小塔之流行病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、流行病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)（題型：?jiǎn)芜x：30道，名詞解釋：5道，簡(jiǎn)答：4-5道，問答：2道。以下是老師劃出的重點(diǎn)，全部掌握能拿到60%的分?jǐn)?shù)，大家要給力?。。┑谝徽?、流行病學(xué)定義及其基本內(nèi)涵流行病學(xué)是一門研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和制定防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)?；緝?nèi)涵：1它與預(yù)防醫(yī)學(xué)其他學(xué)科一樣，研究對(duì)象是人群。2它研究的內(nèi)容是疾病（包括傷害等）和健康狀況（包括社會(huì)的和諧）3研究任務(wù)是闡明人群疾病和健康狀況的分布及其影響因素，研究和制定防制疾病和促進(jìn)健康的策略和措施，以及策略和措施的效果評(píng)價(jià)等。4目的是防制疾病、促進(jìn)健康等。2、流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法一般

2、可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究。觀察性研究又分為描述性研究和分析性研究，觀察法是流行病學(xué)研究的基本方法。描述性研究分為橫斷面研究、比例死亡比研究和生態(tài)學(xué)研究，分析性研究分為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。實(shí)驗(yàn)性研究分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。3、疾病檢測(cè)概念疾病監(jiān)測(cè)又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，是長(zhǎng)期地、連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、核對(duì)和分析疾病的動(dòng)態(tài)分布以及影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。4、類實(shí)驗(yàn)概念 一個(gè)完整的現(xiàn)場(chǎng)研究應(yīng)具備實(shí)驗(yàn)性研究的四個(gè)基本特點(diǎn)：設(shè)立對(duì)照，隨機(jī)分配，人為干預(yù)，前瞻追蹤。如果一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少其中一個(gè)或幾個(gè)特征，這樣的實(shí)驗(yàn)稱為類實(shí)驗(yàn)。5、

3、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是指研究者在嚴(yán)格控制的條件下，以人群為整體，針對(duì)疾病發(fā)生的病因采取的某種干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。6流行病學(xué)的應(yīng)用：1描述疾病和健康狀況的分布 2疾病預(yù)防 3疾病監(jiān)測(cè) 4探索疾病病因和危險(xiǎn)因素 5揭示疾病的自然史 6疾病診斷、防治的效果評(píng)價(jià)7、流行病的基本觀點(diǎn)1群體的觀點(diǎn) 2社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn) 3比較的觀點(diǎn) 4多病因論的觀點(diǎn) 5概率論的觀點(diǎn)第二章1、率、相對(duì)比、構(gòu)成比概念率又稱頻率指標(biāo)，是指在一定的條件下，某種現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)和可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)的比，用來說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。相對(duì)比是表示兩個(gè)相關(guān)事物指標(biāo)之比，用來說明一個(gè)指標(biāo)

4、是另一個(gè)指標(biāo)的幾倍或幾分之幾。構(gòu)成比是事物或現(xiàn)象內(nèi)部各組成部分的比重，是一類反映靜止?fàn)顟B(tài)內(nèi)部構(gòu)成成分占全體比重的指標(biāo)。2、發(fā)病率、患病率、續(xù)發(fā)率、病死率、潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命發(fā)病率是指在一定的時(shí)期內(nèi)（通常指一年），特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。它反映疾病發(fā)生的頻率，通過比較不同特征人群的某病發(fā)病率，可用于病因?qū)W的探討和防制措施的評(píng)價(jià)。 公式：新發(fā)病例數(shù)除以同期暴露人口數(shù)（等于年初人數(shù)+年末人數(shù)之和除以2）續(xù)發(fā)率又稱家庭二代發(fā)病率，指在某些傳染病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。常用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱、分析流行因素及評(píng)價(jià)防制措施效果。公式：

5、易感接觸者發(fā)病人數(shù)除以易感接觸者總?cè)藬?shù)，分子分母不包括首發(fā)病例。患病率，又稱現(xiàn)患率或流行率，指在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占比例。如特定時(shí)間為某一時(shí)點(diǎn)則稱為時(shí)點(diǎn)患病率，不超過一個(gè)月。如特定時(shí)間為一段時(shí)間，通常超過一個(gè)月，則為期間患病率。 公式：新舊病例數(shù)除以人口數(shù)。病死率是指在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），患某病的全部病人中因該病死亡的比例，一般用百分比表示。它表示確診疾病的死亡概率，反映疾病的嚴(yán)重程度。公式：某病死亡人數(shù)除以患該病人數(shù)。潛在減壽年數(shù)（pyll）某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際壽命之差的總和，即由于死亡而造成的壽命損失。傷殘調(diào)整壽命年（daly）指從發(fā)病到死亡所損失

