新生兒護(hù)理技術(shù)

1、含義與特征：含義與特征： 1、含義：見講義。、含義：見講義。 2、特征：、特征： A、一般表現(xiàn)：中毒癥狀為主。、一般表現(xiàn)：中毒癥狀為主。 B、特殊表現(xiàn)：黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)或消、特殊表現(xiàn)：黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)或消退遲緩。退遲緩。 病因與發(fā)病：病因與發(fā)?。?病菌經(jīng)臍部、肺部入侵病菌經(jīng)臍部、肺部入侵血循環(huán)血循環(huán)大量繁殖大量繁殖（菌血癥期：（菌血癥期：CRP、血象、血象或或）并產(chǎn)生大量并產(chǎn)生大量毒素（全身中毒癥狀）導(dǎo)致：毒素（全身中毒癥狀）導(dǎo)致： 1、紅細(xì)胞破壞、紅細(xì)胞破壞黃疸加重黃疸加重貧血貧血肝脾腫肝脾腫大。大。 2、缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒驚厥、腦水腫或內(nèi)臟出血驚厥、腦水腫或內(nèi)臟出血回心血量回心

2、血量休克。休克。 3、免疫力、免疫力病灶擴(kuò)散病灶擴(kuò)散多系統(tǒng)膿毒敗血癥。多系統(tǒng)膿毒敗血癥。診斷與鑒別診斷與鑒別 診斷：全身中毒癥狀診斷：全身中毒癥狀+ +特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)+ +實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢查查 鑒別診斷：鑒別診斷：1 1、新生兒顱內(nèi)出血：、新生兒顱內(nèi)出血：A A、神志、神志改變：昏睡改變：昏睡 B B、呼吸不規(guī)則、呼吸不規(guī)則 C C、顱壓、顱壓增高癥：腦性尖叫、前囟高突增高癥：腦性尖叫、前囟高突 D D、眼征：凝、眼征：凝視或?qū)夥瓷湎б暬驅(qū)夥瓷湎?E E、肌張力反射減弱、肌張力反射減弱 2、新生兒出血癥：、新生兒出血癥： 皮膚、胃腸道、臍部、顱內(nèi)出血。皮膚、胃腸道、臍部、顱內(nèi)出血。

3、3、新生兒溶血癥：、新生兒溶血癥： A、黃疸生后、黃疸生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生小時(shí)內(nèi)發(fā)生 B、貧血突出、貧血突出 C、肝脾腫大、肝脾腫大 D、核黃疸、核黃疸 4、新生兒肺炎：見后、新生兒肺炎：見后治療：治療： 1、抗生素治療：用藥原則：、抗生素治療：用藥原則： A、早用藥、早用藥 B、療程足：支氣管肺炎、療程足：支氣管肺炎1-2周，金葡菌肺周，金葡菌肺炎炎34周，支原體、衣原體肺炎周，支原體、衣原體肺炎4周以上周以上 C、靜脈給藥、靜脈給藥 D、聯(lián)合用藥（殺菌劑）、聯(lián)合用藥（殺菌劑） E、注意藥物毒副作用、注意藥物毒副作用 （1）第一方案：青霉素類（氨芐或新青）第一方案：青霉素類（氨芐或新青）+頭孢

4、呋新頭孢呋新 （2）第二方案：青霉素類（氨芐或新青）第二方案：青霉素類（氨芐或新青）+頭孢噻肟頭孢噻肟 （3）第三方案：青霉素類（氨芐或新青）第三方案：青霉素類（氨芐或新青）+阿米卡星阿米卡星 （4）第四方案）第四方案（耐藥者）配合萬(wàn)古霉素或（耐藥者）配合萬(wàn)古霉素或泰能。泰能。 2、對(duì)癥處理、對(duì)癥處理 （1）缺氧者：吸氧）缺氧者：吸氧 （2）酸中毒：）酸中毒：1.4%NaHco3 （3）貧血者：輸鮮血）貧血者：輸鮮血 （4）驚厥者：魯米那或脫水劑驚厥者：魯米那或脫水劑 （5）能量營(yíng)養(yǎng)）能量營(yíng)養(yǎng)素：素：10%糖水或脂肪乳劑。糖水或脂肪乳劑。 （6）黃疸嚴(yán)重：白蛋白）黃疸嚴(yán)重：白蛋白 （7）循環(huán)不

