科護(hù)士、皮膚科護(hù)士、靜療護(hù)士等。MARSI預(yù)防定義類型442020-11-27現(xiàn)狀---國外研究情況MARSI專家共識意見并不是由某一個現(xiàn)狀---國內(nèi)研究情況請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。452020-11-27現(xiàn)狀---國內(nèi)研究情況請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本現(xiàn)狀---護(hù)士知曉率65.6%的護(hù)士聽說過MARSI;34.4%表示從未聽說過;100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn);40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能;81.6%護(hù)士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時應(yīng)注意評估皮膚情況；注意因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險（I）。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(17):1544-1547.462020-11-27現(xiàn)狀---護(hù)士知曉率65.6%的護(hù)士聽說過MARSI;何嬌波定義第二章第二章472020-11-27定義第二章第二章82020-11-27醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進(jìn)傷口愈合。醫(yī)用膠膠布包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅黏膠面指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品，用于覆蓋/保護(hù)傷口、拉和傷口邊緣。醫(yī)用黏膠相關(guān)定義482020-11-27醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）492020-11-27MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)仍未被完全揭示皮膚與膠粘劑的附著力>皮膚細(xì)胞之間的附著力皮膚屏障功能受損啟動炎性反應(yīng)AMET病因?qū)WEtiology502020-11-27仍未被完全揭示AMET病因?qū)WEtiology112020-1常見類型第三章512020-11-27常見類型第三章122020-11-2701機(jī)械性損傷03接觸性皮炎05毛囊炎02皮膚浸漬04過敏性皮炎常見MARSI類型522020-11-2701機(jī)械性損傷03接觸性皮炎05毛囊炎02皮膚浸漬04過敏性常見MARSI類型532020-11-27常見MARSI類型142020-11-27皮膚撕脫傷AB表皮剝脫C張力性損傷常見MARSI類型機(jī)械性損傷542020-11-27皮膚撕脫傷AB表皮剝脫C張力性損傷常見MARSI類型機(jī)械性損常見MARSI類型皮膚浸漬密閉膠帶下過度潮濕皮膚起皺，呈白色/灰色AMET552020-11-27常見MARSI類型皮膚浸漬AMET162020-11-27常見MARSI類型過敏性皮炎炎癥部位呈彌漫性、擴(kuò)散性多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎持續(xù)時間約1周左右AMET562020-11-27常見MARSI類型過敏性皮炎炎癥部位呈彌漫性、擴(kuò)散性AMET常見MARSI類型接觸性皮炎局部性、局限性皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡持續(xù)時間短AMET572020-11-27常見MARSI類型接觸性皮炎局部性、局限性AMET18202常見MARSI類型毛囊炎毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小性的炎性反應(yīng)移除粘膠過快、角度過高而損傷毛囊AMET582020-11-27常見MARSI類型毛囊炎毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小性的預(yù)防第四章592020-11-27預(yù)防第四章202020-11-27醫(yī)用膠帶特性材質(zhì)膠布背襯紙類、布類、塑料、絲綢等粘膠丙烯酸酯、硅膠、天然橡膠

材質(zhì)不同---決定膠帶性能不同選擇原則低致敏性粘性適中--無膠殘留

---更好保護(hù)角質(zhì)層，減少剝離疼痛感602020-11-27醫(yī)用膠帶特性材質(zhì)212020-11-27隨時間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙減少，粘性增強壓力敏感性--粘貼時用力越大，皮膚與膠帶接觸越充分，粘貼越牢固醫(yī)用膠帶原理612020-11-27隨時間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙減少，粘性增強壓醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū)A選擇不恰當(dāng)B粘貼不正確C揭除方式不正確622020-11-27醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū)A選擇不恰當(dāng)B粘貼不正確C揭除方1及時評估，確定MARSI高危人群2選擇合適的產(chǎn)品并正確粘貼3正確移除粘膠類產(chǎn)品預(yù)防勝于治療632020-11-271及時評估，確定MARSI高危人群2選擇合適的產(chǎn)品并正確粘貼高風(fēng)險因素642020-11-27高風(fēng)險因素252020-11-27敷料選擇652020-11-27敷料選擇262020-11-27建議使用液體敷料662020-11-27建議使用液體敷料272020-11-27固定要點無張力672020-11-27固定要點無張力282020-11-27高舉平臺法固定要點682020-11-27高舉平臺法固定要點292020-11-27撕除要點膠帶撕除：180°撕除膠帶，同時用手固定另一側(cè)皮膚，順著毛發(fā)生長方向。透明敷料撕除：692020-11-27撕除要點膠帶撕除：透明敷料撕除：302020-11-27專家共識第五章702020-11-27專家共識第五章312020-11-2725條專家共識的建議-識別風(fēng)險使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評估或在更換粘膠裝置時進(jìn)行評估；這對于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險高的患者尤為重要12對于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷，應(yīng)進(jìn)行全面評估，已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制34獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史，以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險對于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)立即考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗）712020-11-2725條專家共識的建議-識別風(fēng)險使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日722020-11-27332020-11-27適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性9選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘產(chǎn)品時，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果10使用有機(jī)