6、的全部健康壽命年。包括兩部分：一是早死所致的壽命損失年，二是疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年。3、疾病流行強(qiáng)度是指某地區(qū)在一定的時(shí)期內(nèi)，某人群的發(fā)病數(shù)量的變化以及各病例之間的聯(lián)系程度。常用的術(shù)語是散發(fā)，暴發(fā)，流行，大流行等。4、出生隊(duì)列研究是將同一年代出生的人群作為一個(gè)出生隊(duì)列，描述不同的出生隊(duì)列在不同年齡時(shí)的某病發(fā)病率或死亡率，從而分析致病因素與年齡之間的關(guān)系，用于慢性病的年齡分布分析。5、疾病分布形式的描述：年齡分布，時(shí)間分布，地區(qū)分布6、疾病的時(shí)間分布類型：短期波動(dòng)，季節(jié)性，周期性，長(zhǎng)期波動(dòng)7、周期性：疾病每隔一定的年限發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性。多見于呼吸道傳染病。8、移民流行病學(xué)：是

7、三間分布綜合描述的典型例子。通過移民人群研究疾病的分布并尋找病因的一種方法，通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素的關(guān)系。原則：若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近移居地當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率，則說明這種差別是由環(huán)境因素引起的；若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相同，而與移居地當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率不同，則這種差別是由遺傳因素引起的。第三章1、 描述性研究的定義與分類描述性研究是根據(jù)已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群特征（三間分布）進(jìn)行

8、系統(tǒng)性條理性歸納、整理后，對(duì)疾病和健康狀況進(jìn)行客觀的描述，在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)某些線索，形成自己的觀點(diǎn)或進(jìn)一步提出研究的假設(shè)，為分析性研究提供線索的一種方法，它是揭示因果關(guān)系的探索過程中最基礎(chǔ)的步驟。描述性研究包括：歷史常規(guī)資料的分析，個(gè)案調(diào)查（個(gè)例調(diào)查和病例報(bào)告），現(xiàn)況研究（橫斷面研究），生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究）以及篩檢等2、 描述性研究的特點(diǎn)1它需要大量、范圍廣的原始資料，并對(duì)資料進(jìn)行初步分析，為進(jìn)一步深入研究提供線索。但是，得出的結(jié)論只是假設(shè)，假設(shè)是否正確，需要深入分析。2它不需要設(shè)立對(duì)照，只是對(duì)觀察的事物或現(xiàn)象進(jìn)行客觀的反映，不進(jìn)行比較分析，不涉及客觀事物的本質(zhì)或因果關(guān)系。3它常常是既描述又

9、分析，在描述中分析，在分析中描述，往往不存在只描述不分析的情況。3、 個(gè)案調(diào)查的定義、目的與用途屬于描述性研究，又稱個(gè)例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍的環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查。它的病人一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明疾病的病例等。目的與用途：1探索病因線索，2總結(jié)分析疾病分布特征，3核實(shí)診斷，為治療和護(hù)理提供指導(dǎo)，4為疾病監(jiān)測(cè)提供資料4、 現(xiàn)況調(diào)查的目的、特點(diǎn)、種類現(xiàn)況調(diào)查又稱橫斷面調(diào)查，是根據(jù)研究的需要，運(yùn)用普查或抽樣調(diào)查的方法去收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中那些和疾病或健康狀態(tài)有關(guān)的變量，以描述目前疾病或健康狀況的分布及其有關(guān)因素。也稱現(xiàn)患率研究。目的

