傷寒方能醫(yī)萬(wàn)病談心得

1、people are complacent because they have done beautiful things, but the success of things is often due to fluke, rather than pre-designed.整合匯編簡(jiǎn)單易用（頁(yè)眉可刪）傷寒方能醫(yī)萬(wàn)病談心得 傷寒方能醫(yī)萬(wàn)病談心得1一，背誦為先我是從去年年底開始學(xué)習(xí)傷寒論的。以前閱讀了名老中醫(yī)之路，從中看出，名老中醫(yī)們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)入門的最佳門徑就是踏踏實(shí)實(shí)背誦。傷寒論是中醫(yī)里面最光輝璀璨的明珠，劉渡舟教授稱她為“中醫(yī)之魂”。日本人尾臺(tái)榕堂先生說(shuō)：“研究張氏方，能自幼而壯而老，造次

2、顛沛，必在于斯，猶如身在當(dāng)時(shí)，親受訓(xùn)誨，則自然術(shù)精技熟，遇病開方，靈機(jī)活動(dòng)，意之所向，無(wú)不如法，操縱自在，左右逢源，病雖萬(wàn)殊，又何難應(yīng)之有!”。深入學(xué)習(xí)傷寒金匱應(yīng)該是每個(gè)中醫(yī)的基本功。我學(xué)習(xí)傷寒論是從背誦開始的。去年寒假同學(xué)們都離開學(xué)校的時(shí)候，我和另外一個(gè)同學(xué)就在空蕩蕩的教學(xué)樓頂讀誦傷寒論，來(lái)年又花費(fèi)了大約四個(gè)月的時(shí)間讀誦，現(xiàn)在對(duì)傷寒論條文的熟悉，全是那個(gè)時(shí)候打下的功底?，F(xiàn)在想起來(lái)，我深深感謝這段時(shí)光。背誦傷寒論沒有便捷的方法，最直接的方式就是一遍一遍按著性子讀，反復(fù)清晰地朗讀，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)背誦了。每天只需要讀，不需要用力去背誦，要求吐字清楚，聲聲入耳，不可貪快。有時(shí)候看起來(lái)最慢最笨的方法卻是

3、最快最好的方法。按照我的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)學(xué)期加一個(gè)假期，就可以比較熟練背誦傷寒論398條原文。我覺得背誦一定的原文對(duì)于中醫(yī)入門是非常有必要的，對(duì)于傷寒論來(lái)說(shuō)，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無(wú)法全面細(xì)致的理解傷寒論的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無(wú)數(shù)病例中總結(jié)出來(lái)的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說(shuō)萬(wàn)變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。后來(lái)我又背誦了全部經(jīng)方的準(zhǔn)確組成成分，以及后世的三百首方劑的組成。我每每向人強(qiáng)調(diào)背誦原文的極端重要性，就有人說(shuō)背誦會(huì)成為死讀書，“盡信書不如無(wú)書”，要“靈機(jī)活動(dòng)”之類的話。我也無(wú)可奈何。我認(rèn)為早期讀書，

4、強(qiáng)調(diào)背誦，對(duì)初學(xué)來(lái)說(shuō)，確是一個(gè)最值得重視的好方法。清·章學(xué)誠(chéng)說(shuō)：學(xué)問之始，非能記誦。博涉既深，將超記誦。故記誦者，學(xué)問之舟車也。(文史通義)涉山濟(jì)海，少不了舟車，做學(xué)問也是如此。只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，那么，這樣的背誦便不得以讀死書誚之。二，千經(jīng)萬(wàn)論皆過(guò)目，一方一藥最關(guān)心對(duì)傷寒論的學(xué)習(xí)應(yīng)該是一生一世的事情，我僅僅才剛剛開始，思路不成熟，有摸著石頭過(guò)河的感受。歷代注解傷寒論的書籍汗牛充棟，各有特色，如何慎重挑選合理的注解，是一個(gè)非常重要的事情，這可能關(guān)系到一生研究傷寒論的大體思路。從我的閱讀來(lái)看，研究傷寒論的中醫(yī)基本可劃分為兩大流派，一派是占據(jù)絕對(duì)主流的

