物理因子療法概述.

1、物理因子療法概述物理因子療法概述物理治療的定義n物理治療學(xué)（physical therapy 或 physiotherapy, pt）是研究如何通過各種類型的功能訓(xùn)練(functional training)、手法治療(manual therapy)，并借助電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等物理因子(physical agents)來提高人體健康，預(yù)防和治療疾病，恢復(fù)、改善或重建軀體功能的一種專門學(xué)科。物理治療的發(fā)展n（一）我國物理治療學(xué)的發(fā)展n早在公元2世紀(jì)以前我國第一部醫(yī)書皇帝內(nèi)經(jīng)素問就有攻達（針灸）、按蹺（按摩）、角（拔罐）、藥熨（傳導(dǎo)熱）浸漬發(fā)汗（水療）的記載。春秋戰(zhàn)國和秦漢時期，按摩成

2、為了一種重要醫(yī)療手段。n針灸在我國的影響很大，從砭石針到金屬針。公元562年 ，吳人知聰將針灸傳到日本，17世紀(jì)又傳入法國、德國、意大利。清代吳師機利用日曬、火烤、蒸熏、熱慰、薄貼等方法。n我國50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了中華理療雜志，2002年與中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志合刊。1985年成立了中華醫(yī)學(xué)會物理康復(fù)學(xué)會，1995年更名為中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會。n中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志n中國康復(fù)理論與實踐n中國康復(fù)n我國物理治療專業(yè)，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗，而且在探索物理治療的作用機制方面，進行大量研究工作，其中包括生物物理學(xué)、生物化學(xué)、細胞生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)學(xué)、生理病理

3、學(xué)，神經(jīng)化學(xué)、免疫化學(xué)等。例：局部加溫治療癌癥、電刺激鎮(zhèn)痛，磁場治毛細血管瘤、高血脂癥、心腦血管病、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位等。 （二）國外物理治療的發(fā)展 n公元前四世紀(jì)，希臘醫(yī)生hippocarates第一個利用日光治病。n16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛、水腫、黃疸等外科疾病。n17世紀(jì)，應(yīng)用摩擦生電治病。n1801年發(fā)現(xiàn)紫外線。n1802年發(fā)現(xiàn)紅外線。n1891年應(yīng)用白熾燈治病。n1908年應(yīng)用中波透熱治病。n20世紀(jì)3040年代，運用超聲波治病。 （三）物理治療學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系 n第二次世界大戰(zhàn)之后，為使病、傷、殘盡快恢復(fù)，在物理治療學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科結(jié)合的方式進行積極的康復(fù)治療

4、。除物理治外，還有運動療法、作業(yè)療法、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段（針灸、推拿）。物理因子治療定義n物理因子治療是應(yīng)用自然及人工的各種物理因子，作用于人體并通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機制，達到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)目的的學(xué)科，稱為物理因子治療學(xué)(physiatrics），簡稱理療學(xué),是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。n凡是研究理療的治病因子、作用機制、應(yīng)用方法、操作技術(shù)和適應(yīng)證以及禁忌證等的學(xué)問，稱為理療學(xué)。電療起源n用電治病，是人類在掌握電能之前，古希臘的漁夫們在捕魚的過程中，被脊柱上長有放電器的魚用電擊傷（電鰻），原有患關(guān)節(jié)痛的人經(jīng)過這樣的電擊之后，疼痛得到緩解或者痊愈。n現(xiàn)代應(yīng)用靜電（可以

5、治療精神萎靡、嗜睡、乏力等）、無線電磁波、各種脈沖電流治療疾病，從而形成了臨床電療學(xué)。 超短波療法起源n一位無線電工程師在面部患癤腫時，疼痛難忍并伴有發(fā)熱，全身不適，但為了盡快調(diào)試好一臺無線電發(fā)射裝置，日以繼夜的在超高頻電場下工作。三天后，無線電發(fā)射裝置調(diào)試完成。工程師患的面部癤腫痊愈了。偶然發(fā)現(xiàn)超短波可用于治療急性炎癥。光療的起源n光對人體有著非常重要的作用，人長期處于黑暗的環(huán)境中，常常導(dǎo)致抗病能力下降，骨骼發(fā)育不良，患佝僂病等。n公元前400年，希臘醫(yī)生hippocrates第一個應(yīng)用日光治病。n1666年，物理學(xué)家newton做了一個實驗發(fā)現(xiàn)白光有七種顏色：紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫。n