10、：1描述疾病或健康狀況的三間分布 2提出病因假設(shè) 3篩檢疾病或健康缺陷 4評(píng)價(jià)疾病的防治效果和健康促進(jìn)措施的效果 5用于疾病監(jiān)測(cè) 6其他特點(diǎn)：1時(shí)序上屬于橫斷面研究 2不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論 3一般不用于病程較短的疾病 4相關(guān)因素的選擇和解釋有一定的限制種類：普查和抽樣調(diào)查5、 抽樣調(diào)查、普查概念普查是為了解某種疾病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間內(nèi)、特定范圍內(nèi)對(duì)人群中每一個(gè)成員都進(jìn)行調(diào)查或檢查的方法。抽樣調(diào)查是在特定時(shí)間、特定范圍的某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分對(duì)象作為樣本進(jìn)行調(diào)查分析，并用結(jié)果來推論該人群狀況的一種調(diào)查方法。6、 抽樣方法、各種的定義1單純隨機(jī)抽樣，按照隨機(jī)化的原

11、理，從總體中隨機(jī)抽出n個(gè)單位作為樣本進(jìn)行調(diào)查的方法。2系統(tǒng)抽樣，又稱等距抽樣或機(jī)械抽樣，指把總體中的全部單位或?qū)ο蟀茨骋粯?biāo)志排列起來進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)選擇第一個(gè)號(hào)碼后，按固定順序和間隔抽取個(gè)體組成樣本的方法。3分層抽樣，按某種特征或特性，將總體內(nèi)部分為不同的層，然后在各層內(nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的個(gè)體組成樣本的方法。4整群抽樣是指將總體中的個(gè)體組成不同的集團(tuán)或者利用已經(jīng)現(xiàn)成的集體，隨機(jī)地選擇一個(gè)或幾個(gè)集體，對(duì)其中的每個(gè)個(gè)體進(jìn)行調(diào)查的方法。5多級(jí)抽樣，是指在現(xiàn)實(shí)研究或調(diào)查中，往往單一的一種抽樣方法難以得到研究的真實(shí)性及可靠性的要求，故將上述的基本抽樣方法組合進(jìn)行多次、多級(jí)抽樣的方法。7、 現(xiàn)況調(diào)查中常見偏

12、倚及其控制選擇偏倚是指在選擇研究對(duì)象的過程中，所選擇的研究對(duì)象不能代表整個(gè)研究人群，從而導(dǎo)致研究的結(jié)果與真實(shí)的情況不符。選擇偏倚的控制是通過隨機(jī)選擇研究對(duì)象，提高應(yīng)答率或謹(jǐn)慎推論來達(dá)到。信息偏倚是指在資料收集的過程中，收集的信息與真實(shí)情況不符。信息偏倚的控制應(yīng)針對(duì)不同的偏倚來源進(jìn)行控制，如對(duì)調(diào)查員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)調(diào)查員的培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)被調(diào)查者對(duì)象應(yīng)耐心仔細(xì)詢問、消除被調(diào)查對(duì)象疑慮，對(duì)調(diào)查工具應(yīng)進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)、定期校正儀器等。8、 現(xiàn)況調(diào)查研究步驟1明確調(diào)查目的和類型 2確定研究對(duì)象、樣本量及抽樣方法 3資料收集 4資料整理與分析 5調(diào)查結(jié)論9、 生態(tài)學(xué)研究概念、生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究概念又稱相

13、關(guān)性研究，是描述性研究的一種類型。它是以群體為基本單位進(jìn)行資料的收集和分析，以此來研究暴露因素與疾病間的關(guān)系。它通過描述某疾病或健康狀態(tài)在各人群中所占的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)，以及有某項(xiàng)特征的個(gè)體在人群中所占的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)，對(duì)這兩類群體的數(shù)據(jù)分析比較，研究某疾病或健康狀態(tài)的分布與人群特征分布的關(guān)系，從而探求病因線索。生態(tài)比較研究通過比較不同暴露水平的人群中某因素的平均暴露水平和疾病或健康狀況頻率間的差別，了解這些人群中該種類暴露因素的頻率或水平，并與疾病的發(fā)病率或死亡率對(duì)比看是否一致，從而為探索病因找到線索。生態(tài)趨勢(shì)研究通過連續(xù)觀察一個(gè)或多個(gè)人群中平均暴露水平的改變和疾病或健康狀況頻率變化的關(guān)系，了解這