5、辨證論治學(xué)派，主張治病要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)五行的理論來(lái)辨“證型”，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國(guó)強(qiáng)，李克紹等，主流醫(yī)家?guī)缀醵际侵鲝垺氨孀C論治”;一派是人數(shù)較少的主張辨六經(jīng)辯方證藥證的“方證對(duì)應(yīng)學(xué)派”，代表人物有日本吉益東洞、尾臺(tái)榕堂、湯本求真等，中國(guó)的有胡希恕、黃煌、劉志杰等。我進(jìn)行了一些力所能及的文獻(xiàn)的考察之后，認(rèn)為仲景本人的思想可能更傾向于辨六經(jīng)辯方證藥證的“方證對(duì)應(yīng)學(xué)派”。這是我始料不及的，是我學(xué)醫(yī)思路的一個(gè)大轉(zhuǎn)變。這個(gè)學(xué)期，在學(xué)校學(xué)生學(xué)術(shù)活動(dòng)中，我申報(bào)了一個(gè)從大歷史角度審視傷寒論的小課題，準(zhǔn)備繼續(xù)深入研究傷寒論的本源特色，現(xiàn)在正在進(jìn)行中。為何更傾向于“方證對(duì)應(yīng)”?主要有兩個(gè)原因，第一個(gè)是

6、仲景原文以及其它文獻(xiàn)證據(jù)支持“方證對(duì)應(yīng)”是仲景醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn);第二個(gè)是，作為入門的學(xué)習(xí)方法，方證對(duì)應(yīng)更容易盡快看到實(shí)際療效，可以提高青年中醫(yī)學(xué)醫(yī)的信心。于是除了教材之外，我認(rèn)真聽了胡希恕傷寒金匱講課錄音，研讀了皇漢醫(yī)學(xué)以及黃煌教授的書籍，開始治療一些疾病，取得了很好的療效。本科的時(shí)候?qū)W習(xí)哲學(xué)，知道中醫(yī)受哲學(xué)思想的影響非常大。個(gè)人感覺現(xiàn)在的中醫(yī)界有把問題復(fù)雜化神秘化的傾向，一個(gè)好的理論一定是簡(jiǎn)單的，可重復(fù)驗(yàn)證的，對(duì)于各種眩人眼目的新思想，神秘化的解釋，我往往選擇敬而遠(yuǎn)之。或許是自己悟性不夠，我更傾向于實(shí)實(shí)在在的東西。今年春天，閱讀黃龍祥所著中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱，給了我很大的震撼，其治學(xué)態(tài)度之嚴(yán)謹(jǐn)，

7、立論證據(jù)之充分，給我很深的教益。極大影響了我的治學(xué)思想，是我選擇方證相應(yīng)的思路的助力之一。什么是方證相應(yīng)呢?方就是指方劑和藥物，證就是某個(gè)方劑或者藥物的應(yīng)用指征或者證據(jù)。這個(gè)“證”是從病人的癥狀，體質(zhì)，生活狀態(tài)等這些實(shí)實(shí)在在的東西里面挖掘出來(lái)的。每一個(gè)證都是實(shí)在的東西，沒有多少推理的過(guò)程。方證關(guān)系的形成*于經(jīng)驗(yàn)，是經(jīng)驗(yàn)的積累，可以重復(fù)驗(yàn)證?！坝惺亲C用是藥，無(wú)是證無(wú)是藥”是方證對(duì)應(yīng)的要求。受著這種思想的影響，我當(dāng)下把主要精力放在研究某一個(gè)方劑，某一個(gè)藥物的功效主治，應(yīng)用指征上面。三，小試牛刀醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技術(shù)，我嘗試治療了一些有緣的患者，取得很好的療效。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精、葛根湯加蒼

8、術(shù)治療肩痛、麻杏甘石湯治療咳嗽、桂枝加附子湯治療虛人外感、桂枝加葛根湯平穩(wěn)血壓等，最讓我欣喜的是用苓桂術(shù)甘湯合桂附地黃丸治好了奶奶的角膜云翳，奶奶已經(jīng)八十五歲了，取得如此好的療效是超出我的期待的。我剛剛學(xué)醫(yī)，就走上經(jīng)方的道路，應(yīng)該是比較順暢的。大冢敬節(jié)說(shuō)“在學(xué)習(xí)的初期，沒有涉及雜學(xué)，而能夠直接全力攻讀了傷寒論，這是湯本先生予我的恩賜”。感謝廣州中醫(yī)藥大學(xué)給了學(xué)子們一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛，我也深深欣喜自己的選擇。但是學(xué)問淺薄，經(jīng)歷尚少，有一些感想也不怎么深刻。龍野一雄說(shuō);“著者研究古方為主，最初混合的學(xué)習(xí)古方和后世方會(huì)陷于經(jīng)驗(yàn)主義，而不能深入地研究。因此建議讀者先根據(jù)古方學(xué)到一個(gè)體系。但是真正把古方