6、1800年，英國物理學(xué)家hershel用溫度計研究光譜中各色光的熱作用，發(fā)現(xiàn)在紅光以外熱作用更強的光紅外線。n1801年，德國ritter研究紫外線以外也有一種看不見的射線，經(jīng)過它照射的氯化銀立即變成黑色，有很強的化學(xué)作用。n 紅光：使人警覺、興奮n、加速n反應(yīng)、肌張力增高、脈搏加快；n藍光：抑制n、降低n反應(yīng)速度、脈搏下降、鎮(zhèn)靜n藍紫光：治療新生兒黃疸（膽紅素、膽綠素）n紅外線：凍傷、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、氣管炎、胃腸痙攣n紫外線：癤腫、丹毒、淋巴結(jié)炎、傷口不愈、潰瘍 磁療的起源n我國是世界上發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用磁最早的國家。n磁治療早在東漢時代神農(nóng)本草經(jīng)中記載：磁治“周痹風(fēng)濕、肢節(jié)腫痛”，“除大熱煩滿耳聾

7、”。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著千金記，記載用磁治眼疾。n國外也有不少記載，在公元129-200年古希臘醫(yī)生c.h.golen用磁石治療腹瀉；公元502-550年古羅馬醫(yī)生aetus以手握磁石解痛；16世紀(jì)，瑞士醫(yī)學(xué)家j.e.paracelsus用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等。物理治療的分類n第一類:應(yīng)用天然物理因子，諸如：日光浴療法、空氣浴療法、森林浴療法、海水浴療法、洞穴療法、氣候療法、溫（礦）泉療法等。n第二類:應(yīng)用人工物理因子，諸如：電、光、聲、磁、冷、熱、機械等。（一）電療法n1直流電療法、直流電離子導(dǎo)入法、電水浴療法n2低頻電療法 01000hz 感應(yīng)電療法 電興奮療法 神經(jīng)肌肉電刺激療法（電

8、體操） 功能性電刺激療法（fes） 痙攣肌電刺激療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（tens） 間動電療法 電睡眠療法 各種調(diào)制波的脈沖電療法n 作用于中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)n作用 鍛煉肌肉n 止痛、改善血液循環(huán)n 3中頻電療法 1000100000hzn 干擾電療法n 等幅正弦中頻電療法（音頻療法）n 調(diào)制中頻電療法n 4高頻電療法 100000hz以上 火花電療法（達松伐療法：美容） 短波電療法 超短波電療法（急性、亞急性疾?。?微波（分米波、厘米波、毫米波） 電療法 射頻療法n 5靜電療法及離子化空氣療法:這是一種最古老的療法，起源于18世紀(jì)中葉，可以用來治療老年癡呆、偏頭痛以及神經(jīng)衰弱。（二）光療法

9、n紅外線療法:改善血液循環(huán)，促使腫脹消退、緩解痙攣、加速表面干燥n電光浴療法n可見光療法n紫外線療法：外科感染、內(nèi)科疾病、婦科、兒科及五官科n激光療法（三）超聲波療法 n低頻超聲波療法n高頻超聲波療法n超聲復(fù)合療法（四）磁場療法n靜磁場療法n動磁場療法: 鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂n交變磁場療法n肺動磁場療法：抗休克（五）溫?zé)岑煼╪石蠟療法n泥療法n坎泥沙療法n拔罐療法n灸法n（六）冷療法:包括寒冷低溫療法和冷凍療法等n（七）水療法:有淡水浴、藥物浴、淋浴、渦流浴、hubbard槽浴、步行浴和水中運動等。n（八）生物反饋療法:有肌電生物反饋、溫度生物反饋、血壓生物反饋和皮膚電生物反饋等。n（

10、九）高壓氧艙療法n（十）推拿療法n（十一）運動療法理療作用的性質(zhì)和原理理療作用的性質(zhì)和原理共性作用共性作用n如充血、消炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等，幾乎各種物理因子都可引起，熱療法引起的充血反應(yīng)最明顯，以微波和超短波療法等引起的充血反應(yīng)較持久，且可達機體深部的組織器官。n另有許多理療能使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及傳導(dǎo)性降低，增加了神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程，如直流電、短波、超短波、紅斑量紫外線等療法都具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。特殊性作用特殊性作用n直流電的電解作用；n低頻電流能引起肌肉的收縮；n高頻電流使組織內(nèi)部產(chǎn)生顯著的內(nèi)源性溫?zé)?；n超聲波之機械振蕩；n紫外線能使皮膚產(chǎn)生紅斑，促進維生素d的形成。n此外直流電離子導(dǎo)入法，各種藥