14、些人群中該種類暴露因素的頻率或水平的變化趨勢(shì)，比較暴露前后疾病與健康狀況的發(fā)病率或死亡率變化情況來推動(dòng)暴露因素與疾病間的聯(lián)系。10、 生態(tài)學(xué)研究目的1提出與疾病分布有關(guān)的病因假設(shè)2評(píng)價(jià)干預(yù)實(shí)驗(yàn)或現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)的效果3為疾病監(jiān)測(cè)提供依據(jù)第四章1、 病例對(duì)照研究概念、基本原理病例對(duì)照研究是選擇了一定數(shù)量的確診某病病人作為病例組，另選了相應(yīng)數(shù)量的未患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組，調(diào)查并比較病例組與對(duì)照組中其某可疑因素的暴露比例，以分析該因素與疾病的聯(lián)系?；驹恚阂源_診患有某種疾病的病人作為病例組，以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組，通過問卷調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方式搜集病例與對(duì)照既往可能危險(xiǎn)因素的暴

15、露情況，測(cè)量并比較病例組和對(duì)照組中各因素的暴露比例和暴露程度的差異，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)結(jié)果，來判斷暴露因素與疾病之間存在的關(guān)聯(lián)性及其關(guān)聯(lián)程度的大小。2、 暴露概念指研究對(duì)象接觸某些待研究的因素（生物、物理、化學(xué)及社會(huì)心理因素等）或具備某種可疑與患病有關(guān)的特征，或曾受到過某種可疑與患病有關(guān)的因子的影響。3病例對(duì)照研究基本特點(diǎn)、研究類型特點(diǎn)：觀察性，回顧性，由果及因 ，設(shè)立對(duì)照組，無法確定因果關(guān)聯(lián)研究類型：病例與對(duì)照不匹配，病例與對(duì)照匹配4病例對(duì)照研究實(shí)施的基本步驟1提出病因假設(shè)2制定研究計(jì)劃3培訓(xùn)調(diào)查員并進(jìn)行預(yù)調(diào)查4開展正式的調(diào)查5資料的整理與分析6總結(jié)并提交研究報(bào)告5病例對(duì)照研究資料處理、分

16、析資料的收集：醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄，檢測(cè)病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境獲得，對(duì)病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得（調(diào)查問卷） 分析：一、描述性統(tǒng)計(jì) 1.研究對(duì)象的一般特征（描述研究對(duì)象人數(shù)及各種特征的構(gòu)成）2、均衡性檢驗(yàn) ：比較病例組與對(duì)照組在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，兩組非研究因素均衡，其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)。 二、 統(tǒng)計(jì)推斷1、分析研究因素與疾病有無關(guān)聯(lián)（四格表卡方檢驗(yàn)）2、計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度or值3、估計(jì)or的可信區(qū)間6病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制混雜偏倚：匹配法 分層分析法 多因素分析信息偏倚包括調(diào)查偏倚和回憶偏倚調(diào)查偏倚：采用客觀指征，認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)，采取復(fù)查等方法做好

17、質(zhì)量控制，檢查條件盡量一致，使用的檢查儀器應(yīng)精良 回憶偏倚：選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查，重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù)選擇偏倚包括入院率偏倚，現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚和檢出征侯偏倚入院率偏倚：合理地選擇病例與對(duì)照，從總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，從各醫(yī)院中選取病例，從多病種中選擇對(duì)照 現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚：調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例檢出征侯偏倚：收集的病例中同時(shí)包括早、中、晚期病人，檢出病例中此類暴露的比例可趨于正常。7病例對(duì)照研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1特別適用于少見病、罕見病的研究2省力、省錢、省時(shí)間，并易于組織實(shí)施3還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等4可同時(shí)研究

18、多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系5對(duì)研究對(duì)象多無損害局限性：1不適于研究暴露比例很低的因素2選擇偏倚難以避免3暴露與疾病時(shí)間先后難以判斷，信息真實(shí)性差4存在回憶偏倚5不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的發(fā)病率第五章1、 隊(duì)列研究概念、基本原理隊(duì)列研究又稱為前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是通過將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的組或隊(duì)列，隨訪觀察一段時(shí)間，比較各組人群某病的發(fā)病率或死亡率，從而判定暴露因子與疾病之間有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。基本原理：在一定特定人群中選擇所需的研究對(duì)象，根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組（e）與非暴露組

