教學查房膀胱腫瘤

1、教教 學學 查查 房房 膀胱腫瘤膀胱腫瘤溫州醫(yī)學院附屬黃巖醫(yī)院溫州醫(yī)學院附屬黃巖醫(yī)院殷國林殷國林 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師基本內(nèi)容基本內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容匯報病史匯報病史n患者主訴和現(xiàn)病史n既往史，家族史和個人史n主要陽性查體n主要輔助檢查病例討論病例討論n病例特點，診斷和鑒別診斷n復(fù)習膀胱腫瘤的相關(guān)知識n病因，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則思考題思考題病例介紹病例介紹患者一般情況主訴和現(xiàn)病史既往史，個人史和家族史主要陽性體征主要輔助檢查總結(jié)病例特點診斷膀胱腫瘤膀胱腫瘤n泌尿系統(tǒng)最常見最常見的腫瘤膀胱腫瘤膀胱腫瘤提提 問問n膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n50-70歲；男：女=

2、4：1n血尿： 間歇性無痛性肉眼血尿n膀胱刺激癥狀n排尿困難、下腹部包塊等病因病因 1、最常見的致癌因素：吸煙 2、染料、紡織、皮革、橡膠塑料、油漆、印刷等 肯定的致癌物：聯(lián)苯胺、萘胺、4-氨基雙聯(lián)苯 3、感染、異物刺激等：鱗癌多見 4 、其他輔助檢查輔助檢查n尿細胞學檢查nb超nctnmrin靜脈腎盂造影n膀胱鏡檢查n膀胱雙合診斷尿細胞學檢查尿細胞學檢查n3次未見腫瘤細胞b超超ct膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查膀胱腫瘤治療方式的選擇主要依據(jù)是膀胱腫瘤治療方式的選擇主要依據(jù)是什么？什么？上皮腫瘤（90%）: 移行細胞乳頭狀癌（大部分）、鱗癌、腺癌非上皮腫瘤極少見：嬰幼兒 橫紋肌肉瘤 組織類型組織類型分化

3、程度分化程度 who1973分級乳頭狀瘤尿路上皮癌1級，分化良好尿路上皮癌2級，中度分化尿路上皮癌3級，分化不良生長方式生長方式n原位癌n乳頭狀癌n浸潤性癌好發(fā)部位好發(fā)部位n側(cè)壁和后壁多見n其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心浸潤深度浸潤深度ntnm分期： tis 原位癌 ta 無浸潤乳頭狀癌 t1 浸潤粘膜固有層 t2 浸潤肌層：t2a 淺肌層 t2b 深肌層 t3 浸潤膀胱周圍脂肪組織 t4 浸潤前列腺、精囊及子宮等鄰近器官n 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 m 遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移擴散轉(zhuǎn)移擴散l局部浸潤l淋巴轉(zhuǎn)移l血行轉(zhuǎn)移病例分析病例分析n病理報告：浸潤型泌尿上皮癌，可見肌層浸潤n提問：該患者病理分期？治治 療療手術(shù)手術(shù)化療化療放療放療表淺腫瘤的治療表淺腫瘤的治療ntis: 分化良好者，藥物灌注 分化不良者，癌旁原位癌或有浸潤者膀胱全切術(shù)nta,t1：turbt(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)） 術(shù)后藥物灌注。 定期復(fù)查transurethral resection of bladder tumor (turbt) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)浸潤腫瘤浸潤腫瘤（t2、t3、t4）的治療的治療n膀胱全切是膀胱浸潤性癌的基本治療方法。 nt2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。nt3期分化良好，單個局限者也可采用膀胱部分切除術(shù)。nt4期