5、良：）循環(huán)不良：擴(kuò)容：擴(kuò)容：2：1或血漿或全血，或血漿或全血，2/3張液。張液。 （8）臍部清瘡處理。臍部清瘡處理。 （9）液體量）液體量60100ml/kgd。第六節(jié)第六節(jié) 新生兒肺炎新生兒肺炎含義與特征含義與特征 1、含義：指多種病原體在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、含義：指多種病原體在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染，導(dǎo)致彌漫性肺部病變。產(chǎn)后感染，導(dǎo)致彌漫性肺部病變。 2、特征：呼吸淺促，呼吸困難，鼻煽、特征：呼吸淺促，呼吸困難，鼻煽、三凹征（三凹征（+）。）。病因與表現(xiàn)病因與表現(xiàn) 1、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染：主要通過(guò)血行傳播或、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染：主要通過(guò)血行傳播或吸入羊水感染。吸入羊水感染。 表現(xiàn)：產(chǎn)前感染：生后表現(xiàn)：產(chǎn)前感

6、染：生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。產(chǎn)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。產(chǎn)時(shí)感染：細(xì)菌性常在生后時(shí)感染：細(xì)菌性常在生后35小時(shí)發(fā)病。常小時(shí)發(fā)病。常有窒息史。復(fù)蘇后可有呼吸快，呻吟，體溫有窒息史。復(fù)蘇后可有呼吸快，呻吟，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺羅音。不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺羅音。 A、經(jīng)血感染者以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎，、經(jīng)血感染者以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎，多系統(tǒng)受累為主，肺部體征不明顯。多系統(tǒng)受累為主，肺部體征不明顯。 B、經(jīng)羊水感染者，呼吸困難和肺部羅音。、經(jīng)羊水感染者，呼吸困難和肺部羅音。 2、產(chǎn)后感染：主要通過(guò)呼吸道與醫(yī)源性傳、產(chǎn)后感染：主要通過(guò)呼吸道與醫(yī)源性傳播為主播為主 表現(xiàn)：表現(xiàn)：A、呼吸困難、發(fā)紺、鼻煽、三凹征、呼吸困難

7、、發(fā)紺、鼻煽、三凹征（+） B、面色時(shí)紅時(shí)蒼時(shí)白、面色時(shí)紅時(shí)蒼時(shí)白 C、肝大、肝大2cm以上以上 D、口角流出泡沫樣痰涎、口角流出泡沫樣痰涎 E、黃疸加重、黃疸加重治療：治療：參照新生兒敗血癥參照新生兒敗血癥復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1、新生兒肺炎產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染表現(xiàn)如何？、新生兒肺炎產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染表現(xiàn)如何？ 2、新生兒肺炎產(chǎn)后感染表現(xiàn)如何？、新生兒肺炎產(chǎn)后感染表現(xiàn)如何？第八節(jié)第八節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸教學(xué)要求：教學(xué)要求： 1、掌握生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。、掌握生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。 2、掌握新生兒黃疸鑒別診斷。、掌握新生兒黃疸鑒別診斷。 3、掌握新生兒黃疸的治療。、掌握新生兒黃疸的

8、治療。一、含義與特征一、含義與特征 1含義：是指膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）含義：是指膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的黃疸。（包括生、病理性），在體內(nèi)積聚而引起的黃疸。（包括生、病理性），部分病理性黃疸，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生部分病理性黃疸，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生核黃疸。核黃疸。 2特征：一般癥狀：身、目、皮膚、小便黃。特征：一般癥狀：身、目、皮膚、小便黃。 嚴(yán)重癥狀：核黃疸癥與貧血突出。嚴(yán)重癥狀：核黃疸癥與貧血突出。二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 1膽紅素產(chǎn)生過(guò)多。膽紅素產(chǎn)生過(guò)多。 2膽紅素與白蛋白聯(lián)通結(jié)能力不足。膽紅素與白蛋白聯(lián)通結(jié)能力不足。 3

9、肝酶活性差，處理膽紅素能力低下。肝酶活性差，處理膽紅素能力低下。 4腸肝循環(huán)的特性，增加未結(jié)合膽紅素重吸收，腸肝循環(huán)的特性，增加未結(jié)合膽紅素重吸收，加重肝臟負(fù)擔(dān)。加重肝臟負(fù)擔(dān)。 上述上述4種因素可引發(fā)黃疸種因素可引發(fā)黃疸生理性黃疸。生理性黃疸。三、生、病理性黃疸主要特點(diǎn)區(qū)別 1生理性黃疸：晚、輕、快、良。 2病理性黃疸：早、重、慢、差。四、鑒別診斷四、鑒別診斷 1新生兒敗血癥：中毒癥狀新生兒敗血癥：中毒癥狀+黃疸加重黃疸加重+實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室（結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均（結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均）+感染性感染性 2新生兒肝炎：新生兒肝炎：A、黃疸出現(xiàn)晚，持續(xù)不退、黃疸出現(xiàn)晚，持續(xù)不退 B、肝大質(zhì)