19、（），隨訪一定時(shí)間，定期檢查并記錄各組人群預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況（如疾病的發(fā)生、死亡或其他健康狀況的變化）比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系2相對(duì)危險(xiǎn)度、人時(shí)的概念相對(duì)危險(xiǎn)度是暴露組的發(fā)病率除以非暴露組的發(fā)病率，是反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有用的指標(biāo)，也成危險(xiǎn)比或率比。人時(shí)：是將隨訪人數(shù)乘以觀察時(shí)間的積和，常以人年作為單位，故又稱為人年數(shù)。3隊(duì)列研究基本特點(diǎn)、研究類型特點(diǎn)：觀察法，設(shè)立對(duì)照 ，由因到果，符合時(shí)間順序，確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系研究類型：前瞻性隊(duì)列研究 歷史性隊(duì)列研究 雙向性隊(duì)列研究4隊(duì)列研究實(shí)施的基本步驟1確定研究因素 2確

20、定研究結(jié)局 3確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群 4確定樣本量 5資料的收集6質(zhì)量控制 5隊(duì)列研究用途1檢驗(yàn)病因假設(shè) 2評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果3研究疾病的自然史 4新藥的上市后監(jiān)測(cè) 6分析隊(duì)列研究資料時(shí)，可采用哪些率的指標(biāo)率的計(jì)算：累計(jì)發(fā)病率、發(fā)病密度、標(biāo)化比分析指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比、人群歸因危險(xiǎn)度7隊(duì)列研究常見偏倚及其控制選擇偏倚：預(yù)防為主，抽樣方法正確，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)象失訪偏倚; 設(shè)計(jì)（選擇便于隨訪的人群、在計(jì)算的研究樣本的基礎(chǔ)上擴(kuò)大10%） 實(shí)施 （加強(qiáng)對(duì)隨訪員的管理，制定隨訪計(jì)劃和監(jiān)測(cè)措施，期中分析） 整理資料 (對(duì)于有缺項(xiàng)或漏項(xiàng)的對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)查 )信息偏倚：提高臨床診斷技

21、術(shù)、明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，選擇精確穩(wěn)定的測(cè)量方法，事前調(diào)準(zhǔn)儀器，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，同等對(duì)待每個(gè)研究對(duì)象，培訓(xùn)調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)8隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率2直接估計(jì)危險(xiǎn)度3符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病因的能力較強(qiáng)4獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系5收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚6可研究疾病的自然史缺點(diǎn)：1不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 2易發(fā)生失訪偏倚 3耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力 4設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大 5隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度第六章1、 實(shí)驗(yàn)性研究定義、分類實(shí)驗(yàn)研究（experimental study）是指將研

22、究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加某種干預(yù)措施，對(duì)照組不施加該措施，隨訪并比較兩組人群發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r或健康狀況有無差別，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法 分類：臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 2、 優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn)：1能對(duì)研究對(duì)象、干預(yù)因素和結(jié)果的分析判斷標(biāo)準(zhǔn)化2隨機(jī)分組，控制偏倚3前瞻性研究，可下肯定性結(jié)論局限性：1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施條件要求高、控制嚴(yán)、難度大2費(fèi)時(shí)費(fèi)人力、花費(fèi)高3受干預(yù)措施適用范圍約束，影響結(jié)果推論到總體4隨訪時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)受到失訪影響5有時(shí)涉及倫理問題3、 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素：研究因素、研究對(duì)象、效應(yīng)指標(biāo)4、 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則1隨機(jī)化原則 2對(duì)照

23、原則3盲法原則書上知識(shí)點(diǎn)是：設(shè)置對(duì)照、隨機(jī)化、重復(fù)、均衡性、盲法5、 盲法的定義盲法：在從事實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究工作的過程中，由于受研究對(duì)象和研究者主觀因素的影響，在設(shè)計(jì)、資料收集或分析階段容易出現(xiàn)信息偏倚，為避免這種偏倚在設(shè)計(jì)時(shí)可采用盲法，使研究者或研究對(duì)象不明確干預(yù)措施的分配，研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠。6、 臨床試驗(yàn)的基本類型類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉對(duì)照試驗(yàn)、序貫設(shè)計(jì)試驗(yàn)7、 臨床試驗(yàn)對(duì)偏倚的控制排除退出：不合格、不依從、失訪8、 評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)常用的效應(yīng)指標(biāo)有效率、治愈率、病死率、生存率、絕對(duì)危險(xiǎn)度降低、相對(duì)危險(xiǎn)度降低、需治療人數(shù)9、 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)的定義、特點(diǎn)社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)是研究者