11、物溶液其使用藥物種類不同，也是各具特點，分別選用，以收特殊效果。理療的作用機制理療的作用機制n物理因子對人體引起的特殊生物理化反應(yīng)、生理效應(yīng)、治療效果等，是通過直接作用直接作用、神經(jīng)反射作用神經(jīng)反射作用和體液作用體液作用的途徑完成的。其中神經(jīng)反射作用和體液作用，是理療的主要作用機制，是不同于其他療法的主要特點直接作用直接作用n物理因子作用于局部直接發(fā)揮藥物作用。如經(jīng)紅外線照射皮膚溫度升高，低頻引起肌肉收縮，藥物離子導(dǎo)入局部直接發(fā)揮藥物作用，紫外線殺菌或抑菌作用，高能激光治療胎痣、血管瘤等均屬直接作用。這在某些療法或某些場合來說，則有決定性影響，甚至是主要的作用機制，但在整個理療領(lǐng)域中，直接作用

12、居于較次要的地位。n對組織直接作用的深度：物理療法可以直接作用于人體而獲得治療效果，但各種物理因子直接作用的深度并不盡相同，其有效穿透深度在臨床上有著十分重要的意義。n電療法中，各種不同的電流對組織的作用深度不盡相同，既與不同電流的頻率有關(guān)，也與不同的組織（介質(zhì)）有關(guān)。如直流電作用表淺，交流電作用深度大等。依照生物物理學(xué)的觀點： 1有效穿透深度多用半吸收層的厚度來表示，即半吸收層為各種物理能進入人體后下降到起始值的50%時的深度； 2穿透深度（電透深）則是指物理能進入人體后下降到其起始值的30%時的深度； 3可能達到深度是指物理能進入人體后下降到其起始值的10%以下時的深度。作用不同組織1.皮

13、膚：紫外線,遠紅外線,直流電2.皮下組織(脂肪層)：短波,超短波3.肌肉層：微波,中頻電流4.骨骼：短波,超短波(易被含水量低的組織吸收)5.骨膜：超聲波n低、中、高頻電流對組織的作用深度，隨其頻率的升高而增加，組織對其通過的阻力就隨其頻率的升高而下降。n微波作用深度與頻率的關(guān)系與低、中、高頻電流的規(guī)律相反，隨頻率的升高而下降。n例如:以熱透度而言分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波極為表淺 n光療中，紅外線、可見光以及紫外線的作用深度也與微波類似，頻率越高，作用深度越淺。n超聲波的作用深度也與其頻率有關(guān)，頻率由低到高，其作用深度則由深到淺。n200khz,肌肉半吸收層為5.5cmn80

14、0khz,肌肉半吸收層為3.6cm神經(jīng)反射作用神經(jīng)反射作用n物理因子作用于皮膚，粘膜或內(nèi)臟，通過神經(jīng)反射間接的發(fā)揮治療作用。當(dāng)物理因子作用于人體各種感受器，使其發(fā)生沖動，經(jīng)傳入神經(jīng)到達各級神經(jīng)中樞以至大腦。經(jīng)過分析綜合，再發(fā)生沖動，沿傳出神經(jīng)，到達軀干、四肢、顏面、內(nèi)臟等各種效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)。在多次理療過程中，也可形成條件反射。n臨床上應(yīng)用節(jié)段反射區(qū)的理療方法，選擇植植物神經(jīng)節(jié)或植物神經(jīng)最豐富的部位物神經(jīng)節(jié)或植物神經(jīng)最豐富的部位作理療，如“領(lǐng)區(qū)領(lǐng)區(qū)”、“短褲區(qū)短褲區(qū)”等方法，已證實療效較為滿意。常用反射區(qū)部位有鼻粘膜區(qū)、鼻粘膜區(qū)、領(lǐng)區(qū)、乳腺區(qū)、上腹部、下胸和上腰部、腰領(lǐng)區(qū)、乳腺區(qū)、上腹部、下胸和