10、軟、肝大質(zhì)軟 C、大便色淺或灰白、大便色淺或灰白 D、體重不增、討厭食、體重不增、討厭食 3新生兒溶血癥：新生兒溶血癥：A、黃疸生后、黃疸生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生小時(shí)內(nèi)發(fā)生 B、貧血突出、貧血突出 C、血清未結(jié)合膽紅素、血清未結(jié)合膽紅素 D、黃疸癥、黃疸癥 4先天性膽道閉鎖：先天性膽道閉鎖： A、黃疸常在新生兒晚期呈進(jìn)行性加重。、黃疸常在新生兒晚期呈進(jìn)行性加重。 B、實(shí)驗(yàn)室：結(jié)合膽紅素明顯、實(shí)驗(yàn)室：結(jié)合膽紅素明顯故皮膚呈黃綠故皮膚呈黃綠色。色。 C、膽糞生后不久即變灰白色。、膽糞生后不久即變灰白色。 D、肝臟明顯增大，質(zhì)硬（逐漸形成膽汁性肝、肝臟明顯增大，質(zhì)硬（逐漸形成膽汁性肝硬化）。硬化）。五、治

11、療五、治療 1新生兒敗血癥：見前述新生兒敗血癥：見前述 2新生兒溶血癥：新生兒溶血癥： A、光療：藍(lán)光照射法（也可適用于敗血癥）、光療：藍(lán)光照射法（也可適用于敗血癥）72小時(shí)。副作用：皮疹、發(fā)熱、腹瀉或皮膚呈銅小時(shí)。副作用：皮疹、發(fā)熱、腹瀉或皮膚呈銅綠色綠色 B、換血療法：為患兒血量的、換血療法：為患兒血量的2倍（倍（150180ml/kg）。其作用是：換出血中游離抗體和致）。其作用是：換出血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞減輕溶血；換出血中大量膽紅素防止發(fā)敏紅細(xì)胞減輕溶血；換出血中大量膽紅素防止發(fā)生核黃疸；糾正貧血，防止心衰。生核黃疸；糾正貧血，防止心衰。 3新生兒肝炎：新生兒肝炎： A、能量合劑、能

12、量合劑 10%糖水糖水 A.T.P10mg 輔酶輔酶A50u 靜滴靜滴 肌苷肌苷50mg 維生素維生素C0.5 B、茵梔黃注射液茵梔黃注射液1020ml/次次+等量等量10%糖水靜滴糖水靜滴 C、其他保肝藥、其他保肝藥 4對(duì)癥處理對(duì)癥處理 A、增加蛋白與游離膽紅素聯(lián)結(jié)：白蛋白、增加蛋白與游離膽紅素聯(lián)結(jié)：白蛋白3g靜滴。靜滴。 B、肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那、肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那57mg/kg次，肌注。次，肌注。 C、缺氧者：吸氧、缺氧者：吸氧 D、酸中毒者：糾酸、酸中毒者：糾酸 E、能量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充參照敗血癥相關(guān)內(nèi)容、能量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充參照敗血癥相關(guān)內(nèi)容第十三節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）教學(xué)要求：教學(xué)要

13、求： 1、掌握新生兒硬腫癥的主要臨床特征。、掌握新生兒硬腫癥的主要臨床特征。 2、掌握硬腫癥治療的最主要方法。、掌握硬腫癥治療的最主要方法。一、含義與特征一、含義與特征 1含義：是指由于多種原因?qū)е碌腕w溫，引起含義：是指由于多種原因?qū)е碌腕w溫，引起皮下脂肪硬腫的一種病證。皮下脂肪硬腫的一種病證。 2特征：特征：A、低體溫：輕度、低體溫：輕度35，中度，中度3531 ，重度，重度 30。 B、皮下脂肪硬腫、皮下脂肪硬腫（面積）輕度（面積）輕度50% 3發(fā)病：出生后發(fā)?。撼錾?10天新生兒，以早產(chǎn)兒多見、天新生兒，以早產(chǎn)兒多見、常在冬、春季發(fā)生。常在冬、春季發(fā)生。二、病因與發(fā)病二、病因與發(fā)病 病

14、因：生理因素病因：生理因素+環(huán)境因素或疾病影響環(huán)境因素或疾病影響低體溫，低體溫，可使肢體遠(yuǎn)端皮膚與皮下脂肪變硬（小蠟人）可使肢體遠(yuǎn)端皮膚與皮下脂肪變硬（小蠟人）局部血循環(huán)障礙（青紫、皮膚濕冷）局部血循環(huán)障礙（青紫、皮膚濕冷）缺氧、酸缺氧、酸中毒中毒皮膚毛細(xì)血管通透性增加皮膚毛細(xì)血管通透性增加皮膚硬腫并存皮膚硬腫并存內(nèi)臟出血（肺出血為主）內(nèi)臟出血（肺出血為主）回心血量回心血量（血壓（血壓）循環(huán)衰竭（蒼白、無(wú)尿、心電圖異常、脈壓差循環(huán)衰竭（蒼白、無(wú)尿、心電圖異常、脈壓差20mmHg）。）。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1早期表現(xiàn)：哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下。早期表現(xiàn)：哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下。 2病情加