24、在嚴(yán)格控制的條件下，以人群作為整體，針對(duì)疾病發(fā)生的病因采取的某種干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法特點(diǎn)：1研究現(xiàn)場(chǎng)為社區(qū)2干預(yù)措施3設(shè)置對(duì)照4前瞻性研究，實(shí)施干預(yù)措施后對(duì)研究人群進(jìn)行隨訪觀察10、 社區(qū)試驗(yàn)中選擇對(duì)象、試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)的原則選擇對(duì)象原則：1人群的基本特征應(yīng)與目標(biāo)人群一致，即研究樣本具有代表性。2選擇能從干預(yù)措施中獲利最大的人群3應(yīng)排除對(duì)干預(yù)措施有較大風(fēng)險(xiǎn)的人群4選擇基礎(chǔ)較好的人群，包括實(shí)驗(yàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和人員情況，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持與合作以及社區(qū)人群的依從性等。選擇現(xiàn)場(chǎng)原則：1社區(qū)人口相對(duì)穩(wěn)定，流動(dòng)性小，并要有足夠的數(shù)量2實(shí)驗(yàn)所研究的疾病或危險(xiǎn)因素在該地區(qū)有較高而穩(wěn)定的水平3實(shí)

25、驗(yàn)地區(qū)有較好的醫(yī)療衛(wèi)生條件4實(shí)驗(yàn)地區(qū)（單位）領(lǐng)導(dǎo)重視，群眾愿意接受，有較好的協(xié)作條件等。第七章1、 篩檢的定義、目的篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)或其他方法，從表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的可疑病人或有缺陷者。目的：1早期發(fā)現(xiàn)病人2 篩檢高危人群 3研究疾病的自然史 4開展流行病監(jiān)測(cè)2篩檢應(yīng)用的條件、原則篩選的應(yīng)用條件：1有較高的特異度和靈敏度 2試驗(yàn)方法快速、簡(jiǎn)單、易行、廉價(jià)，易被群眾接受 3試驗(yàn)方法要求安全、可靠，盡量減少痛苦篩選的應(yīng)用原則：1所篩查疾病為當(dāng)?shù)匾粋€(gè)重大公共衛(wèi)生問題2有對(duì)篩檢的疾病進(jìn)一步確診的方法與條件3有效的治療方法4明確該病的自然史,能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)篩檢

26、可能取得的效益5有較長(zhǎng)的潛伏期或臨床前期6有適當(dāng)?shù)暮Y檢技術(shù)7綜合考慮篩檢、診斷、治療的成本與收益3篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)常用指標(biāo)、概率、應(yīng)用真實(shí)性：靈敏度與假陰性率， 特異度與假陽性率， 正確指數(shù)， 似然比 可靠性：變異系數(shù) 符合率 kappa值 效益：預(yù)測(cè)值 社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益估計(jì)驗(yàn)后概率及其臨床應(yīng)用的價(jià)值：驗(yàn)前比=驗(yàn)前概率/(1-驗(yàn)前概率)驗(yàn)后比=驗(yàn)前比×似然比驗(yàn)后概率=驗(yàn)后比/(1+驗(yàn)后比)受試者工作特性曲線(roc )：用真陽性率和假陽性率作圖得出的曲線，可反映靈敏度和特異度的關(guān)系4提高篩檢試驗(yàn)效率的方法1優(yōu)化試驗(yàn)方法 2提高患病率 3聯(lián)合試驗(yàn)試驗(yàn)時(shí)，可采用多項(xiàng)試驗(yàn)檢查同一受試對(duì)象，以提高試

27、驗(yàn)的靈敏度或特異度，增加收益，這種方式稱為聯(lián)合試驗(yàn)。串聯(lián) 全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽性者才定為陽性，可以提高特異度并聯(lián) 全部篩檢試驗(yàn)中，任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽性就可定為陽性?？梢蕴岣哽`敏度第八章1病因的概念 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。2病因模型1生態(tài)學(xué)模型: 將機(jī)體與環(huán)境作為一個(gè)整體來考慮宿主、動(dòng)因、環(huán)境-流行病學(xué)三角2疾病因素模型特點(diǎn)： 病因分類操作性強(qiáng)， 較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義，沒有動(dòng)因確定的困難（ps：下圖生物學(xué)因素上面少了一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，最后的箭頭是指向疾?。?病因網(wǎng)模型：根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多