15、上腰部、腰骶部骶部等n在應(yīng)用直流電領(lǐng)區(qū)鎂離子導(dǎo)入，通過神經(jīng)反射可以較好的發(fā)揮鎮(zhèn)靜降壓作用。又如紫外線照射右側(cè)小腿，通過神經(jīng)節(jié)段反射，可以使左小腿的血液循環(huán)得到改善。體液作用體液作用n物理因子作用于人體產(chǎn)生各種反應(yīng)有體液系統(tǒng)參與，如血液、淋巴液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素等。n曾有實驗證明，用超短波作用于腦下垂體，可使acth分泌增多，由于acth對腎上腺皮質(zhì)的作用，使腎上腺素皮質(zhì)激素分泌增加，當(dāng)用超短波或短波作用于腎上腺皮質(zhì)時，結(jié)果類似。n用紫外線照射形成組織胺及維生素d；低、中頻電療引起肌肉收縮，產(chǎn)生三磷酸腺苷及乳酸等。這些實例說明適宜的物理因子刺激機體可以激發(fā)釋放高效的化學(xué)物質(zhì)、經(jīng)過血液循環(huán)輸送到遠

16、距離的靶器官，從而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。物理因子的主要治療作用物理因子的主要治療作用消炎作用消炎作用n皮膚、粘膜、肌肉、關(guān)節(jié)、乃至內(nèi)臟器官，由各種病因引起的急慢性炎癥都是理療的適應(yīng)癥，可采用不同的物理因子進行治療。對于急性化膿性炎癥，表淺者應(yīng)用紫外線照射或抗生素離子導(dǎo)入治療；對于慢性炎癥，則采用溫?zé)岑煼?、磁場療法，或低、中頻電療法，均可取得較好療效n關(guān)于物理因子抗炎作用機制，某些物理因子，除了具有直接殺滅病原菌之外（如紫外線），還與改善循環(huán)、加速致炎物質(zhì)排除和增強免疫機制等因素有關(guān)。n用于治療神經(jīng)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛及內(nèi)臟痙攣性疼痛，根據(jù)疼痛部位和性質(zhì)，可選用可各種療法。多種理療可使神經(jīng)興奮性降低，因而增

17、加了神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程，達到鎮(zhèn)痛目的。炎癥性疼痛，以抗炎治療為主。鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用n紫外線以殺菌作用著稱。殺菌效力最強的光譜為254257nm，對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、溶血性鏈球菌等均有殺滅作用。紫外線殺菌機制，主要是引起dna兩個胸腺嘧啶單體，聚合成嘧啶二聚體，使細菌失去正常代謝、生長、繁殖能力，乃至死亡?？咕饔每咕饔面?zhèn)靜與催眠作用鎮(zhèn)靜與催眠作用n如電睡眠療法，鎮(zhèn)靜性電離子導(dǎo)入療法，頸交感神經(jīng)節(jié)超短波療法，磁場療法，按摩療法等等。能增強大腦皮層擴散性抑制，解除全身緊張狀態(tài)，因而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜和安眠效果。n某些理療如低頻電療，中頻電療配合熱療對神經(jīng)麻痹和肌肉萎縮有顯

18、著療效。其機理是細胞膜受電刺激后，產(chǎn)生離子轉(zhuǎn)移，膜通透性和膜電位變化，形成動作電位發(fā)生興奮，引起肌肉收縮反應(yīng)。興奮神經(jīng)肌肉作用興奮神經(jīng)肌肉作用緩解痙攣緩解痙攣n肌肉痙攣、內(nèi)臟痙攣均可應(yīng)用理療。深部組織的可用短波、超短波和微波療法；淺部組織的可用石蠟療法，溫?zé)犷话煼?，太陽燈和紅外線療法。理療解痙作用機理，主要在于熱能降低肌梭中傳出神經(jīng)纖維興奮，使?fàn)繌埛瓷錅p弱和肌張力下降。n石蠟療法、中頻電療、超聲波療法、碘離子導(dǎo)入療法、可以改變結(jié)締組織彈性，增加延展性。常用于治療術(shù)后瘢痕和組織粘連，有明顯的軟化瘢痕和消散粘連作用。軟化瘢痕、消散粘連作用軟化瘢痕、消散粘連作用加速傷口愈合加速傷口愈合n應(yīng)用小劑量

19、紫外線照射，在防止和控制傷口感染的同時，還能刺激肉芽組織生長，加速上皮搭橋和創(chuàng)口愈合過程。鋅離子導(dǎo)入和達松伐爾治療下肢靜脈曲張形成潰瘍，比單純外科換藥處理傷口愈合日期顯著縮短。加速骨痂形成加速骨痂形成n弱直流電陰極、tens、干擾電治療和脈沖磁場，均能促進骨質(zhì)生長、加速骨折愈合。國內(nèi)有人進行動物實驗，用干擾電治療，在骨折4周時，治療組骨痂形成比對照組多，6周時治療組愈合，但對照組骨折線仍清晰可見。n增強機體免疫機制：增強機體免疫機制：紫外線、紅外線、磁場等物理因子均有增強和調(diào)節(jié)機體免疫作用。n其他：其他：解熱用涼水、發(fā)汗用溫?zé)崴?，?zhèn)咳用短波，紫外線、藥物離子導(dǎo)入等?？拱┳饔每拱┳饔胣過去認(rèn)為