9、研究到深處，自然就會(huì)想到后世方，到這種程度時(shí)，對(duì)后世方也會(huì)正確地理解。希望在初學(xué)的階段，還是正確地學(xué)習(xí)古方?！睖厩笳媸弦嘣疲骸氨仨毾染凸欧结t(yī)術(shù)研究有得，行有余力，然后及于后世諸方可也?！蔽业奈磥?lái)的學(xué)習(xí)計(jì)劃先是首先繼續(xù)深入學(xué)習(xí)傷寒金匱，再慢慢延伸到肘后方、小品方、外臺(tái)秘要、千金方、醫(yī)心方等這些中古時(shí)期的方藥治法，然后進(jìn)入四大家以及明清時(shí)期的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)。07年開始接觸中醫(yī)，到現(xiàn)在深深感覺醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。傷寒方能醫(yī)萬(wàn)病談心得2我畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，在大學(xué)二年級(jí)期間開始學(xué)習(xí)傷寒論的。那時(shí)的任課老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，中

10、醫(yī)入門的最佳門徑就是踏踏實(shí)實(shí)背誦。傷寒論是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，稱為“中醫(yī)之魂”。深入學(xué)習(xí)傷寒金匱應(yīng)該是每個(gè)中醫(yī)的基本功。所以我記得那時(shí)在大雪紛飛的嚴(yán)冬，我在校園的花園小徑，很是老實(shí)的逐條背誦著經(jīng)典。也是得益于那時(shí)打下的基礎(chǔ)，參加工作后，對(duì)于臨床的實(shí)踐有很大的幫助?，F(xiàn)在想起來(lái)，我深深感謝這段時(shí)光。背誦傷寒論沒有便捷的方法，傷寒論398條原文，最直接的方式就是一遍一遍按著性子讀，反復(fù)清晰地朗讀，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)背誦了。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無(wú)數(shù)病例中總結(jié)出來(lái)的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說(shuō)萬(wàn)變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。我每每向人強(qiáng)調(diào)背誦原文的極

11、端重要性，就有人說(shuō)背誦會(huì)成為死讀書，“盡信書不如無(wú)書”，要“靈機(jī)活動(dòng)”之類的話。我認(rèn)為只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，那么，這樣的背誦便不得以讀死書誚之。對(duì)傷寒論的學(xué)習(xí)應(yīng)該是一生一世的事情，我僅僅才剛剛開始，思路不成熟，有摸著石頭過(guò)河的感受。歷代注解傷寒論的書籍汗牛充棟，各有特色，如何慎重挑選合理的注解，是一個(gè)非常重要的事情，這可能關(guān)系到一生研究傷寒論的大體思路。我進(jìn)行了一些力所能及的文獻(xiàn)的考察之后，認(rèn)為仲景本人的思想可能更傾向于辨六經(jīng)辯方證藥證的“方證對(duì)應(yīng)學(xué)派”。主要有兩個(gè)原因，第一個(gè)是仲景原文以及其它文獻(xiàn)證據(jù)支持“方證對(duì)應(yīng)”是仲景醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn);第二個(gè)是，作為入門的

12、學(xué)習(xí)方法，方證對(duì)應(yīng)更容易盡快看到實(shí)際療效，可以提高青年中醫(yī)學(xué)醫(yī)的信心。什么是方證相應(yīng)呢?方就是指方劑和藥物，證就是某個(gè)方劑或者藥物的應(yīng)用指征或者證據(jù)。這個(gè)“證”是從病人的癥狀，體質(zhì)，生活狀態(tài)等這些實(shí)實(shí)在在的東西里面挖掘出來(lái)的。每一個(gè)證都是實(shí)在的東西，沒有多少推理的過(guò)程。方證關(guān)系的形成*于經(jīng)驗(yàn)，是經(jīng)驗(yàn)的積累，可以重復(fù)驗(yàn)證?！坝惺亲C用是藥，無(wú)是證無(wú)是藥”是方證對(duì)應(yīng)的要求。受著這種思想的影響，我當(dāng)下把主要精力放在研究某一個(gè)方劑，某一個(gè)藥物的功效主治，應(yīng)用指征上面。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技術(shù)，我嘗試治療了一些有緣的患者，取得很好的療效。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精、葛根湯加蒼術(shù)治療肩痛、麻杏甘石湯治療咳嗽、