28、方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時(shí)間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)形成病因網(wǎng).3mill準(zhǔn)則分類:求同法、差異法、同異并用法、共變法、剩余法求同法（method of agreement）是辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾獥l件的方法 推理形式為：事件（病例,a）有關(guān)（暴露）因素a,b,c - a,b,c a,d,e - a,d,e a,f,g - a,f,g - 所以，a 是a的必要條件求異法（method of difference） 是辨別某類事件或?qū)傩缘某浞謼l件的方法推理形式為：事件（對(duì)照,非a）有關(guān)（暴露）因素b,c - (a不出現(xiàn)),b,c d,e - (a不出現(xiàn)),d,e f,g

29、- (a不出現(xiàn)),f,g - 所以，a 是a的充分條件 同異并用法是辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾页浞謼l件的方法推理形式為：(1)求同部分并且(2)求異部分所以，a 是a的必要且充分條件共變法（method concomitant variation）當(dāng)有關(guān)（暴露）因素是等級(jí)或定量的，并與事件（結(jié)局）效應(yīng)成量變關(guān)系（劑量反應(yīng)關(guān)系），才 可以應(yīng)用共變法。推理形式為： 事件（效應(yīng),a）有關(guān)（暴露）因素a1,b,c - a1,b,c a2,d,e - a2,d,e a3,f,g - a3,f,g - 所以，a 是a的必要條件 剩余法 對(duì)某復(fù)合結(jié)局事件（a,b,c），已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)

30、（a,b,c），通過先前的歸納又知道b說明b，c說明c，那么剩余的a必定說明a。 結(jié)局事件 有關(guān)（暴露）因素 a,b,c - a,b,c b - b c- c 所以，剩余a 是a的必要條件 4因果關(guān)聯(lián)推斷標(biāo)準(zhǔn)1關(guān)聯(lián)的時(shí)序性 2關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 3關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定 4關(guān)聯(lián)的重復(fù)性 5關(guān)聯(lián)的合理性 6研究的因果論證強(qiáng)度第九章1、 偏倚的概念在科學(xué)研究過程中，由于某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的影響，使研究的結(jié)果或結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實(shí)情況，這種系統(tǒng)誤差稱為偏倚 。2偏倚的分類選擇偏倚、信息偏倚（又稱測(cè)量偏倚或觀察偏倚）、混雜偏倚 3選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚定義及其控制研究對(duì)象的選取過程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對(duì)

31、象與未入選對(duì)象之間存在系統(tǒng)差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚?？刂疲翰捎脟?yán)格的科學(xué)研究設(shè)計(jì)，提高應(yīng)答率、降低失訪率信息偏倚又稱測(cè)量偏倚或觀察偏倚，是來自于測(cè)量或資料收集方法的問題，使得獲取的資料存在系統(tǒng)誤差。由于流行病學(xué)的暴露或疾病多為分類測(cè)量，所以又可稱為錯(cuò)誤分類偏倚控制：1嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)（暴露因素必須有嚴(yán)格的、客觀的定義，指標(biāo)力求定量化。）2加強(qiáng)資料收集過程中的質(zhì)量控制（嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員、采用盲法、所用儀器試劑要統(tǒng)一校準(zhǔn)，統(tǒng)一批次等。）流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)外來因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲兩者之間的真實(shí)聯(lián)系，稱為混雜偏倚。引起混雜偏倚的外來因素稱為

32、混雜因素(confounder) 。控制：隨機(jī)化、 限制、配比、盲法、標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多因素分析4常見選擇偏倚、信息偏倚常見選擇偏倚：入院偏倚、奈曼偏倚 、檢出癥候偏倚 、易感性偏倚、無應(yīng)答偏倚常見信息偏倚：診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、回憶偏倚、調(diào)查者偏倚第十章1傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)因素兩個(gè)因素：病原體、宿主三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群2感染譜：宿主感染病原體后，可以呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)形式，如隱性感染、顯性感染或死亡等，一種病原體導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式。隱性感染為主：如乙腦、脊髓灰質(zhì)炎顯性感染為主：如麻疹顯性與隱性比較接近：流行性腮腺炎以死亡為主：狂犬病3經(jīng)空氣、水、食物傳