15、重：病情加重：A、低體溫（皮膚濕涼）、低體溫（皮膚濕涼） B、皮膚硬腫（局部血瘀皮色紫暗）、皮膚硬腫（局部血瘀皮色紫暗） 3實(shí)驗(yàn)室：血白細(xì)胞總數(shù)實(shí)驗(yàn)室：血白細(xì)胞總數(shù)或或，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，血小板減少。血?dú)夥治觯貉“鍦p少。血?dú)夥治觯篜H7.2、PaO2、PaCO2。心電圖心動(dòng)周期延長(zhǎng)，。心電圖心動(dòng)周期延長(zhǎng)，T波低平或波低平或S-T段下移。段下移。四、治療四、治療 1復(fù)溫：是治療本病的關(guān)健。復(fù)溫：是治療本病的關(guān)健。 2供給足夠能量與液體：供給足夠能量與液體： A、10%糖水糖水6080ml/kg.d B、血漿或、血漿或鮮血鮮血 C、復(fù)方氨基酸、復(fù)方氨基酸 D、小兒脂肪乳劑、小兒脂肪乳劑 E

16、、喂乳量每次、喂乳量每次510ml。 3抗生素：青霉素類為主。抗生素：青霉素類為主。 4糾酸：糾酸：1.4%NaHCO3 3ml/kg 靜滴。靜滴。 5血壓下降：擴(kuò)容。血壓下降：擴(kuò)容。 6血管活性藥物：血管活性藥物： A、酚妥拉明、酚妥拉明3mg或或654-2（3mg）靜滴）靜滴 B、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液610mg/kg.d+10%糖水糖水靜滴。靜滴。 C、復(fù)方丹參注射液每次、復(fù)方丹參注射液每次2ml+10%糖水糖水20ml中靜滴。中靜滴。診斷與鑒別診斷與鑒別 診斷：全身中毒癥狀診斷：全身中毒癥狀+ +特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)+ +實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢查查 鑒別診斷：鑒別診斷：1 1、新生兒顱內(nèi)出血

17、：、新生兒顱內(nèi)出血：A A、神志、神志改變：昏睡改變：昏睡 B B、呼吸不規(guī)則、呼吸不規(guī)則 C C、顱壓、顱壓增高癥：腦性尖叫、前囟高突增高癥：腦性尖叫、前囟高突 D D、眼征：凝、眼征：凝視或?qū)夥瓷湎б暬驅(qū)夥瓷湎?E E、肌張力反射減弱、肌張力反射減弱治療：治療： 1、抗生素治療：用藥原則：、抗生素治療：用藥原則： A、早用藥、早用藥 B、療程足：支氣管肺炎、療程足：支氣管肺炎1-2周，金葡菌肺周，金葡菌肺炎炎34周，支原體、衣原體肺炎周，支原體、衣原體肺炎4周以上周以上 C、靜脈給藥、靜脈給藥 D、聯(lián)合用藥（殺菌劑）、聯(lián)合用藥（殺菌劑） E、注意藥物毒副作用、注意藥物毒副作用 A、

18、經(jīng)血感染者以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎，、經(jīng)血感染者以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎，多系統(tǒng)受累為主，肺部體征不明顯。多系統(tǒng)受累為主，肺部體征不明顯。 B、經(jīng)羊水感染者，呼吸困難和肺部羅音。、經(jīng)羊水感染者，呼吸困難和肺部羅音。第八節(jié)第八節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸教學(xué)要求：教學(xué)要求： 1、掌握生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。、掌握生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。 2、掌握新生兒黃疸鑒別診斷。、掌握新生兒黃疸鑒別診斷。 3、掌握新生兒黃疸的治療。、掌握新生兒黃疸的治療。二、病因與發(fā)病二、病因與發(fā)病 病因：生理因素病因：生理因素+環(huán)境因素或疾病影響環(huán)境因素或疾病影響低體溫，低體溫，可使肢體遠(yuǎn)端皮膚與皮下脂肪變硬（小蠟人）可使肢體遠(yuǎn)端皮膚與皮下脂肪變硬（小蠟人）局部血循環(huán)障礙（青紫、皮膚濕冷）局部血循環(huán)障礙（青紫、皮膚濕冷）缺氧、酸缺氧、酸中毒中毒皮膚毛細(xì)血管通透性增加皮膚毛細(xì)血管通透性增加皮膚硬腫并存皮