13、桂枝加附子湯治療虛人外感、桂枝加葛根湯平穩(wěn)血壓等，取得的療效是超出我的期待的。我剛剛學(xué)醫(yī)，就走上經(jīng)方的道路，應(yīng)該是比較順暢的。我也深深欣喜自己的選擇。但是學(xué)問淺薄，經(jīng)歷尚少，有一些感想也不怎么深刻。09年開始接觸中醫(yī)，到現(xiàn)在深深感覺醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。傷寒方能醫(yī)萬(wàn)病談心得3中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，大三的時(shí)候開始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會(huì)。而今有機(jī)會(huì)在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典，這對(duì)未來(lái)工作將會(huì)有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會(huì)抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對(duì)傷寒論的心得體會(huì)做個(gè)分享。一、以理解傷寒論原文為重點(diǎn)，多讀多背。在原文上下功夫，弄

14、懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。學(xué)習(xí)傷寒論主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。傷寒論由于成書年代久遠(yuǎn)，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學(xué)好她學(xué)透她，依靠后世注家，以注家作為向?qū)?，不失為一種簡(jiǎn)單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點(diǎn)不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬(wàn)山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實(shí)在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。至于背誦，我覺得背誦一定的原文對(duì)于中醫(yī)入門是非常有必要的，對(duì)于傷寒論來(lái)說(shuō)，不能背誦，頭腦就不能在

15、前后原文之間任意穿梭引用，也就無(wú)法全面細(xì)致的理解傷寒論的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無(wú)數(shù)病例中總結(jié)出來(lái)的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說(shuō)萬(wàn)變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁二、我對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)。傷寒論六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬(wàn)病。傷寒論從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢(shì)之緩急進(jìn)退來(lái)作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽(yáng)是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治

16、宜補(bǔ)，厥陰治宜清;而三陽(yáng)經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽(yáng)屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個(gè)方面：第一，提示中風(fēng)或傷寒，以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對(duì)于部位的歸類，可做為論治的根據(jù)。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長(zhǎng)的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時(shí)以實(shí)證屬三陽(yáng)，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥，有的放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過(guò)程，即是確立治則，治法及選方遣

17、藥的過(guò)程，所以辨證與論治是兩個(gè)步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽(yáng)而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽(yáng)，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽(yáng)也發(fā)于陰。三、關(guān)于傷寒在臨床上的運(yùn)用體會(huì)。作為畢業(yè)班學(xué)生，已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)臨床實(shí)習(xí)，有幸在實(shí)習(xí)期間能在一附院見到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上

18、的實(shí)踐與體會(huì)?？偨Y(jié)起來(lái)，首先應(yīng)抓住主證，然后辨析病機(jī)，最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方，經(jīng)過(guò)加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等?？傊?，傷寒論不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。傷寒方能醫(yī)萬(wàn)病談心得4傷寒論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典醫(yī)著之一,著者為東漢著名醫(yī)家張仲景。此書是一部闡述多種外感熱病辨證論治的專著,是我國(guó)第一部理法方藥比較完善,理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)著。傷寒論是通過(guò)六經(jīng)傳變、六經(jīng)辨證來(lái)講述疾病，張景仲真是個(gè)偉大的醫(yī)學(xué)

19、家和文學(xué)家，他采用了很多種手法：省文法、倒序法。讓我們這些沒有什么中醫(yī)文化底蘊(yùn)的新一代讀起來(lái)還真的不好理解。但還好，他按六經(jīng)傳變規(guī)律來(lái)描述這也給我們很清晰的思路去探討這方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)了，也不是沒有竅門可尋的。再者他的脈法有獨(dú)到之處：1、各病有主脈;2、一脈主數(shù)病;3、一病見數(shù)脈;4、脈法頗靈活;5、用脈象解釋病機(jī);6、以脈象指導(dǎo)診斷;7、以脈象指導(dǎo)治療;8、據(jù)脈象推測(cè)預(yù)后;9脈象相同，舍脈從證以認(rèn)病;10、證候相同，舍證從脈以認(rèn)病。在治則治法上也是非常具體的：1、治未病;2、注重顧護(hù)脾胃;3、注重因勢(shì)利導(dǎo)的治則;4、強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急;5、突出同病異治，異病同治;6、指出疾病的治法及治禁;7、注