33、播傳染病的流行特征1、經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為：1傳播廣泛，發(fā)病率高2冬春季節(jié)高發(fā)3少年兒童多見4在未免疫預(yù)防的人群周期性發(fā)病5居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)2、經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為：1病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史2除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異3如水源經(jīng)常受污染，則病例長(zhǎng)期不斷4停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息3、經(jīng)食物傳播主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征有：1病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病2患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行3停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息4

34、疫源地概念、流行過程疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。流行過程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，由一系列相互聯(lián)系、詳見發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行病過程。第十一章1、 初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的人、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。另外的定義：是依靠切實(shí)可行，學(xué)術(shù)上可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個(gè)人和家庭的積極參與，普遍能享受的，其費(fèi)用也是本著自力更生精神在發(fā)展的各個(gè)時(shí)期社區(qū)及國(guó)家能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健。基本內(nèi)容：健康教育和健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和保健服務(wù)、基本治療、康復(fù)特點(diǎn)：社會(huì)性、

35、群眾性、艱巨性、長(zhǎng)期性2、 疾病的三級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是指在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。主要包括健康促進(jìn)、健康保護(hù)二級(jí)預(yù)防：又稱三早預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。包括普查、篩檢、定期體檢及群眾的自我監(jiān)護(hù)三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，指在疾病臨床期（又稱發(fā)病期）為減少疾病的危害而采取的措施。包括預(yù)防傷殘、促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命、降低病死率3、 預(yù)防接種，又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。分為人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫和

36、被動(dòng)自動(dòng)免疫。4、 計(jì)劃免疫概念是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定的人群進(jìn)行預(yù)防接種，達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的5、 疾病檢測(cè)的定義、種類疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其結(jié)果。種類：傳染病監(jiān)測(cè)、非傳染病監(jiān)測(cè)、行為學(xué)監(jiān)測(cè)、其他衛(wèi)生問題監(jiān)測(cè)第十六章1、 傷害的定義、分類由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理?yè)p傷統(tǒng)稱為傷害。分類：1按照造成傷害的意圖分類：意外傷害、自

37、殺與自傷、暴力與他殺2按照傷害發(fā)生的地點(diǎn)分類：機(jī)動(dòng)車、勞動(dòng)場(chǎng)所、家庭、公共場(chǎng)所3按照傷害的性質(zhì)分類：國(guó)際疾病分類(icd) （icd-10中兩種體系：根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因或性質(zhì)進(jìn)行分類，根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類），中國(guó)疾病分類（ccd）2、 傷害發(fā)生的原因及影響因素1致病因子：引起傷害的致病因子是能量的異常交換，主要有以下幾種能量：動(dòng)能 、熱能 、電能 、輻射能、化學(xué)能2宿主：人口學(xué)特征年齡 （不同年齡發(fā)生不同的傷害性別，除自殺外均為男性高于女性種族，存在種族差異職業(yè)，以機(jī)械傷害、物體打擊、起重傷害、墜落和車禍為主 ）和心理行為特征（飲酒、安全帶、心理因素 ）3環(huán)境包括(社會(huì)環(huán)境:是否有相

38、應(yīng)的傷害預(yù)防的法律、法規(guī)及執(zhí)行情況，自然環(huán)境:氣象條件是傷害發(fā)生的重要影響因素，生產(chǎn)環(huán)境:安全防護(hù)設(shè)施、生產(chǎn)管理水平、勞動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度及操作規(guī)范都是影響因素，生活環(huán)境) 3、 傷害預(yù)防控制：haddon十大策略1預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成 2減少危險(xiǎn)因素的含量 3預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性 4改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布 5將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開 6用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開 7改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì) 8增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力 9對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施 10使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施 4、 傷害四項(xiàng)干預(yù)措施（4e）工程干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)、教育干預(yù)第十八章1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念、特征突發(fā)公共事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 特征：1時(shí)間分布各異2地點(diǎn)分布各異3影響各類人群4造成心