20、腫瘤是理療的禁忌證，但近年來理療也進入了治療腫瘤的行列。實驗證明，在42以上的溫度下，癌細胞可以被殺死或呈現(xiàn)對x射線的敏感性增強。因而應(yīng)用大功率短波、微波等療法治癌（亦稱射頻療法，一種介于聲頻與紅外線頻率之間10431012赫茲）。低溫冷凍、激光的靈敏效應(yīng)、激光氣化炭化、聚焦超聲，以及超導(dǎo)磁體等治癌也取得進展。 預(yù)預(yù) 防防n許多物理因子作用于人體，可鍛煉機體，增強對疾病的抵抗力。如水療、體療可防止心血管疾病發(fā)生;日光浴、空氣浴可增強體質(zhì)；工礦、坑道作業(yè)及托兒機構(gòu)人員，照射紫外線，可增強對流感，咽喉炎的抵抗力，預(yù)防軟骨病、佝僂病。 康康 復(fù)復(fù)n理療在康復(fù)醫(yī)療中具有重要作用，利用物理因子的特殊作用

21、來幫助機體恢復(fù)機能促進康復(fù)，在病變的急性期可用以防止可能產(chǎn)生的后遺癥，在病后，物理因子可以增進食欲、促進體力恢復(fù)。如紫外線、水療、溫泉、日光、運動療法等的應(yīng)用。n對慢性病老年病的康復(fù)醫(yī)療以及傷殘和病殘的恢復(fù)和功能重建具有重要價值，?？善鸬狡渌椒?，如藥物和手術(shù)所不能起到的作用。n例如利用蠟療法幫助治療骨折愈合后關(guān)節(jié)功能障礙，利用感應(yīng)電幫助提高相應(yīng)肌群的張力。電、光、水、按摩、運動療法等均可廣泛應(yīng)用，能夠提高勞動能力和降低病殘率。診診 斷斷n物理因子在診斷方面的應(yīng)用逐漸增多，目前開展的電診斷方法包括直流一感應(yīng)電檢查法，時值測定法，強度時間曲線檢查測定，中頻電診斷，肌電圖檢查法，光診斷法包括紫外線

22、診斷法，紅外線診斷法（紅外線熱象圖），激光診斷法，超聲診斷等。物理因子療法特點n一種物理因子有多種治療作用:如用超聲有促進軟組織愈合、止痛、消炎、治療疤痕組織等作用 n作用可相對集中病變部位：與藥物聯(lián)合應(yīng)用時可改善局部藥物濃度及促進局部炎癥吸收有較好的療效 n物理因子治療與藥物、手術(shù)等綜合治療可縮短病程。與藥物有協(xié)同作用，如直流電藥物離子導(dǎo)入治療傷口感染比單一用直流電療法或單一用藥物治療效果好 n副作用少 理療的應(yīng)用原則 n應(yīng)用要有針對性n應(yīng)用要注意個體化(定員)n應(yīng)用的劑量問題n應(yīng)用要注意治療部位(定位) n應(yīng)用要注意治療的頻率和療程應(yīng)用要有針對性n病期不同，發(fā)病機制不同，理療因子的選擇也不同。例如：闌尾炎手術(shù)后的不同時期的理療因子是不同的 面癱 急性期(超短波) 恢復(fù)期(低頻脈沖電療)應(yīng)用要注意個體化(定員)n不同年齡，不同體質(zhì)，不同職業(yè)的人各反應(yīng)不一致，因此要因人而異。例如：紫外線治療時與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制有關(guān)應(yīng)用的劑量問題n大劑量：抑制，破壞n小劑量：調(diào)節(jié)，加強n例如 創(chuàng)口有壞死組織時：大劑量紫外線 修復(fù)，再生時：小劑量紫外線 應(yīng)用要注意治療部位(定位)n不同部位，由于組織形態(tài)，結(jié)構(gòu)功能不同，也會引起不同反應(yīng)n例如：紫外線照射的不同