20、重整體護(hù)理。8、也體現(xiàn)了張仲景多一證則加一藥，少一證則減一藥的思維。這不僅給我們理解傷寒論帶來(lái)了很大的方便，也豐富和拓展了我們的中醫(yī)思維和臨床思維。自仲景之傷寒論的出現(xiàn)，后世醫(yī)家多對(duì)此有所發(fā)揮，或依原文而解，或有所補(bǔ)益，但于臨床較為實(shí)用，講得很是樸實(shí)的，我多遵劉渡舟、陳瑞春，二老多以臨床為出發(fā)點(diǎn)，無(wú)累贅之言，指導(dǎo)我們后學(xué)有很深的實(shí)際意義。近日再讀傷寒論時(shí)，突有所感，現(xiàn)書寫于此。近日坐門診，接觸的上感病人較多，這個(gè)疾病本身不是重病，就是老百姓常說(shuō)的普通感冒，如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。但若治療不及時(shí)、不徹底，可能會(huì)引動(dòng)很多舊病復(fù)發(fā)，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重原有心臟疾病，比如導(dǎo)致

21、心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的傷寒論中，仲景仙師就對(duì)此有詳細(xì)的論述，我們一起來(lái)看傷寒論第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也?！笨芍?，中醫(yī)對(duì)于急性上呼吸道感染的病程時(shí)間有精確的論述，但此處之“病”也不是單指感冒而言，學(xué)者應(yīng)靈活看待。再如傷寒論43條：“太陽(yáng)病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚樸、杏子主之?！?8條：“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳?！边@兩條論述了太陽(yáng)中風(fēng)兼肺失宣降的證治。以方測(cè)證，臨床應(yīng)有“太陽(yáng)中風(fēng)”的臨床表現(xiàn)，即頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈象浮緩等證，再兼有喘息等癥狀的病癥，治療選用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和

22、營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導(dǎo)滯，表里同治，標(biāo)本兼顧，為解表宣肺，化痰定喘的有效方劑。我理解，此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒，引動(dòng)慢性支氣管炎、支氣管哮喘而表現(xiàn)的癥候，或者慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為此證型者，均可用之。如傷寒論方醫(yī)案選編記載治療外感引動(dòng)宿喘案例，劉某，男，42歲，素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，頭痛，且引動(dòng)咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩，關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動(dòng)痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁壅滯胸腕，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸、杏子湯加味。處方為：桂枝6白芍6 炙甘草4.5 生姜

23、2片 厚樸9 杏仁9 麻黃1.5 貝母9 蘇子9炒枳殼9。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。再看蒲輔周醫(yī)案中，蒲老用本方治療重癥腺病毒肺炎1例，患者為一3個(gè)月大的男嬰，因發(fā)熱4天，咳嗽氣促抽風(fēng)2次住院治療，經(jīng)用西藥以及大劑麻杏石甘湯治療無(wú)效，當(dāng)時(shí)體溫在40，無(wú)汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動(dòng)足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，舌淡、苔灰白，指紋青，直透氣關(guān)以上。蒲老認(rèn)為是辛涼苦寒撤熱不退，是營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，寒邪閉肺所致，遂用桂枝五分白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢 前胡五分一劑得微汗，體溫漸退，熱降喘平，營(yíng)衛(wèi)得和，后再以射干麻黃湯加減治療而愈。細(xì)讀蒲老這則醫(yī)案，有如

24、肺炎并發(fā)心衰，忽又憶及讀毛以林老師的步入中醫(yī)之門講到劉新祥教授用桂枝加厚樸、杏子湯治療心衰的案例，并重點(diǎn)地說(shuō)到汗與不汗的重要性。可知，本方不僅用于治療外感引動(dòng)宿喘，還可用于治療喘息胸滿，不能平臥的心衰疾患。原文40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之?！北緱l論述了太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發(fā)汗平喘利水，配桂枝增強(qiáng)通陽(yáng)宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，干姜、細(xì)辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使干姜、細(xì)辛不至升散太過(guò)，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調(diào)和諸藥，諸要合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功。現(xiàn)

25、代醫(yī)家對(duì)于此方的臨床運(yùn)用較為廣泛，其適應(yīng)范圍是：治表有寒邪，內(nèi)有水飲，發(fā)熱干嘔而有咳喘者。溢飲，心下有水氣，咳嗽喘息，遇寒必發(fā)，吐痰沫，不能臥，喉中澀。支飲，發(fā)熱干嘔，吐涎沫，咳逆依息不能臥?？傊?，寒飲咳喘，不論有無(wú)表證，均可用之。本方對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病，只要辯證準(zhǔn)確，多有很好的療效。傷寒論方醫(yī)案選編中有案例為證，李某，男，44歲，自幼患過(guò)哮喘，天冷遇水勞動(dòng)則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復(fù)發(fā)哮喘，咳嗽連聲，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰不松，食欲減退，大便結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈浮緊。土衰木盛，水寒金冷，津液不得蒸發(fā)，則留而為飲，上迫于肺，肺

26、絡(luò)受阻，氣機(jī)被遏，遂致咳喘，治宜溫中蠲飲，宣肺納腎。處方為：麻黃4.5肉桂0.9 沉香1.5 白芍6 細(xì)辛2.1 干姜3 五味子3 半夏6 炙甘草6 蔞仁15 萊菔子12服后喘定咳輕，咯痰大減，亦能臥睡。再以溫化飲邪肅降肺氣，連服六劑而瘳。用小青龍湯治療咳喘，常屢建奇功，并總結(jié)出小青龍湯的運(yùn)用的六個(gè)要點(diǎn)。桂枝加厚樸、杏子湯與小青龍湯皆為表證兼喘的方劑，桂枝加厚樸、杏子湯為表虛兼喘，臨床以有汗而無(wú)水飲內(nèi)停的咳喘病癥，而小青龍湯為表實(shí)兼喘，為無(wú)汗而有水飲內(nèi)停的咳喘病癥。在多次閱讀傷寒論后我卻發(fā)現(xiàn)想要真正讀懂它并不是件易事，不僅需要知識(shí)積累更需要一顆探求的心。要深刻細(xì)讀傷寒論，首先就必須要有一種中醫(yī)

27、思維框架，不僅是要翻看醫(yī)案著作，領(lǐng)悟前人經(jīng)驗(yàn)，更要自己結(jié)合日常多多思考書中為何如此闡釋，而不是死背醫(yī)案記錄。這些是我在閱讀過(guò)程中得到收獲。傷寒方能醫(yī)萬(wàn)病談心得5傷寒論和金匱要略中的藥物劑量問題根據(jù)上海中醫(yī)學(xué)院柯雪帆等人的研究成果，傷寒論和金匱要略的藥物劑量問題應(yīng)該按1斤=250克，1兩=15.625克(或縮簡(jiǎn)為15.6克)，1升=200毫升計(jì)算。并實(shí)際測(cè)試及分析如下：1、藥與水的比例是適當(dāng)?shù)?。我們按上述?shù)據(jù)配了一劑桂枝湯，用1，400毫升(東漢時(shí)的7升)水煎藥，煎取s00毫升(東漢時(shí)的3升)，藥與水的比例基本合適。蘇敬在一千多年前就說(shuō)過(guò)：“若用古(大)秤作湯，則水為殊少，”意思是說(shuō)，如果把張仲景的藥量增加一倍，水就太少了。如果把張仲景的1兩折合為3克，那水就太多了。2、一個(gè)方劑中藥與藥之間的比例是適當(dāng)?shù)?。仍以桂枝湯為例：桂枝湯中大棗?2枚，經(jīng)實(shí)測(cè)約重30克(漢代與現(xiàn)代大棗的重量估計(jì)沒有多大差別)，桂枝3兩合46.875克，桂略大于棗，這是適當(dāng)?shù)?。如將桂?兩合為9克，則棗大于桂三倍佘，未免喧賓奪主。3、某些藥物的一天用量比目前常用量大34倍?？墒牵@些藥物的一次服用量卻與目前常用量近似或略高。如桂枝湯中的桂枝，麻黃湯中的麻黃均用46.8克，比目前常用量大